临床医师要懂病理学 1
一、妇科疾病的诊断治疗策略 1
二、某些病变的临床判定 2
三、盆腹腔病变的术中判定 5
四、标本处理与冷冻切片病理 9
结语 10
第1章 概论 11
第一节 女性生殖系统的胚胎发生 11
一、卵巢的发生 11
二、女性生殖管道的发生 12
三、女性外阴的发生 13
第二节 女性内分泌 14
一、月经生理 14
二、妊娠期内分泌 27
第2章 外阴疾病病理 31
第一节 外阴解剖组织学、胚胎学及发育异常 31
一、外阴解剖组织学 31
二、外阴胚胎学 32
三、外阴发育异常 32
第二节 外阴炎 33
一、外阴性传播疾病 33
二、非性传播外阴炎 38
三、外阴非感染性疾病 39
第三节 外阴囊肿性病变和瘤样病变 40
一、外阴囊肿性病变 40
二、外阴瘤样病变 42
第四节 外阴良性肿瘤 44
一、良性上皮性肿瘤 44
二、皮肤附件的良性肿瘤 47
三、外阴间叶组织肿瘤 49
四、其他 52
第五节 外阴鳞状上皮癌前期病变 52
一、关于外阴鳞状上皮癌前期病变的诊断名称 52
二、VIN的定义和分类 53
三、VIN的临床表现 54
四、VIN的病理组织学表现 55
五、VIN的免疫组织化学染色及分子改变 56
六、鉴别诊断 56
七、治疗与预后 59
第六节 外阴恶性肿瘤 60
一、鳞状上皮肿瘤及相关肿瘤 60
二、腺上皮来源的恶性肿瘤 61
三、间叶组织恶性肿瘤 61
四、其他恶性肿瘤 63
第七节 外阴皮肤疾病 64
一、湿疹（eczema）与皮炎（dermatitis） 64
二、银屑病（psoriasis） 64
三、寻常型天疱疮（pemphigus vulgaris） 66
四、毛囊角化病（keratosis follicularis） 66
五、大汗腺汗管病（Fox-Fordyce disease） 67
第3章 阴道疾病病理 72
第一节 阴道的正常结构和功能 72
一、阴道解剖学 72
二、阴道组织学 73
三、阴道的生态学 74
四、阴道的免疫学 74
第二节 阴道胚胎学及发育异常疾病 74
一、阴道的发生 74
二、阴道的发育异常 75
第三节 阴道与性活动 75
一、阴道在性活动中的作用 75
二、阴道病变与性活动 76
第四节 阴道的创伤性病变 76
一、阴道创伤 76
二、异物损伤 76
三、医源性病变 76
四、化学性损伤 76
第五节 阴道炎症性和退行性病变 76
一、阴道感染性病变 76
二、阴道的其他类型疾病 79
三、化生和异位 80
四、眼－口－生殖器综合征 80
五、阴道瘘 80
第六节 阴道囊肿和瘤样病变 81
一、阴道囊肿 81
二、阴道瘤样病变 81
第七节 阴道腺病及不典型腺病 82
一、阴道腺病 82
二、不典型腺病 84
第八节 阴道肿瘤 84
一、流行病学和病因学 84
二、临床表现 84
三、组织学分类 84
四、诊断 84
五、下生殖道肿瘤综合征 84
六、播散方式 85
七、分级与分期 86
八、治疗 86
九、上皮性肿瘤及相关病变 86
十、间叶性肿瘤及相关病变 91
十一、混合性上皮和间叶肿瘤 93
十二、黑色素细胞肿瘤 94
十三、其他肿瘤 95
十四、转移性肿瘤 96
第4章 子宫颈疾病病理学 98
第一节 子宫颈的解剖学和组织学 98
一、子宫颈的解剖学 98
二、子宫颈的组织学 98
第二节 子宫颈的非肿瘤性病变 99
一、子宫颈炎症性病变 99
二、子宫颈的化生性病变 102
三、子宫颈异位性病变 104
四、子宫颈的囊肿 105
五、子宫颈的非肿瘤性增生 105
六、子宫颈反应性和修复性病变 110
七、妊娠相关的病变 111
八、色素性病变 111
九、原因不明的肿瘤样病变 112
第三节 子宫颈的良性肿瘤 113
一、上皮性肿瘤 113
二、良性间叶性肿瘤 113
三、上皮－间叶混合性肿瘤 114
第四节 子宫颈鳞状细胞癌及癌前病变 115
一、病因学和流行病学 115
二、危险因素 116
三、HPV感染的病理学表现 116
四、子宫颈上皮内瘤变 117
五、子宫颈微小浸润癌 121
