第一篇 基础篇 2
第一章 胃癌淋巴转移的解剖学基础 2
第一节 胃的解剖 2
一、胃的分区 2
二、胃壁的结构 3
三、胃的部位 3
四、胃的毗邻关系 3
五、胃的血管 4
六、胃的神经 7
第二节 胃周淋巴结与回流 7
一、胃的淋巴结 8
二、胃的淋巴管 9
三、胃的淋巴回流 9
第三节 胃癌的组织发生与类型 10
一、胃癌的组织发生 10
二、胃癌的组织学形态 11
第四节 胃癌胃周围淋巴结分组与分站 14
一、胃癌的部位分布 14
二、胃周淋巴结的分组 15
三、胃癌胃周淋巴结的分站 19
第五节 胃癌淋巴转移途径 25
一、胃癌淋巴转移途径的一般规律 25
二、胃癌淋巴转移的一般方式 25
三、胃癌淋巴转移的特殊方式 26
第二章 胃癌淋巴转移的组织学基础 27
第一节 淋巴管系统的组织结构和功能 27
一、毛细淋巴管 27
二、淋巴管 29
三、淋巴导管 29
四、淋巴管的瓣膜 29
五、淋巴系统的功能 29
第二节 淋巴管标志物 30
一、5’-核酸酶／5’-碱性磷酸酶 30
二、血管内皮生长因子受体-3 30
三、淋巴管内皮细胞透明质酸受体-1 31
四、肾小球上皮细胞整合膜蛋白 32
五、同源异形盒蛋白-1 32
六、桥粒相关转膜糖蛋白 32
第三节 胃癌新生淋巴管 33
第四节 淋巴结的组织结构和功能 34
一、淋巴结的组织发生 34
二、淋巴结的组织结构 35
三、淋巴结的功能 40
第五节 胃癌淋巴转移相关组织学 40
第三章 胃癌淋巴转移病理学基础 43
第一节 肿瘤转移的种子和土壤学说 43
第二节 肿瘤淋巴转移病理过程 45
第三节 胃癌细胞的侵袭与转移 47
第四节 淋巴管内胃癌细胞转归 50
一、瘤细胞与内皮细胞之间的黏附作用 51
二、瘤细胞黏附作用与瘤栓形成 51
三、选择素介导的瘤细胞黏附 52
第五节 淋巴结内转移癌的形成 53
一、瘤细胞与靶器官实质细胞的黏附 53
二、瘤细胞的增殖能力和转移性 53
第四章 胃癌淋巴转移分子生物学基础 55
第一节 胃癌淋巴转移相关分子 55
一、黏附分子 55
二、基质降解酶 57
三、细胞促动因子 58
四、趋化因子 59
五、转移相关基因 59
六、其他 60
第二节 肿瘤淋巴管新生相关分子 62
一、淋巴管的结构、功能和发育相关分子 62
二、肿瘤淋巴管新生的启动 64
三、血管和淋巴管新生 66
四、淋巴管新生和转移的因子 67
第三节 胃癌淋巴转移分子生物学过程 71
一、肿瘤中的淋巴管 71
二、肿瘤-淋巴管内皮细胞 73
三、肿瘤-非内皮间质细胞 73
四、非内皮间质细胞-淋巴管内皮细胞 74
五、淋巴管-肿瘤细胞 75
第四节 胃癌淋巴转移信号通路 77
一、信号转导简介 77
二、肿瘤转移相关信号转导通路 80
三、胃癌淋巴管生成相关信号转导通路 85
第五节 表观遗传学与胃癌淋巴转移 94
一、表观遗传学概述 94
二、胃癌表观遗传学 97
三、表观遗传学改变与胃癌淋巴转移 98
第五章 胃癌淋巴转移的免疫学基础 101
第一节 肿瘤免疫 101
一、肿瘤抗原 101
二、机体抗肿瘤的效应机制 101
三、肿瘤的免疫逃逸机制 105
第二节 肿瘤免疫与胃癌淋巴转移 106
一、胃癌免疫细胞的变化 106
二、细胞因子异常与胃癌淋巴转移 109
第六章 胃癌淋巴转移的生物治疗策略 111
第一节 胃癌生物治疗的主要策略 112
一、增强机体的抗肿瘤免疫 112
二、促进机体的造血功能 113
三、诱导肿瘤细胞的凋亡 113
四、增强肿瘤细胞药物敏感性 113
五、诱发细胞衰老 114
六、肿瘤分子靶向治疗策略 114
第二节 胃癌生物治疗的临床应用 117
一、细胞因子 117
二、过继性免疫细胞治疗 119
三、肿瘤特异性主动免疫治疗 120
四、分子靶向治疗 122
第七章 胃癌淋巴转移的基因治疗策略 129
第一节 胃癌的基因治疗 129
一、与胃癌相关的基因 129
二、基因治疗的载体 129
三、基因治疗的策略 130
第二节 胃癌淋巴转移的基因治疗 132
第八章 胃癌淋巴转移的研究方法 135
第一节 胃癌淋巴转移动物模型 135
一、淋巴转移模型的原则和分类 135
二、淋巴转移模型的建立 136
三、胃癌淋巴转移动物模型的应用 137
第二节 肿瘤淋巴管生成和淋巴转移的研究 139
一、动物模型研究淋巴管生成与淋巴转移和预后的关系 139
二、动物模型研究肿瘤淋巴管生成及其调节因子 139
三、肿瘤间质细胞与肿瘤淋巴管生成和淋巴转移的研究 140
第三节 胃癌淋巴转移的早期诊断及检测方法的研究 142
一、分子病理学方法检测胃癌淋巴转移 142
二、胃癌淋巴转移示踪及前哨淋巴结活检 143
第四节 胃癌淋巴转移的纳米微粒示踪及分子影像诊断进展 145
一、量子点基础上的光学显像诊断技术 145
二、多功能纳米微粒基础上的分子影像技术 147
第二篇 临床篇 152
第九章 胃癌淋巴转移的诊断 152
第一节 胃癌淋巴转移的病理学诊断 152
