第一篇 实验室认可对检验与临床沟通的要求 2
第一章 概述 2
第二章 ISO 15189对临床微生物学实验室与临床沟通的要求 4
第一节 检验前程序 4
一、检验申请单的开具 4
二、微生物学标本的正确采集、运送和保存 5
三、微生物学检验标本的运输 7
四、微生物学检验标本的接收 7
第二节 结果报告 8
一、检验报告的一般要求 8
二、临床微生物学检验报告单中药物敏感性试验的报告 8
三、微生物学检验的危急值的报告 10
第三节 临床微生物学检验的相关咨询服务 11
一、被动咨询服务 11
二、主动咨询服务 11
第二篇 检验与临床沟通现状及对医疗工作者提出的要求第一章 检验与临床沟通现状 14
第一节 检验与临床沟通的现状 14
一、检验项目申请不合理 14
二、标本采集与运送不规范 14
三、管理制度不健全 15
四、不重视检验与临床的沟通 15
第二节 检验与临床沟通不足的原因分析 15
一、临床医护人员与检验医师知识结构不对等 15
二、不重视沟通，不懂得沟通技巧 16
三、缺乏有效的沟通途径 16
四、医院管理部门不重视 16
第二章 搭建和谐沟通桥梁对医务人员提出的要求 17
第一节 对临床医生提出的要求 17
一、贯彻循证医学理念，选择最合理和最经济的检验项目 17
二、注重检验申请单的填写 18
三、指导患者留取合格的标本 18
四、了解检验项目流程，客观分析检验结果 19
五、根据临床需求向检验科提出开展新项目的建议 19
六、主动与检验医师沟通，了解检验医学发展动向 19
第二节 对检验医师提出的要求 19
一、加强自身学习，掌握与临床沟通的能力 19
二、与临床医生沟通，阐明分析前质量控制的重要性 20
三、进一步加强检验质量控制，得到可靠的检验结果 20
四、以患者为中心，将“检验数据”转化为“临床诊疗信息” 20
五、主动与临床医生沟通，积极参与临床查房和病例讨论 21
第三节 对医院管理提出的要求 21
一、重视检验与临床沟通，建立长效的沟通制度 21
二、组织检验与临床沟通相关的业务学习并进行考核 21
三、设立检验医师岗位，架起检验与临床沟通的桥梁 22
第三篇 临床案例篇 24
第一章 内科案例 24
第一节 不该发生的遗憾 24
第二节 都是英文缩写惹的祸 25
第三节 有细菌感染为何培养阴性？ 26
第四节 偷梁换柱 27
第五节 酮体的挑拨 28
第六节 正确对待血小板输注无效 30
第七节 类风湿因子阳性就是类风湿关节炎吗？ 31
第八节 关节疼痛就一定是风湿关节病吗？ 33
第九节 事情有遗憾，教训应吸取 34
第十节 血清球蛋白增高不一定是慢性肝病 36
第十一节 D-二聚体在肺栓塞鉴别诊断中的意义 37
第十二节 动态观察肌酶水平助诊皮肌炎1例分析 38
第十三节 指甲肌酐：急慢性肾衰鉴别的工具之一 39
第十四节 送检的腺苷脱氨酶标本合格吗？ 41
第十五节 尿糖阳性就一定是糖尿病吗？ 42
第十六节 肝硬化患者血细胞三系降低的谜底 44
第十七节 为何不同医院检测的HBV DNA结果相差悬殊？ 46
第十八节 耄耋之年遭遇梅毒“阳性”的尴尬 47
第十九节 是谁吞噬了血细胞？ 48
第二十节 藏在EB病毒后面的大颗粒淋巴细胞 50
第二十一节 巨肝型肝硬化 51
第二十二节 “窗口期”开启了交流的窗口 52
第二十三节 是谁在患者反复高热中捣鬼？ 54
第二十四节 肠道感染患者的血小板到哪里去了？ 56
第二十五节 患者血浆B型钠尿肽（BNP）水平很高却无一点心力衰竭症状 57
