第一篇 基础篇 3
第一章 前列腺的解剖学与组织胚胎学 3
第一节 前列腺的解剖学 3
一、前列腺的解剖关系 3
二、前列腺的结构 5
三、前列腺的血液供应 6
四、盆筋膜 7
五、前列腺的淋巴引流 8
六、前列腺的神经支配 9
第二节 前列腺的组织胚胎学 10
第二章 前列腺癌的流行病学 13
第一节 前列腺癌流行病学 13
第二节 遗传性前列腺癌 13
第三章 前列腺癌的病理学 15
第一节 前列腺上皮内瘤 15
一、PIN的病理形态学特征 16
二、HGPIN的临床意义 17
第二节 前列腺癌病理诊断 17
一、前列腺癌的病理形态特征 18
二、前列腺癌的免疫组织化学特征 20
三、不典型小腺泡增生 21
四、前列腺癌的Gleason分级 22
五、前列腺癌的组织学亚型 25
六、不同前列腺标本的病理评价 28
第三节 特殊类型的前列腺癌 31
第四节 前列腺癌的分期 33
第四章 前列腺癌的生物学基础 38
第一节 前列腺癌分子生物学 38
一、雄激素受体与雄激素代谢 38
二、癌基因 39
三、抑癌基因 40
四、其他相关基因 41
五、生长因子 43
六、前列腺特异性抗原、前列腺特异膜抗原和前列腺干细胞抗原 44
七、前列腺癌细胞信号传导通路（酪氨酸激酶途径等） 45
八、前列腺肿瘤干细胞 46
九、其他 46
第二节 前列腺癌的染色体异常 47
第三节 前列腺癌的分子遗传学 47
第四节 前列腺癌相关基础实验 49
一、前列腺癌细胞原代和传代培养 49
二、人前列腺癌研究模型的建立 50
第二篇 诊断篇 57
第五章 前列腺癌的临床表现 57
第一节 前列腺癌的症状 57
第二节 前列腺癌的体征 58
第六章 前列腺癌的生物学标记物 60
第一节 前列腺特异性抗原 60
一、前列腺特异性抗原概述 60
二、前列腺特异性抗原的代谢特点 60
三、PSA分析前注意事项 62
四、PSA的临床应用 62
五、PSA检测在目前诊断前列腺癌时的地位 63
第二节 前列腺特异性抗原的相关指标 64
一、游离PSA和游离总PSA比值 65
二、前列腺特异性抗原密度 66
三、PSA速率 67
四、PSA倍增时间 68
五、年龄相关PSA 68
六、前列腺癌治疗后PSA的应用 69
第三节 其他分子生物学标记物 70
一、常见的分子生物学标记物 70
二、各种分析方法的应用 72
第七章 前列腺癌的影像诊断 78
第一节 前列腺癌超声诊断 78
一、经直肠超声成像特点 78
二、超声造影 79
三、超声弹性成像 80
第二节 前列腺癌的CT诊断 80
一、检查方法 80
二、前列腺的正常CT表现 81
三、前列腺癌的CT表现 81
四、鉴别诊断 82
第三节 前列腺癌的MRI检查 83
一、检查方法 83
二、前列腺的正常MRI表现 84
三、前列腺癌的MRI表现 85
四、鉴别诊断 87
第四节 单光子发射计算机断层成像术和正电子发射断层成像术 87
第五节 放射性核素全身骨显像 88
第八章 前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断的临床应用 91
第一节 活检的适应证 91
第二节 相对适应证 93
第三节 禁忌证 94
第四节 穿刺方式 94
一、经直肠前列腺穿刺活检 94
二、经会阴前列腺穿刺活检 95
三、饱和性穿刺活检 97
四、影像技术用于前列腺穿刺活检 97
第五节 再次穿刺的时机 104
一、前列腺体积与再次活检 104
二、PSA系列与再穿刺活检 104
三、病理结果与再穿刺活检 104
四、移行区活检与再穿刺活检 104
五、肿瘤位置与再穿刺活检 105
六、PIN与再穿刺活检 105
七、再穿刺活检的次数 105
八、其他 105
第六节 穿刺活检的并发症 106
第九章 前列腺癌筛查、风险评估与预后判断 109
第一节 前列腺癌筛查的现状 109
一、开始筛查的年龄 110
二、筛查的频率 110
三、终止筛查的年龄 111
第二节 前列腺癌筛查的争议 111
