第一章 重大疾病医疗保障相关理论 1
第一节 重大疾病医疗保障研究综述 1
一、国内研究综述 2
二、国外研究综述 7
第二节 重大疾病医疗保障的相关理论 10
一、理论基础 10
二、重大疾病医疗保险的基本理念 12
三、重大疾病医疗保险的目标与原则 14
第三节 重大疾病医疗保障的基本内容 15
一、重大疾病的定义和范围 15
二、重大疾病医疗保障的特征 20
三、重大疾病医疗保障的主体 21
四、重大疾病医疗保障的水平 22
第二章 澳大利亚、新西兰的重大疾病医疗保障制度 23
第一节 人口健康状况和重大疾病发生率 23
一、两国人口健康状况 24
二、两国大病发生情况 27
第二节 重大疾病医疗保障制度及其筹资来源 31
一、澳大利亚卫生经费的来源和占比 31
二、新西兰卫生经费的来源和占比 33
第三节 重大疾病的诊疗制度 35
一、澳大利亚重大疾病诊疗制度 35
二、新西兰重大疾病诊疗制度 36
第四节 重大疾病的药品制度 39
一、澳大利亚药品制度 39
二、新西兰重大疾病的药品补贴制度 43
第五节 针对重大疾病设置的保障项目 48
一、澳大利亚的保障项目 48
二、新西兰的保障项目 51
第三章 德国重大疾病医疗保障制度 57
第一节 人口健康状况和重大疾病发生率 58
一、德国人口健康状况 58
二、德国重大疾病发生的情况 59
第二节 重大疾病医疗保障的筹资来源 62
一、法定医疗保险 63
二、私营医疗保险 66
三、医疗保险覆盖面 67
四、医疗保险费用支出 68
第三节 重大疾病的诊疗制度 71
一、医疗服务体系 71
二、医疗服务情况 72
三、最高费用限额安全网 75
第四节 重大疾病的药品管理制度 76
一、药品定价原则 76
二、参考价格体系 77
三、药效评估和药品费用控制 77
四、专利药品价格谈判和评估 77
第五节 可用于重大疾病保障的项目 78
一、社会特别救助 78
二、护理保险 79
第四章 美国重大疾病医疗保障制度 81
第一节 人口健康状况和重大疾病发生率 81
一、人口健康状况 82
二、重大疾病发病率 83
第二节 重大疾病医疗保障制度及筹资来源 86
一、私营医疗保险及其重大疾病医疗保险 87
二、医疗救助计划及其大病费用支持 90
三、医疗照顾计划及其大病保障安排 93
四、美国医疗保险覆盖情况 96
第三节 重大疾病的诊疗制度 100
一、管理式医疗保险及其优势 100
二、医疗救助计划医疗服务提供机制 103
三、医疗照顾计划医疗服务提供机制 104
四、医疗卫生支出情况 106
第四节 重大疾病的药品管理制度 115
一、药品价格的决定机制 115
二、药房和药剂师制度 115
第五节 医疗救助社会安全网 119
一、美国公立医院的改革和发展 119
二、公立医院的社会医疗安全阀作用 120
第五章 新加坡重大疾病医疗保障制度 122
第一节 人口健康状况和重大疾病发生率 122
一、人口健康状况 123
二、重大疾病发病率 124
第二节 重大疾病医疗保障制度及筹资来源 125
一、全民覆盖、多层次的医疗保障体系 125
二、保健储蓄计划及其筹资来源 126
三、大病保障计划及其筹资来源 128
第三节 重大疾病的诊疗制度 131
一、医疗服务提供机构 131
二、医疗服务费用的分担 132
三、重大疾病覆盖与支付范围 133
第四节 重大疾病的药品保障制度 136
一、药品管理制度 136
二、药品采购 136
三、对高价药品的补贴制度 136
第五节 其他可用于重大疾病医疗保障的项目 137
一、中长期护理服务政府补助项目 137
二、社区医疗辅助计划 139
三、一揽子乐龄福利计划 141
四、医疗费豁免卡 141
第六章 中国重大疾病医疗保障制度 143
第一节 中国重大疾病医疗保障制度主要内容 144
一、城镇职工大额补充医疗保险：以太原为例 144
二、城镇居民大病补充医疗保险：以洛阳为例 146
三、新农合大病保险：以山东为例 147
四、商业大病补充医疗保险 148
五、大病医疗救助 148
第二节 中国重大疾病药品定价和采购机制 150
一、重大疾病药品定价机制 150
二、药品采购机制 153
三、医保药品支付标准 156
第三节 完善中国重大疾病医疗保障机制 157
一、筹资机制 157
二、费用控制机制 159
三、大病保障重在预防 166
第七章 中国城乡居民大病保险制度 168
第一节 城乡居民大病保险制度的发展 168
一、城乡居民大病保险制度的建立 168
二、城乡居民大病保险的基本内容 169
三、城乡居民大病保险制度的效果 170
第二节 城乡居民大病保险制度的最新进展 171
一、城乡居民大病保险的政策出台、试点和推广情况 171
二、城乡居民大病保险的保障对象和统筹层次 178
三、各统筹地区大病保险的资金来源和保障范围 179
四、各省城乡居民大病保险的筹资标准、补偿情况 180
五、城乡居民大病保险的运行模式 188
第三节 城乡居民大病保险制度存在的主要争议 189
一、城乡居民大病保险制度性质的争议 189
二、城乡居民大病保险保障水平的争议 190
三、城乡居民大病保险运行模式的争议 191
第八章 重大疾病医疗保障制度的国际发展趋势 194
第一节 建立以患者健康为宗旨的医疗服务体系 194
一、确立以患者为核心的医疗服务理念 194
二、重在预防的医疗服务模式 195
三、健康生活方式的建立与宣传 195
第二节 政府、企业与个人共担责任 196
一、确立基本的重大疾病医疗保障制度 196
二、建立多层次的大病保障体系 197
三、风险共担的筹资与支付模式 198
第三节 合理控制费用支出 198
一、设立个人自付的起付线和封顶线 198
二、控制药品价格 199
三、药品谈判机制平衡药价与企业利益 200
四、使用仿制药降低医疗费用 201
参考文献 203