第二十六节 ANCA结果阳性反而救了患者的性命 59
第二十七节 CA125升高不是卵巢癌还会是什么？ 60
第二十八节 奇怪的低血糖——其实患者血糖水平高着呢 62
第二十九节 检验“危急值”报告制度做到位了吗？ 64
第三十节 一张血涂片解决发热难题——重视基本的病原学检查 65
第三十一节 令人尴尬的肿瘤标志物升高——肿瘤标志物的临床意义 66
第三十二节 全面延长的凝血指标 68
第三十三节 白血病微小残留病变数值为何偏低？ 69
第三十四节 血常规中的单核细胞比例增高 70
第三十五节 快速血糖准确吗？ 71
第三十六节 说说动脉血钾和静脉血钾 72
第三十七节 一张甲状腺功能检验单道出了长期乏力贫血的真相 73
第三十八节 心肌酶谱增高就是冠心病或心肌炎吗？ 74
第三十九节 抗感染治疗5天高热不退，血培养阴性，怎么办？ 76
第四十节 NT-proBNP和BNP测定结果为何相差这么大？ 78
第四十一节 乏力原因，不是低钾，却是高钾！？ 79
第四十二节 不是每个新入院患者都要急查肾功能 80
第四十三节 不可思议的“低血钙” 82
第四十四节 摇一摇脑脊液标本，化脓性脑膜炎诊断不易错！ 83
第二章 儿科案例 85
第一节 血型A+A=B？ 85
第二节 不易确诊的先天性梅毒 86
第三节 床边检验的误差需重视 88
第四节 儿童不是成人的缩影 89
第五节 手工检查和自动化分析互不可替代 90
第六节 同一项目结果有差异 91
第七节 药敏试验的是与非 93
第八节 与临床不符的新生儿溶血病检验结果 95
第九节 重度低钾2天补上来了？ 96
第十节 “正常值”、参考范围与医学决定水平 97
第三章 外科案例 99
第一节 尿三杯试验——有效判断泌尿系病变部位的导航仪 99
第二节 有些手术切莫操之过急 100
第三节 奇怪的呕吐 101
第四节 忽视血糖增高导致手术患者死亡 102
第五节 血小板低时手术是否叫停？ 103
第六节 检验是及时抢救生命的“指南针” 104
第七节 库血输注前要加温吗？ 105
第八节 输血制品时“三查七对”不容忽视 106
第九节 为什么两次血糖都偏高？ 107
第十节 我们要谨慎对待血常规结果 108
第十一节 为什么检验结果与临床症状有如此差距？ 109
第十二节 虚惊一场的反思 110
第十三节 结果之差谁之错？ 111
第十四节 临床医生要相信自己的眼睛 112
第四章 妇产科案例 114
第一节 离奇的血小板减少 114
第二节 葡萄糖酸钙解救硫酸镁中毒为何没有效果？ 115
第三节 让医生害怕的输血4项传染病免疫检验阴性结果 117
第四节 怎么看待血常规化验单上众多的异常箭头？ 118
第五节 注重检验细节是检验成功的关键 120
第六节 孕妇血清甲胎蛋白阳性正常吗？ 121
第七节 患者Rh血型报告为弱阳性怎么备血？ 122
第八节 凝血功能无法测出！怎么办？ 123
第九节 异位妊娠术后血清β-HCG持续升高，警惕双输卵管妊娠可能 124
第四篇 检验案例篇 128
第一章 实验室管理案例 128
第一节 不合格标本该不该检测？ 128
第二节 重复采血的无奈 129
第三节 临床“危急值”报告制度的完善 130
第四节 分析前的质量控制与临床采血问题的处理 132
第五节 急诊危急值的溯源，多一道生命保障线 133
第六节 口服抗凝剂治疗监测——成为沟通的桥梁 135
第二章 临床血液检验案例 137
第一节 匪夷所思的血尿 137
第二节 实验室检验在诊断成人Still病的作用 138