一、过度诊断 111
二、延误诊断 113
第三节 前列腺癌的风险评估 113
一、前列腺癌的风险因素 113
二、列线图和人工神经网络 115
第四节 前列腺癌预后判断 118
一、前列腺癌预后相关因素 118
二、前列腺癌预后因子分类 119
第十章 前列腺癌的转移 123
第一节 前列腺癌转移的分子生物学机制 123
一、前列腺癌转移相关基因 123
二、细胞周期调整与前列腺癌转移 124
第二节 前列腺癌骨转移的生物学特点 126
一、骨转移的模式 126
二、骨转移的病理生理 126
第十一章 前列腺癌的鉴别诊断 129
一、良性前列腺增生症 129
二、前列腺结核 131
三、肉芽肿性前列腺炎 131
四、前列腺脓肿 131
五、前列腺上皮性良性肿瘤 131
六、前列腺间质良性肿瘤 132
七、前列腺肉瘤 134
第十二章 其他进展和研究方向 137
一、microRNA的来源及作用机制 137
二、前列腺癌的microRNAs表达模式 138
三、特异microRNA在前列腺癌中的作用 138
四、小结与展望 141
第三篇 治疗篇 145
第十三章 前列腺癌治疗概述 145
第一节 前列腺癌治疗的方法 145
一、观察等待治疗 145
二、根治性前列腺切除术 145
三、放射治疗 146
四、内分泌治疗 146
五、化学药物治疗 147
六、其他治疗 147
第二节 前列腺癌治疗的选择 148
一、低中危局限性前列腺癌的治疗 148
二、高危局限性前列腺癌的治疗 149
三、局部进展性前列腺癌的治疗 149
四、转移性前列腺癌的治疗 150
第三节 未来的研究方向 150
一、研究反映肿瘤侵袭性和判断治疗效果的标记物 150
二、研究最合适的治疗方案 150
第十四章 前列腺癌的观察等待治疗 152
第一节 定义 152
第二节 历史回顾 153
第三节 适应证与禁忌证 153
第四节 热点问题 156
一、观察等待与积极治疗的优缺点对比 156
二、积极监督下的观察等待治疗 157
第十五章 前列腺癌根治手术 162
第一节 应用解剖及其进展 162
一、前列腺包膜 162
二、狄氏筋膜 162
三、尿道直肠肌 163
四、神经板 164
五、盆腔神经节 164
六、耻骨前列腺韧带 165
七、阴部内神经 165
第二节 麻醉考虑 166
一、术前评估 166
二、术中麻醉 166
三、术后镇痛 167
第三节 手术方式分类 167
一、耻骨后顺行性前列腺癌根治性切除术 167
二、耻骨后逆行性前列腺癌根治性切除术 173
三、保留神经血管束的耻骨后前列腺癌根治术 176
四、经会阴前列腺癌根治性切除术 182
五、腹腔镜前列腺癌根治术 188
六、机器人腹腔镜前列腺癌根治术 208
七、前列腺癌根治术的新技术介绍 216
第四节 热点评论 216
一、各种手术方法的优缺点和适应证 216
二、是否保留精囊 218
三、T3期前列腺癌是否手术及手术方式选择 220
四、肥胖患者的术式选择 221
五、T3b期肿瘤能否手术及手术时机 221
六、前列腺癌根治术中耻骨前列腺韧带的保留技术 222
七、横切口手术可同时行疝修补术 223
八、前列腺癌根治术后阳性切缘的处理 224
九、前列腺根治术后尿失禁的处理 226
十、前列腺根治术后勃起功能障碍的处理 229
十一、前列腺穿刺后行根治术的手术时机 231
第十六章 前列腺癌的内分泌治疗 239
第一节 引言 239
第二节 内分泌治疗的分子机制 240
一、生理上抑制睾酮分泌 241
二、通过阻断雄激素与受体结合 241
三、其他 242
第三节 内分泌治疗的适应证和禁忌证 242
一、适应证 242
二、禁忌证 243
第四节 前列腺癌内分泌治疗的分类 243
一、去势治疗 243
二、抗雄激素治疗 245
三、联合治疗 248
四、辅助内分泌治疗 251
五、新辅助内分泌治疗 253
第五节 内分泌治疗的评估 255
一、副作用 255
二、生活质量评估 256
三、经济效益分析 257
