上篇 新农合基金的风险及管理 1
第一章 新农合风险管理的背景分析 3
一、新农合基金风险管理的必要性 3
二、国外医疗保险改革及启示 8
第二章 相关概念界定和理论评述 14
一、风险 14
二、新农合基金 15
三、新农合基金的性质 16
四、新农合基金风险 16
五、风险管理 19
六、全面风险管理理论 30
七、小结 31
第三章 基于基金安全的新农合管理制度设计 32
一、筹资机制对农村医疗保障制度演变的影响 32
二、新农合基金管理模式及运行机制设计 33
三、新农合基金管理的困境 37
四、湖北省新农合基金管理模式 38
五、小结 44
第四章 新农合基金风险识别指标体系构建 46
一、构建基金风险识别指标体系的基本原则 46
二、基金风险识别指标体系的构建步骤 46
三、对新农合基金风险管理的SWOT分析 47
四、新农合基金风险识别指标体系初建 52
五、专家咨询 54
六、小结 61
第五章 新农合基金财务风险判别标准及评估 63
一、新农合基金财务风险的衡量指标 63
二、新农合基金财务风险的类别 63
三、新农合基金财务风险的判断标准 64
四、湖北省新农合基金总体财务风险评估 66
五、影响湖北省新农合基金收入的主要因素评估 69
六、影响湖北省新农合基金支出的主要因素评估 73
七、湖北省新农合基金收、支路径分析 84
八、湖北省各统筹县（市、区）新农合基金使用 85
九、基金使用率影响因素的分析 90
十、基于熵权法的各统筹地区新农合运行综合评价 91
十一、小结 96
第六章 新农合基金财务风险预测 97
一、新农合基金收、支影响因素预测 97
二、基于BP神经网络的新农合基金使用率预测 99
三、选择BP神经网络预测的原因 101
四、BP神经网络建模预测基金使用率 101
六、小结 114
第七章 新农合基金制度管理风险分析 115
一、调研各地新农合管理制度建设 115
二、各地新农合运行的不良事件 117
三、新农合运行违规行为发生的原因 125
四、基于调研的新农合违规行为事故树分析 125
五、新农合违规行为风险分析 129
六、小结 130
第八章 新农合基金风险管理策略探讨 131
一、新农合风险控制策略概念模型构建 131
二、外部因素风险控制策略 131
三、内部因素风险控制策略 134
下篇 城乡居民基本医疗保险制度的整合研究 141
第九章 城乡居民基本医疗保险制度整合的研究背景 141
一、研究背景 141
二、研究意义 143
第十章 湖北省城乡居民基本医疗保险制度运行现状 145
一、新农合制度的运行现况 146
二、城镇居民基本医疗保险 149
三、存在的问题 153
第十一章 湖北省城乡居民基本医疗保险制度比较 156
一、基本政策 156
二、经办管理 162
三、信息系统建设 163
四、数据管理 163
五、网络服务 163
六、就医卡管理 164
七、统筹层次 164
第十二章 整合城乡居民基本医疗保险制度的难度及风险分析 165
一、整合的难点 165
二、整合的风险分析 166
第十三章 城乡居民基本医疗保险制度整合的风险控制策略 168
一、充分发挥组织领导职能 168
二、合理设计整合政策，确保平稳过渡 168
三、制订分步有序的整合路径 169
四、做好经办管理机构整合的工作衔接 169
五、信息系统建设是整合的重点 170
六、以整合为契机深化医保改革 170