第三节 重视镜检的作用 140
第四节 凝血功能指标是稳定的吗？ 141
第五节 不可忽视的蛛丝马迹 143
第六节 血小板危急值设定为50×109/L合理吗？ 144
第七节 EDTA依赖性血小板聚集 145
第八节 血小板异常降低却没有出血症状 147
第九节 哭笑不得的血常规检查 149
第十节 白细胞消失的迷茫 150
第十一节 诊断支原体感染从血常规做起 152
第十二节 为什么肝硬化患者白细胞计数异常增高？ 153
第十三节 检验医学的精髓是什么？——对血常规检测及复片规则的思考 154
第十四节 精于分析，勤于沟通，擒住病魔——首检异常报告分析的重要性 156
第十五节 先天性心脏病患者令人疑惑的凝血检验结果 158
第十六节 善变的血小板 160
第十七节 外周血白细胞聚集导致假性白细胞减少 162
第十八节 末梢血检查带来的烦恼 164
第十九节 血小板减少的真正原因 165
第二十节 重症感染为何白细胞不升反降 167
第二十一节 一份“冷”标本 169
第二十二节 血小板数值是I还是O？ 170
第二十三节 血小板人工镜检的必要性 171
第二十四节 剧烈运动使白细胞假性增高 172
第二十五节 D-二聚体风波 174
第二十六节 合作诊断特殊类型骨髓坏死 175
第二十七节 共同发现布氏杆菌病的骨髓细胞学改变 177
第二十八节 刀刃上的舞者：形态学对白血病的诊断 178
第二十九节 传染性单核细胞增多症还是急性白血病？ 180
第三章 临床体液与分泌物检验案例 183
第一节 丢失的精液 183
第二节 粪便潜血检测不可忽视 184
第三节 积液细胞形态学检验也可有重大发现 185
第四节 妊娠妇女为何尿妊娠试验阴性 186
第五节 “谁弄错了我的小便”？ 188
第六节 痰液中为何总是看不到嗜酸性粒细胞？ 189
第七节 怎样测定才能准确反映尿液比重？ 190
第八节 粪便常规的大学问 192
第九节 三家医院我该相信谁？ 192
第十节 尿的学问 193
第十一节 尿镜检白细胞与干化学白细胞酯酶检测结果一定符合吗？ 194
第十二节 3个月就患上了子宫颈癌吗？ 196
第十三节 不容忽视的隐性血尿 197
第十四节 对不明原因发热的诊断，形态学检验举足轻重 198
第十五节 “奇怪”的尿常规结果 199
第四章 临床生化检验案例 201
第一节 老主任与淀粉酶的故事 201
第二节 淀粉酶增高并非都是胰腺炎 202
第三节 检验结果互认，沟通很重要 203
第四节 巨酶，化学检测永远的痛 205
第五节 检验结果救了一条命！ 206
第六节 “各自为政”的参考值范围 208
第七节 令人吃惊的肌酸激酶 209
第八节 可疑的淀粉酶 210
第九节 腹腔引流液淀粉酶如何测定？ 211
第十节 另有隐情的ALP升高 213
第十一节 “胆、酶分离”也有真假 214
第十二节 旧曲发新声，老谱诊新病 217
第十三节 CK-MB活性大于CK是检验科的错？ 218
第十四节 高血钾的谜底 220
第十五节 都是农药惹的祸 222
第十六节 血钾升高的罪魁祸首是谁？ 223
第十七节 淀粉酶高≠胰腺炎，淀粉酶不高≠非胰腺炎 225
第十八节 抗凝剂对生化检验结果的影响 227
第十九节 铭记缺乏沟通的深刻教训 228
第二十节 主动沟通：一种更好的选择 230
第二十一节 尿液防腐剂引起中医老教授的抱怨 231
第二十二节 不合格的血气标本 233
第二十三节 由溶血引发的思考 234
第二十四节 特殊血液外观揭开疾病真相 237