六、浸润性鳞状细胞癌 125
第五节 子宫颈腺癌和癌前病变 130
一、病因学 131
二、子宫颈腺性病变的分类 131
三、浸润前期的子宫颈腺性病变（preinvasive glandular） 131
四、子宫颈早期浸润性腺癌（early invasive adenocarcinoma,EIA） 133
五、浸润性腺癌 134
六、免疫组织化学在子宫颈腺性病变中的应用 140
第六节 子宫颈其他少见恶性肿瘤 142
一、神经内分泌肿瘤 142
二、未分化癌 144
三、宫颈恶性间叶性肿瘤 144
四、恶性上皮和间叶混合性肿瘤 147
五、宫颈色素性、生殖细胞、滋养细胞、淋巴组织和继发性恶性肿瘤 148
第5章 子宫体疾病病理 157
第一节 子宫解剖学 157
一、子宫形态 157
二、子宫体组织结构 157
三、子宫的血管、淋巴和神经 157
四、子宫韧带 158
第二节 子宫内膜组织学 159
一、子宫内膜组织学特点 159
二、子宫内膜组织结构 159
三、子宫内膜不同年龄阶段形态特点 160
四、妊娠期子宫内膜组织学 167
第三节 子宫内膜刮宫／活检诊断病理 167
一、概述 167
二、月经周期紊乱的子宫内膜病理 170
三、不孕的内膜评估 174
四、子宫内膜的医源性改变 175
第四节 妊娠相关的病理诊断 180
一、宫内妊娠的诊断 180
二、异位妊娠的子宫内膜 181
三、妊娠期相关病变 181
第五节 子宫内膜炎 185
一、急性子宫内膜炎 185
二、慢性子宫内膜炎 185
三、流产后子宫内膜炎 185
四、特异性子宫内膜炎 186
第六节 子宫内膜息肉 189
一、临床表现 189
二、内膜息肉分型 189
三、病理改变 189
第七节 子宫内膜化生 192
一、内膜上皮化生分类及各型细胞形态特征 192
二、子宫内膜间质化生 195
第八节 子宫内膜增生和内膜癌前病变 196
一、Ⅰ型子宫内膜癌的前驱病变 196
二、Ⅱ型子宫内膜癌的前驱病变 203
第九节 子宫内膜癌 204
一、子宫内膜癌的二元发病模型及其分子遗传学证据 204
二、Ⅰ型子宫内膜癌 205
三、Ⅱ型子宫内膜癌 209
四、其他子宫内膜癌 213
五、子宫内膜癌的分级和分期 213
六、子宫内膜癌的标志物及分子病理学 215
七、子宫内膜癌的治疗 216
八、典型病例 217
第十节 子宫内膜病理诊断中的热点问题及经典病例探讨 218
一、子宫内膜非典型增生与子宫内膜上皮内瘤变的关系 218
二、子宫内膜化生与增生性病变 220
三、扩张性侵袭在诊断高分化内膜癌中的价值 221
四、Ⅱ型子宫内膜癌早期诊断的难点 223
第十一节 子宫平滑肌肿瘤 225
一、定义和分类 225
二、平滑肌瘤 225
三、平滑肌肉瘤 235
四、恶性潜能未定的平滑肌肿瘤 243
五、免疫组织化学染色在子宫平滑肌肿瘤中的应用 243
六、子宫平滑肌肿瘤的细胞遗传学和分子遗传学 244
第十二节 子宫内膜间质肿瘤 244
一、定义和分类 244
二、临床病理学特征 244
三、生物学标记物和鉴别诊断 250
四、细胞和分子遗传学 255
五、治疗和预后 255
第十三节 子宫体上皮和间叶组织混合性肿瘤 255
一、概述 255
二、腺肌瘤 256
三、非典型性息肉样腺肌瘤 256
四、腺纤维瘤 258
五、腺肉瘤 258
六、癌肉瘤、恶性Muller混合瘤（恶性中胚叶混合瘤）、化生性癌 260
七、癌纤维瘤 261
第十四节 子宫体其他肿瘤和瘤样病变 261
一、血管周上皮样细胞肿瘤 261
二、腺瘤样瘤 263
三、淋巴瘤 264
四、畸胎瘤 265
五、横纹肌肉瘤 265
六、腺泡状软组织肉瘤 265
七、子宫体转移性肿瘤 267
八、其他少见肿瘤 267
九、瘤样病变 267
第6章 输卵管及阔韧带疾病病理 275
第一节 输卵管病理 275
一、输卵管解剖组织结构及功能 275
二、输卵管先天发育异常 276
三、输卵管非肿瘤性疾病 277
四、输卵管炎症性疾病 280
五、输卵管上皮增生 283