第六节 热点评论 258
一、单纯去势治疗和抗雄激素联合治疗 258
二、间歇内分泌治疗和连续内分泌治疗 260
三、早期内分泌治疗与延迟内分泌治疗 261
四、撤停综合征 262
五、前列腺癌内分泌治疗的药物替换 264
六、进展期前列腺癌内分泌治疗的时机 265
七、内分泌治疗是否可作为局限性前列腺癌的一线治疗 266
八、局限性前列腺癌是否进行新辅助内分泌治疗 268
第十七章 前列腺癌的放射治疗 277
第一节 外照射治疗 277
一、定义 277
二、历史回顾 277
三、适应证与禁忌证 277
四、分类 278
五、放疗前的准备 279
六、放疗并发症及放疗后注意事项 280
七、相关问题 281
第二节 放射性粒子近距离治疗前列腺癌 281
一、定义 281
二、历史回顾 282
三、特点 283
四、机制 283
五、适应证和禁忌证 283
六、剂量标准 284
七、各种准备 284
八、操作 287
九、并发症 289
十、注意事项 290
十一、辐射防护 290
第三节 热点评论 291
一、放射性粒子近距离治疗与外照射对比 291
二、放疗与根治手术对比 292
三、前列腺癌放疗与内分泌治疗是否应该联合 294
第十八章 激素抵抗性前列腺癌的治疗 297
第一节 激素抵抗性前列腺癌的定义 297
第二节 激素抵抗性前列腺癌的治疗方法 297
一、单纯紫杉类药物 297
二、杉类药物的联合化疗 298
三、靶向及其他药物治疗 300
四、新辅助化疗 301
五、辅助化疗 301
六、更换抗雄激素药物治疗 301
第三节 目前对雄激素抵抗性前列腺癌有效的主要化疗药物 302
一、一线用药（多西紫杉醇） 302
二、二线用药 303
三、目前主要的化疗方案 306
四、HRPC化疗及疗效评估 312
五、小结 313
第十九章 前列腺癌免疫治疗 316
一、主动免疫治疗 316
二、被动免疫 319
三、联合免疫治疗 320
第二十章 前列腺癌的其他治疗 323
第一节 高强度聚焦超声治疗前列腺癌 323
一、机制 323
二、HIFU系统 324
三、HIFU适应证 325
四、HIFU禁忌证 325
五、治疗步骤 325
六、HIFU联合TURP 327
七、HIFU作为挽救性治疗 328
八、随访 328
九、疗效 329
十、并发症及相应治疗措施 329
十一、HIFU预后 331
十二、未来发展方向 331
第二节 冷冻疗法 332
一、发展历史 332
二、作用机制 332
三、影响冷冻的因素 332
四、应用冷冻解剖 333
五、适应证 334
六、并发症及处理 334
七、治疗方法 335
第三节 前列腺癌经尿道切除术 335
一、并发症 336
二、适应证 336
第四节 中医药及民族药物治疗 336
第二十一章 前列腺癌骨转移的治疗 339
第一节 骨转移的生物学基础 339
一、种子-土壤学说 339
二、血液循环学说 340
第二节 骨转移的临床评估 341
第三节 骨转移的诊断方法 342
第四节 骨转移的治疗 343
一、内分泌治疗 343
二、前列腺癌骨转移的放射治疗（体外照射） 346
三、放射性核素治疗 346
四、双膦酸盐 347
五、外科手术 348
第五节 热点问题 350
第二十二章 前列腺癌根治术后复发的治疗 353
第一节 生化复发的定义 353
第二节 历史回顾 353
第三节 评估方法 354
一、直肠指检 354
二、经直肠超声和活检 354
三、影像学 354
第四节 治疗 355
一、挽救性内分泌治疗 355
二、挽救性放射治疗 357
三、观察等待 357
第二十三章 前列腺癌的随访和预防 360
第一节 前列腺癌的随访 360
一、不同治疗方式前列腺癌的随访 360
二、随访方案 361
第二节 前列腺癌的预防 362
一、激素抑制剂 362
二、抗氧化剂 363
三、抗炎制剂 364
四、饮食 364
五、维生素D 364
六、能量平衡、体育锻炼、脂肪摄入控制 365