第二十五节 血液科低血糖之谜 238
第二十六节 令人疑惑的检验结果 240
第二十七节 隔夜血液标本检测能反映病情吗？ 242
第二十八节 慢性粒细胞白血病患者为何出现低尿酸血症 243
第二十九节 奇怪的地高辛浓度检测结果 244
第三十节奇 怪的检验结果 246
第三十一节 “惹祸”的胆红素检测 248
第三十二节 糖筛50克？搞错了吗？ 250
第三十三节 冤，比窦娥还冤！ 252
第三十四节 如何检测糖化血红蛋白 254
第三十五节 是酸中毒吗？ 256
第三十六节 面对心内科的抱怨，你会如何做？ 257
第三十七节 降脂药物竟然升高血脂，你信吗？ 259
第三十八节 一次和临床的电话沟通 260
第三十九节 本地区正常人胆红素值偏高，临床医生有疑问 261
第四十节 尿毒症患者透析后肾功能正常了？ 262
第四十一节 标本浓缩还是血液浓缩？ 264
第五章 临床微生物学检验案例 266
第一节 抗酸染色阳性不一定是结核分枝杆菌！ 266
第二节 污染菌还是致病菌？ 267
第三节 为什么化脓性关节炎患者的细菌培养阴性？ 269
第四节 喝水也能喝出真菌腹泻？ 270
第五节 细菌哪里去了？ 272
第六节 周末偶遇“急”查血培养 273
第七节 长期抗感染治疗，应注意是否并发真菌感染 274
第八节 侵袭性肺曲霉病如何诊断？ 276
第九节 警惕真菌性肠炎 278
第十节 血培养在感染性心内膜炎辅助诊断中的应用 279
第十一节 联合药敏试验——治疗多重耐药细菌感染的好帮手 280
第十二节 真菌鉴定和药敏试验——抗真菌治疗的好助手 282
第十三节 “涂片查见革兰阴性双球菌”引起的纠纷 283
第十四节 良好的开端是成功的一半 284
第十五节 肠球菌药物敏感试验为何没有头孢菌素类药敏报告？ 285
第十六节 布鲁菌感染，检验很关键 287
第十七节 隐蔽而危险的肺结核 288
第十八节 细菌培养让医生降服了难缠的耳道炎 289
第十九节 真菌感染是来自泌尿道还是阴道？ 290
第二十节 感染防控，临床与检验一个都不能少 291
第二十一节 一次院内感染监测纠纷的思考 293
第二十二节 护士长洗冤了 294
第二十三节 院内感染有征兆，除患要尽早 295
第二十四节 顽固的院内感染 296
第六章 临床免疫学检验案例 298
第一节 乙型肝炎病毒阳性变阴性，谁之过？ 298
第二节 乙型肝炎病毒表面抗原短期内会转阴吗？ 299
第三节 乙肝阳性转阴了？ 301
第四节 乙肝病毒表面抗原会转阴吗？ 302
第五节 乙肝病毒标志物结果的多样性 302
第六节 乙肝病毒标志物是急诊检验项目吗？ 304
第七节 医生，我得梅毒了么？ 306
第八节 一个HIV患者的T细胞亚群检测 307
第九节 总补体活性低，警惕标本放置过久！ 309
第十节 类风湿因子增高可导致肌钙蛋白假阳性 310
第十一节 自身免疫检验指标在不明病因发热诊断中的价值 311
第十二节 非危急值异常检验结果能直接发出吗？ 312
第十三节 检验方法变了，参考范围未变导致误诊 313
第十四节 驼背的小伙子 314
第十五节 问诊不是临床医生的专利 316
第十六节 注意甲状腺功能检测中的“分离现象” 317
第十七节 肝功能检查应不应该加入HBsAg的检测？ 319
第十八节 “初筛”不是罪 320
第十九节 胰岛素vs真胰岛素 321
第二十节 CEA在一例肺癌患者中的监测应用 323
第二十一节 CA72-4高，我得肿瘤了吗？ 325
第二十二节 肿瘤标志物的是是非非 326