六、输卵管肿瘤 284
第二节 阔韧带和输卵管旁组织病理 291
一、上皮性肿瘤 291
二、阔韧带间叶性肿瘤 294
三、阔韧带其他病变 294
四、临床的问题和病理报告 294
第7章 卵巢疾病病理 297
第一节 卵巢解剖组织学 297
一、卵巢的正常解剖 297
二、卵巢组织学 297
第二节 卵巢炎症 301
一、急性卵巢炎 302
二、慢性卵巢炎 302
三、孤立性卵巢脓肿 303
四、巨细胞病毒性卵巢炎 303
五、卵巢结核 304
六、卵巢放线菌病 304
七、自身免疫性卵巢炎 305
第三节 卵巢肿瘤及瘤样病变的WHO新分类和TNM分类 306
一、WHO卵巢肿瘤组织学分类（2003年版） 306
二、卵巢肿瘤TNM和FIGO分类 309
第四节 卵巢表面上皮－间质肿瘤 310
一、概况 310
二、卵巢上皮性肿瘤的病因学及发病机制 310
三、卵巢癌的组织学分级 312
四、卵巢浆液性肿瘤 313
五、卵巢黏液性肿瘤 320
六、卵巢子宫内膜样肿瘤 328
七、卵巢透明细胞肿瘤 335
八、卵巢移行细胞肿瘤 338
九、卵巢鳞状细胞病变 342
十、卵巢混合性上皮性肿瘤 342
十一、卵巢未分化癌 343
第五节 性索－间质肿瘤 343
一、粒层细胞瘤 345
二、卵泡膜纤维肿瘤类 351
三、硬化性间质瘤 356
四、伴少量性索成分的间质瘤 356
五、印戒细胞间质瘤 357
六、支持－间质细胞瘤 358
七、支持细胞瘤 363
八、间质莱迪细胞瘤 364
九、伴环状小管性索瘤 364
十、两性母细胞瘤 365
十一、未分类的性索－间质肿瘤 365
十二、类固醇细胞肿瘤 365
第六节 卵巢生殖细胞肿瘤 368
一、无性细胞瘤 369
二、卵黄囊瘤 372
三、胚胎癌 375
四、多胚瘤 377
五、非妊娠性绒癌 378
六、畸胎瘤 379
七、混合性生殖细胞肿瘤 391
八、由生殖细胞和性索－间质分化共同构成的肿瘤 391
第七节 卵巢组织来源未定的肿瘤 395
一、卵巢小细胞癌 395
二、卵巢肝样癌 398
三、中肾管残件肿瘤 400
四、卵巢黏液瘤 402
五、大细胞性神经内分泌型癌 402
六、副神经节瘤 403
七、类似于腺样囊性癌和基底细胞的肿瘤 403
八、卵巢恶性间皮瘤 403
第八节 卵巢的转移性肿瘤 404
一、概述 404
二、来自消化系统的转移性肿瘤 408
三、来自女性生殖道的转移性肿瘤 416
四、转移性乳腺癌 417
五、其他转移性肿瘤 419
第九节 卵巢非特殊性软组织肿瘤 422
一、卵巢平滑肌瘤 422
二、卵巢平滑肌肉瘤 423
三、卵巢横纹肌肉瘤 423
四、卵巢的血管及相关肿瘤 423
五、卵巢的软骨源性肿瘤 425
六、卵巢的骨源性肿瘤 425
七、卵巢的神经及相关肿瘤 425
八、其他软组织肿瘤 426
第十节 卵巢瘤样病变 426
一、卵巢孤立性滤泡囊肿 426
二、卵巢黄体囊肿（corpus luteum cyst） 427
三、卵巢多发性滤泡囊肿 428
四、卵巢妊娠期或产褥期大的孤立性黄素化滤泡囊肿 429
五、卵巢妊娠黄体瘤 430
六、卵巢多发性黄素化滤泡囊肿及（或）卵泡膜囊肿（过高反应黄体） 431
七、卵巢包涵囊肿 432
八、卵巢冠囊肿 433
九、卵巢间质增生及间质卵泡膜增生症 434
十、卵巢异位蜕膜 435
十一、卵巢子宫内膜异位症（子宫内膜囊肿） 436
十二、重度卵巢水肿 437
十三、卵巢纤维增生症 438
十四、卵巢妊娠期粒层细胞增生 438
十五、卵巢单纯囊肿及炎性囊肿 439
十六、卵巢门细胞增生 439
十七、卵巢软斑病 439
十八、卵巢黄色肉芽肿 440
第十一节 卵巢其他肿瘤 440
一、卵巢恶性淋巴瘤 440
二、卵巢浆细胞瘤 443
三、卵巢白血病 443
四、卵巢网肿瘤 443
五、卵巢腺瘤样瘤 444
六、卵巢恶性间皮瘤 444
七、卵巢非小细胞性神经内分泌性未分化癌 445
八、卵巢“腺样囊性”癌和基底细胞样癌 446
九、卵巢腹内促纤维形成性小圆细胞肿瘤伴多样分化 446
