第一章 吞咽器官的解剖生理 1
第一节 概述 1
第二节 口期的吞咽器官 2
一、唇 2
二、颊 5
三、舌 7
四、腭 11
第三节 咽期和食管期的吞咽器官 14
一、咽 14
二、喉 18
三、食管 29
第二章 正常的吞咽生理 32
第一节 正常吞咽过程 33
一、感知阶段 34
二、口准备阶段 34
三、口自主阶段 35
四、咽阶段 35
五、食管期 37
第二节 透视下正常吞咽的表现 38
一、口阶段 38
二、咽阶段 43
第三章 吞咽的神经支配 48
第一节 吞咽的神经支配 49
一、皮质吞咽中枢的部位及其功能 49
二、皮质下通路 58
三、皮质下区域 58
四、脑干的吞咽中枢的构成和功能 58
五、吞咽反射及参与吞咽的颅神经 62
第二节 卒中后吞咽困难的机制 66
一、皮质损伤后吞咽困难的机制 66
二、皮质下行投射损伤 76
三、皮质和皮质下损伤 77
四、延髓吞咽中枢损伤 77
五、锥体外系在吞咽困难中的作用 78
六、感觉损伤在吞咽困难中的作用 79
七、吞咽有关颅神经损伤在吞咽困难中的作用 79
八、脑内损伤部位与吞咽障碍类型的关系 81
第四章 脑卒中后的吞咽病理 84
第一节 脑卒中患者常见的吞咽障碍的症状和体征 85
一、临床评估时常见的症状和体征 85
二、电视透视检查下常见的征象 88
第二节 吞咽障碍的异常表现 90
一、口阶段功能异常 90
二、咽肌功能异常 99
三、喉功能异常 105
四、食管上括约肌（UES）功能异常 108
第三节 重要且常见的吞咽障碍表现 111
一、误吸 111
二、吞咽延迟 119
三、无效吞咽 122
第四节 吞咽异常模式 126
第五章 脑卒中后吞咽功能的管理 128
第一节 吞咽障碍管理小组 128
第二节 吞咽障碍的管理流程 131
第三节 人员培训 133
第六章 吞咽障碍的筛选 136
第七章 吞咽障碍的评估 142
第一节 临床床旁评估 143
一、临床床旁评估的内容和目的 143
二、临床床旁评估的具体内容 145
三、临床床旁评估的路径 157
四、床旁评估的报告 162
第二节 电视透视检查 167
一、电视透视检查的适应证 168
二、电视透视检查需要的人员和设备 168
三、操作方法 170
四、观察的内容 172
五、电视透视检查的评估量表 174
六、电视透视检查的报告书写 175
七、电视透视检查的缺点 179
第三节 纤维鼻咽喉镜吞咽功能评估 180
一、柔软纤维鼻咽内镜检查的适应证 181
二、FEES需要的人员和设备 181
三、FEESST操作方法 183
四、观察的内容 184
五、缺点 186
第四节 其他仪器评估方法 187
一、压力计 187
二、压力X线摄影术（manofluorography） 188
三、超声 189
四、核磁共振成像 189
五、功能核磁共振成像（fMRI） 190
六、正电子发射断层摄影（PET） 190
七、电生理评估 190
八、血氧饱和度评估 194
第五节 将评估结果与多学科小组其他成员的交流 195
一、与患者和患者家属交流评估结果的路径 195
二、与主管医生交流评估结果的路径 197
三、与护理人员和营养师的沟通路径 198
第八章 脑卒中后吞咽困难的治疗 199
第一节 吞咽障碍治疗的原则 200
第二节 吞咽障碍治疗方法 201
一、间接方法 202
二、直接方法 218
三、代偿性方法 220
第三节 康复方法的选择 225
第四节 患者进食的注意事项 233
第五节 药物及手术治疗 237
第六节 其他相关问题 238
第九章 胃肠营养 244
一、脑卒中患者采取胃肠营养的时机 244
二、胃肠营养的方法 244
三、胃肠营养方法和时机的选择 246
四、生存质量以及伦理问题 247
五、管饲饮食的注意事项 248
六、喂养方式 248
七、管饲饮食的并发症及其防治 249
第十章 吞咽障碍患者的饮食及营养 251
第一节 食物的改进 252
第二节 液体食物的物理学性质及其改进 253
一、液体流变学 253
二、液体食物的分类及黏度的改变 254
三、液体食物的改进 255
第三节 固体食物的物理学特性及其改进 258
一、食物质地 258
二、固体食物的改进 259
三、如何选择恰当的类别 261
第四节 增加食物的黏度——食品增稠剂 262
一、增稠剂商品 262
二、天然增稠剂 263
第五节 吞咽障碍患者的营养 264
一、吞咽障碍治疗中的营养维持 264
二、对营养不良和脱水的监测 265
第十一章 卒中后吞咽障碍的指南 268
第一节 卒中后吞咽困难的识别和管理指南 268
一、概述 268
二、吞咽和营养的临床初评 269
三、评估 274
四、进行筛选和评估的训练 277
五、营养干预 279
六、吞咽困难处理上的一些其他问题 282
第二节 英国脑卒中国家指南关于吞咽、喂食和营养的管理指南简介 286
一、国家指南 286
二、地方指南 288
第三节 成人卒中后康复的临床指南关于吞咽困难的管理 288
一、评估吞咽功能 288
二、建议 289
三、讨论 289
附件 292
附件1吞咽筛选方法 292
附件2临床床旁评估量表 293
附件3电视透视检查评估路径及评分表 294
附件4经皮内镜下胃造瘘术适应证的评估 296
附件5食物性状（texture）和液体黏稠度改变指南 298
附件6监测出院后回家进行肠内管饲饮食的患者 300
附件7口腔护理举例 301