第二十三节 肿瘤标志物的烦恼 328
第七章 临床分子诊断学检验案例 330
第一节 误用采血管的教训 330
第二节 标本放置错位带来的后果 331
第三节 为什么解脲脲原体核酸扩增阳性而培养却为阴性？ 332
第四节 如何理解抗乙肝病毒治疗疗效监测中病毒核酸含量的变化？ 334
第五节 携带乙肝病毒的产妇乳汁HBV DNA阴性，是否可放心哺乳？ 336
第六节 HBsAg阳性患者血清HBV DNA能否为阴性？ 338
第七节 血浆循环DNA——指导肿瘤个体化治疗的明日之星 339
第八节 一种新型肿瘤标志物——血浆循环DNA甲基化检测 341
第八章 输血检验案例 343
第一节 悬崖勒马的输血事故 343
第二节 基层小医院临床输血的窘境 344
第三节 检验并非只是配角 345
第四节 控制输血安全，重在责任心——由血型鉴定错误引发的思考 347
第五节 罕见的高效价冷凝集血症 348
第六节 街头义诊后带来的尴尬 349
第七节 真的需要输那么多血浆吗？ 351
第八节 藏起来的输血反应 352
第九节 输了相合的同型血为什么还会发生溶血性输血反应？ 354
第十节 定血型催不得 356
第十一节 输注合格的血制品会感染疾病？ 357
第十二节 输血安全保障——不规则抗体筛查 358
第十三节 Rh阴性患者输血引发的思考 360
第十四节 专业从常识做起 361
第十五节 血库需要的不仅是细心 363
第五篇 护理案例篇 366
第一节 不可忽视的血细胞分类 366
第二节 都是血小板假性降低惹的祸 367
第三节 眼见不一定为实！ 368
第四节 出院患者为何没有粪便常规的结果？ 369
第五节 如何留取痰液标本？ 370
第六节 为什么餐后2小时血糖结果是低血糖？ 371
第七节 虚惊一场的高血钾！ 372
第八节 真的有这么高的血氧分压吗？ 373
第九节 医生、护士、检验科之间沟通的桥梁——检验管理软件 373
第十节 1例低血糖昏迷患者抢救心得 374
第十一节 查ACTH，今天抽血与明天抽血有区别吗？ 375
第十二节 饮食与化验结果有关系吗？ 376
第十三节 内生肌酐清除率需重送——谁之过？ 377
第十四节 一波三折的血清酸化溶血试验 377
第十五节 当急诊送检标本不合格时 378
第十六节 发生溶血的标本还可以备血吗？ 380
第十七节 相同部位采血差距怎么如此巨大？ 381
第十八节 反复输血出现交叉配血不合怎么办？ 382
附录 384
附录1 临床医生如何合理选择检验项目 384
第一节 常见检验项目类别 385
一、临床体液和血液检验专业 385
二、临床生物化学检验专业 385
三、临床免疫学检验专业 385
四、临床微生物学检验专业 385
五、临床分子遗传学检验专业 386
第二节 主要症状和体征的参考检查项目 386
一、急症 386
二、一般症状 387
三、常见体征 391
第三节 常见各系统疾病诊治中的参考检查项目 393
一、感染性疾病 393
二、呼吸系统疾病 394
三、心血管疾病 394
四、消化系统疾病 395
五、泌尿生殖系统疾病 396
六、血液系统疾病 397
七、内分泌疾病 398
八、代谢性疾病 399
九、风湿免疫性疾病 400
十、神经系统疾病 400
十一、肿瘤 401
十二、外科疾病 402
十三、妇产科疾病 402
十四、儿科疾病 402
十五、皮肤病 403
十六、五官疾病 403
附录2 真空采血系统：分析前质量控制的关键 404
第一节 真空采血对分析前质量控制的意义 404