第8章 女性腹膜疾病病理 457
第一节 女性腹膜和第二Müllerian系统病变 457
一、腹膜的组织学和细胞学特点 457
二、炎症和反应性病变 457
三、腹膜的良性肿瘤 458
四、腹膜的恶性病变 459
五、有关第二Müllerian系统的病变 463
第二节 子宫内膜异位症 469
一、内膜异位症的分类和分期 469
二、子宫内膜异位症的发病机制 469
三、子宫内膜异位症的病理学 471
四、盆腔外的子宫内膜异位症 474
五、恶性转变 476
六、点评 477
第9章 异位妊娠病理 481
第一节 概述 481
一、发生率 481
二、病因和发病机制 481
第二节 输卵管妊娠 483
一、孕体在输卵管中的种植和胎盘形成 483
二、病理改变 484
三、输卵管妊娠的其他改变 485
四、临床表现和治疗 486
第三节 其他异位妊娠 487
一、卵巢妊娠 487
二、子宫颈妊娠 488
三、腹腔妊娠 488
四、双角子宫的残角妊娠 489
五、子宫切除术后妊娠 489
六、剖宫产后子宫切口妊娠 489
七、膀胱妊娠 490
第10章 胎盘病理 492
第一节 胎盘的检查 492
一、胎盘病理学检查的目的和意义 492
二、胎盘病理学检查的指征 492
三、标本的储存 492
四、临床病理联系 493
五、大体检查步骤及方法 493
六、胎盘的镜下检查 495
第二节 胎盘的发育、解剖和组织学结构及生理 496
一、胎盘的早期发育 496
二、胎盘的解剖及组织学结构 497
三、胎盘生理学 504
第三节 胎盘形成和发育的异常 504
一、胎盘形状异常 504
二、胎盘种植异常 506
第四节 胎盘循环障碍所致病变 508
一、母血循环障碍 508
二、胎血循环障碍 512
第五节 胎盘感染和炎性病变 514
一、胎盘感染途径 514
二、上行性感染 514
三、血行性感染 517
四、胎盘的少见炎性病变 520
第六节 母体疾病的胎盘改变 521
一、妊娠高血压、子痫前期和子痫 521
二、原发性高血压 523
三、糖尿病和妊娠糖尿病 523
四、贫血 523
五、肝病 524
六、母体接触有害物质 524
第七节 胎儿异常和疾病的胎盘 524
一、胎儿和胎盘水肿 524
二、胎儿成红细胞增多症 526
三、胎儿代谢贮积病 526
四、胎儿宫内死亡 526
五、宫内生长受限 527
第八节 流产病理学 528
第九节 脐带病理 530
一、脐带的发育 530
二、正常脐带结构 531
三、脐带内胚胎性残留 531
四、脐带附着异常 531
五、脐带长度 532
六、脐带血管数目异常 532
七、脐带局部病变 533
第十节 胎膜病理 535
一、鳞状化生 535
二、羊膜结节 535
三、胎膜早破 536
四、胎粪浸染 536
五、羊膜带和羊膜（粘连）带综合征 536
六、绒毛膜羊膜炎 536
第十一节 多胎妊娠 537
一、双胎妊娠 537
二、多胎妊娠并发症 540
三、三胎或更多胎妊娠 544
第十二节 羊水栓塞 544
一、发生率 544
二、发病过程 544
三、诊断 545
四、争议 545
五、病理学家的贡献 545
第十三节 妊娠滋养细胞疾病 546
一、妊娠滋养细胞的分类和相关疾病 546
二、妊娠滋养细胞疾病的独特性 549
三、流行病学和风险因子 549
四、发病机制及遗传学突变 549
五、葡萄胎的临床病理学特征 551
六、葡萄胎的鉴别诊断 552
七、葡萄胎的进展 554
八、侵袭性葡萄胎 555
九、绒毛膜癌 555
十、胎盘部位滋养细胞肿瘤 556
十一、上皮样滋养细胞肿瘤 558
十二、其他滋养细胞病变 558
十三、总结 559
第十四节 胎盘的非滋养细胞肿瘤 559
一、胎盘原发性肿瘤及瘤样病变 559
二、转移性肿瘤 561
第11章 性分化异常和卵巢发育异常及不全病理 566
第一节 性分化异常 566
一、性腺的发生 566
二、Müller管和Wolff管的发生及外生殖器的形成 566
三、雌雄间体疾病 567