一、胃癌标本的处理 152
二、胃癌的大体分型 153
三、胃癌的组织学分型 154
四、胃癌淋巴转移的病理学诊断 158
第二节 胃癌前哨淋巴结 159
一、前哨淋巴结 159
二、前哨淋巴结的检测 161
三、前哨淋巴结活检存在的问题 162
第三节 胃癌淋巴结微转移 163
一、淋巴结微转移的概念及其与临床转移的关系 163
二、胃癌淋巴结微转移的检测方法 164
三、胃癌淋巴结微转移与临床病理特征的关系 167
四、检测胃癌淋巴结微转移的临床意义 168
第四节 胃癌淋巴结转移的影像学诊断 172
一、CT诊断 172
二、MRI诊断 175
三、PET/CT诊断 176
第五节 胃癌淋巴转移的超声诊断 180
一、超声检查方法 180
二、检查前准备 180
三、仪器设备 181
四、胃的检查方法 181
五、胃正常声像图 183
六、胃癌的超声表现 183
七、胃癌淋巴结转移超声表现 185
第十章 胃癌淋巴转移临床分期 189
第一节 不同胃癌分期的历史沿革和现状 189
一、国际TNM分期法 189
二、日本胃癌的临床病理分期法 193
第二节 既往国际TNM分期和日本胃癌分期中淋巴转移分期的比较 198
一、日本和西方国家外科理念的差异 198
二、不同淋巴转移分期对手术和预后的影响 198
三、淋巴结的获取影响最终分期 199
第三节 术前分期 200
一、胃癌术前分期的临床意义 200
二、胃癌术前分期的方法 200
第四节 术中分期 202
第十一章 胃癌淋巴转移的外科治疗 205
第一节 淋巴结清扫的技术规范 205
一、整块清扫 205
二、血管鞘内淋巴结清扫 206
第二节 胃癌各组淋巴结清扫 207
一、胃癌根治术适应证 208
二、胃癌根治术禁忌证 208
三、手术操作要点和需要注意的问题 208
第三节 胃癌标准D2根治术 219
一、D2式根治性远端胃切除术 219
二、D2式根治性近端胃癌根治术 227
三、D2式根治性胃癌全胃切除术 234
第四节 胃癌腹主动脉周围淋巴结清扫基础和临床 239
一、胃的淋巴流向 240
二、腹主动脉周围淋巴结群分类 241
三、胃癌腹主动脉周围淋巴结转移途径和部位 242
四、胃癌腹主动脉周围淋巴结转移的病理学研究 243
五、胃癌腹主动脉周围淋巴结清扫的手术适应证 243
六、手术操作范围问题 244
七、胃癌腹主动脉周围淋巴结清扫手术并发症 244
八、保留自主神经的胃癌腹主动脉周围淋巴结清扫 246
九、胃癌腹主动脉周围淋巴结清扫的评价 247
第五节 保留胰腺的脾及脾动脉干切除淋巴结清扫 249
一、适应证 250
二、手术方法 250
三、手术关键及注意事项 250
第六节 保留脾脏的No.10淋巴结清扫 252
一、适应证 253
二、手术方法 253
三、手术关键及注意事项 254
第七节 保留幽门和迷走神经的胃癌淋巴结清扫 254
一、保留幽门的胃癌淋巴结清扫 254
二、保留迷走神经的胃癌淋巴结清扫 257
第八节 残胃癌淋巴结清扫 258
一、残胃癌的概念 258
二、残胃癌临床病理学特点 258
三、残胃癌的淋巴流向 259
四、残胃癌淋巴结清扫及联合脏器切除 260
五、残胃癌预后分析 262
第九节 胃癌淋巴结的复发及胃癌术后复发的淋巴结转移 263
一、胃癌淋巴结清扫与胃癌复发 264
二、胃癌术后淋巴结复发 266
第十节 胃癌淋巴结清扫的循证医学评价 269
一、循证医学的概念 269
二、Meta分析 269
三、关于胃癌淋巴结清扫范围的Meta分析 272
第十一节 腹腔镜下胃癌淋巴结清扫 281
一、手术适应证 282
二、禁忌证 282
三、术前准备 282
四、手术要点和需要注意的问题 283
五、术后监测和处理 291
六、术后局部手术并发症的预防和处理 291
第十二章 胃癌的化学治疗 293
第一节 胃癌新辅助化疗的概念 293
一、新辅助化疗的理论背景 293
二、新辅助化疗优势 294
三、新辅助化疗原则 294
四、新辅助化疗的疗效评价 295
五、新辅助化疗敏感性的预测 295
六、新辅助治疗的方案 296
第二节 术后辅助化疗 300
一、术后辅助化疗的目的 300
二、术后辅助化疗的原则 301
三、术后辅助化疗的给药途径 301
四、术后辅助化疗的效果 301
五、术后辅助化疗的方案 302
第三节 术中化疗 302
第十三章 胃癌淋巴转移的放射治疗 305
第一节 术前放射治疗 305
第二节 术前放化疗 306
第三节 术中放射治疗 307
第四节 术后放射治疗 307
第五节 术后放化疗 308
第六节 姑息性放射治疗 309
第七节 放射治疗的毒副作用和相关支持治疗 310
第八节 胃癌的放射治疗技术 310
一、放射治疗相关解剖 310
二、体位固定和模拟定位 311
三、放射治疗靶区设置 312
四、治疗计划设计 314
五、危及器官的定义和剂量限制 315
六、照射技术 315
索引 320