一、序言 404
二、ISO 15189质量要求 405
三、分析前期管理 405
四、采用真空采血提升了标本质量 406
五、采用真空采血对医护人员的保护 406
第二节 国际标准对真空采血管和采血流程的要求 407
一、国际标准对真空采血系统的要求 407
二、国际标准对真空采血操作流程的要求 409
三、采血队伍建设案例 413
第三节 真空采血、针刺意外与医院感染控制 414
一、背景 415
二、医护环境中的血液或深层体液传播感染及病毒传播风险 415
三、急救 416
四、报告 416
五、风险评估 416
六、辅导 419
七、感染控制措施 419
八、结论 420
附录3 检验与合理使用抗菌药物 421
第一节 临床常见细菌主要耐药机制 421
一、耐甲氧西林金葡菌 422
二、凝固酶阴性葡萄球菌 422
三、耐青霉素的肺炎链球菌 422
四、耐万古霉素的屎肠球菌 422
五、超广谱β-内酰胺酶细菌 422
六、产头孢菌素酶细菌 423
七、产金属酶的细菌 423
八、多重耐药、泛耐药菌株 423
九、多重耐药的结核分枝杆菌 423
第二节 根据微生物学报告合理使用抗生素 423
一、经验用药 424
二、微生物学报告对于目标性用药的重要性 426
第三节 卫生部全国细菌耐药监测网（MOHNARIN）介绍 431
一、MOHNARIN网建立背景 431
二、MOHNARIN网发展过程 432
第四节 MOHNARIN网主要监测结果 433
一、概述 433
二、菌种分布与标本来源 433
三、葡萄球菌耐药监测结果 434
四、肠球菌和链球菌耐药监测结果 434
五、肠杆菌科细菌耐药监测结果 435
六、非发酵菌耐药监测结果 435
七、小结与讨论 436
第五节 加强实验室与临床联系，合理使用抗菌药物 438
附录4 走近临床 沟通有方——江苏省人民医院检验与临床沟通经验 441
第一节 电话连线快、易、便 441
第二节 走入病区面对面 442
一、加强了检验质量的全面管理 443
二、促进了服务质量的不断提高 443
三、合理开展检验新项目 444
四、减少了临床医生及患者的投诉 444
第三节 院内刊物架桥梁 445
一、介绍常用检验知识以方便临床日常工作 445
二、及时总结本院细菌耐药监测以指导临床合理用药 445
三、解决临床常见疑问以提高检验工作质量 446
四、宣传新的技术、项目以提高检验综合效益 446
第四节 多种沟通方式齐配合 446
一、开展业务讲座 446
二、印发检验与临床沟通手册 447
三、发布院内网络快讯 447
附录5 检验医师 448
第一节 国外检验医师的教育 448
一、美国检验医师的教育 449
二、加拿大检验医师的教育 449
三、德国检验医师的教育 450
四、日本检验医师的教育 450
第二节 国外检验医师的培训 450
一、美国检验医师的培训 451
二、加拿大检验临床医师的培训 451
三、德国检验医师的培训 452
四、日本检验医师的培训 453
第三节 国外检验医师的准入 453
一、美国检验医师的准入 454
二、加拿大检验医师的准入 454
三、德国检验医师的准入 454
四、日本检验医师的准入 455
第四节 国内检验医师培养的经验 455
一、国内检验医学的发展现状及对检验医师培养的需求 455
二、中国教育部对医学检验专业本科培养目标并未否定“检验医师” 456
三、如何培养真正意义上的检验医师 457
四、实现检验医师业务培养目标所面临的现实困难 457