四、性发育异常疾病的染色体性腺性激素分类法 572
第二节 卵巢发育异常及不全 573
一、卵巢发育异常 573
二、起源于额外卵巢、副卵巢的病变与肿瘤 575
三、卵巢发育不全 576
第12章 宫颈及阴道细胞病理学 577
第一节 概述 577
一、宫颈细胞学的发展史 577
二、人乳头状瘤病毒（HPV）与宫颈癌的关系 578
三、其他与宫颈癌有关的因素 579
四、宫颈阴道脱落细胞学检查的主要价值 580
第二节 女性生殖道上皮的正常组织结构与脱落细胞的形态特征 581
一、宫颈／阴道复层鳞状上皮的组织结构与脱落细胞的形态特征 581
二、柱状上皮脱落细胞的形态特征 582
三、子宫颈鳞－柱交界移行区 584
四、不同激素水平对阴道脱落细胞形态学的影响 585
第三节 阴道／宫颈涂片中非上皮来源的细胞和分泌物 587
第四节 宫颈细胞学的病理诊断 589
一、宫颈癌及癌前病变的细胞学检查 589
二、Bethesda报告系统的诊断模式及其标准 590
第五节 提高阴道宫颈脱落细胞学诊断水平应注意的几个问题 604
第六节 新技术在宫颈癌筛查中的作用 604
一、液基细胞学 605
二、HPV检测 605
三、HPV疫 607
四、其他生物指标 607
第七节 宫颈及阴道细胞涂片的染色方法及染料配制 608
一、改良巴氏染色法的固定和染色步骤 608
二、染料配制（巴氏染色） 608
三、苏木精－伊红染色法（HE染色法） 609
第13章 妇产科疾病的手术中病理诊断 613
第一节 概述 613
一、手术中病理诊断的意义 613
二、手术中病理诊断的方法 613
三、手术中送检冷冻切片的病例选择 614
四、手术中快速病理诊断的局限性 615
五、冷冻切片诊断报告的几种情况 615
六、手术中病理诊断误诊原因分析 615
第二节 卵巢肿瘤大体标本的观察（Gross pathology） 618
一、实性、质硬、灰白色肿瘤 618
二、实性、质软或肉质样，灰白或灰黄色肿瘤 618
三、实性、质软出血坏死性肿瘤 621
四、黄色肿瘤 621
五、卵巢囊性肿块 621
六、卵巢其他病变 623
七、手术中大体检查或镜下观察容易误诊的原因分析 623
第三节 妇产科常见疾病手术中病理诊断与鉴别诊断 624
一、非肿瘤性囊肿 624
二、卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤，交界瘤和癌 626
三、卵巢良性、恶性腺纤维瘤与囊性腺纤维瘤 630
四、卵巢良性与恶性纤维上皮瘤（Brenner瘤） 631
五、卵巢子宫内膜样癌（endometrioid carcinoma of the ovary）与透明细胞癌（clear cell carcinome of the ovary） 632
六、卵巢实性癌（solid carcinoma of the ovary） 632
七、卵巢转移性肿瘤（metastatic tomor of the ovary） 632
八、卵巢性索来源肿瘤 635
九、卵巢生殖细胞来源肿瘤 638
十、子宫肿瘤 642
十一、瘤样病变 645
第14章 女性生殖道医源性病变 651
第一节 外科相关医源性病变病理改变 651
第二节 节育和生殖相关性医源性病变病理改变 653
第三节 药物相关医源性病变病理改变 654
第15章 新的实验室技术在妇科病理中的应用 662
第一节 免疫组织化学 662
一、组织芯片 662
二、细胞和谱系标记物 663
三、雌激素和孕激素受体 670
四、分子靶向治疗的靶标诊断（molecular targeting therapy） 670
五、病毒感染的诊断 672
六、癌基因、肿瘤抑制基因和增值标记物 672
第二节 分子生物学 672
一、基因病理分析技术 672
二、癌基因和抑癌基因 674
三、应用 674
第三节 电子显微镜 678
第四节 共聚焦显微镜 679
第五节 流式细胞术（Flow Lytometry） 679
第六节 质量控制 679
索引 682