第一篇 循证医学的基础与方法第一章 绪论 1
第一节 循证医学的基本概念 1
一、循证医学的概念 1
二、循证医学的临床实践基础 1
第二节 循证医学发展的简史 2
第三节 循证医学实践的类别 4
第四节 循证医学实践的方法 4
第五节 突发性公共卫生事件循证实践的方法 6
第六节 循证医学实践的目的与意义 7
一、循证医学实践的目的 7
二、循证医学实践对临床医学与预防医学的意义 8
第二章 构建临床和公共卫生的循证问题 9
第一节 概述 9
一、找出临床问题的重要性 9
二、找准临床问题应具备的条件 10
三、提出公共卫生事件循证问题的重要性 10
第二节 如何构建临床循征问题 10
一、临床问题的类型 10
二、提出临床问题的形式和方法 11
三、构建临床循征问题的模式 13
第三节 如何提出公共卫生领域的循证问题 14
一、问题的提出及排序 14
二、问题的构建 16
第三章 检索与收集需求证据的方法 17
第一节 循证医学证据资源 17
一、循证医学证据资源发展 17
二、循证医学证据资源分类 17
三、选择证据资源的标准 18
四、常用循证医学证据资源 19
第二节 证据检索和收集的基本步骤 22
一、确定临床问题类型和构建临床问题 22
二、选择合适数据库 23
三、制订检索词和检索策略 23
四、判断检索结果 24
第三节 证据检索实例 24
第四章 证据评价的基本原则与方法 28
第一节 证据的分类与分级 28
一、证据的分类 28
二、证据的分级 28
第二节 证据评价的意义与基本要素 30
一、证据评价的意义 30
二、证据评价的基本要素 30
第三节 证据评价的基本内容与方法 30
一、证据评价的基本内容 30
二、证据评价的基本方法 31
三、证据评价的注意事项 32
第五章 循证医学实践中常用的统计学方法 33
第一节 临床证据的数据资料类型 33
一、分类变量资料 33
二、数值变量资料 34
三、等级变量资料 34
第二节 证据资料的方法学质量评价 34
一、单个研究证据的质量评价 34
二、多个研究证据的质量评价 36
第三节 统计学方法的正确抉择 37
一、单个研究及其统计方法的正确抉择 38
二、多个研究及其统计方法的正确抉择 43
第四节 证据的临床意义与统计学意义 44
第六章 医学文献的系统评价与meta分析 46
第一节 系统评价概述 46
一、基本概念 46
二、为什么要进行系统评价 47
三、系统评价与叙述性文献综述的区别与联系 48
第二节 系统评价的方法 48
一、确立题目、制订系统评价计划书 49
二、检索文献 50
三、选择文献 50
四、评价纳入研究的偏倚风险 50
五、收集数据 52
六、分析资料和报告结果 53
七、解释系统评价的结果 53
八、更新系统评价 54
第三节 meta分析 54
一、概述 54
二、基本过程 54
三、固定效应模型与随机效应模型的选择 57
四、发表性偏倚的识别与分析 60
五、meta回归及其他方法学进展 61
六、慎重应用与评价meta分析的结果 62
第四节 系统评价的评价原则 63
一、系统评价的结果是否真实 63
二、系统评价的结果是否重要 63
三、系统评价的结果是否能应用于我的病人 64
第五节 系统评价的应用 64
一、临床医疗的需要 64
二、科研工作的需要 64
三、反映学科新动态 65
四、医学教育的需要 65
五、卫生决策的需要 65
第七章 循证医学实践的个体化原则与方法 66
第一节 最佳临床证据的特性 66
一、真实性 66
二、重要性 66
三、实用性 66
四、物美价廉 67
第二节 生物学依据 67
第三节 病理生理学依据 67
第四节 社会-心理及经济特点 68
第五节 证据的应用要权衡利弊 68
第六节 个体化干预的效果预测 69
第八章 循证医学实践的决策分析 74
第一节 概述 74
一、决策及分类 74
二、决策分析和临床决策分析 74
三、决策分析的步骤和常用方法 75
第二节 决策分析的实施 75
一、问题的确认 75
二、问题的结构化 75
三、搜集相关信息 76
四、确定最终结局的效用值 77
五、决策树的分析 79
六、敏感性分析 79
第三节 复杂决策问题和MARKOV模型 80
一、复杂决策问题 80
二、Markov模型 80
三、左颈动脉硬化是否手术治疗远期效果评价的Markov模型 82
第四节 决策分析质量评估 83
第二篇 循证医学证据的分析与评价第九章 疾病的病因与危险因素的循证分析与评价 85
第一节 临床实践：探求病因 85
第二节 可供探讨与验证病因或危险因素的模型 86
一、流行病学三角模型 87
二、轮状模型 87
三、病因网模型 87
第三节 病因与危险因素所致疾病的因果效应 87
一、单病因（原）的因果效应 88
二、单病因致多病的因果效应 88
三、多病因致单病的因果效应 88
第四节 病因与危险因素的分析评价 88
一、真实性 88
二、重要性 93
三、适用性 93
第十章 诊断性试验循证分析与评价 95
第一节 诊断性试验在临床医学中的重要性 95
一、诊断性试验在循证医学实践中的临床意义 95
二、诊断性试验研究现状与发展方向 96
第二节 对诊断性试验研究评估的基本要求 97
一、确定金标准 97
二、选择研究对象 97
三、盲法对比试验结果 97
第三节 循证医学中诊断性试验常用的指标 98
一、敏感度 98
二、特异度 98
三、准确度 98
四、阳性预测值 98
五、诊断比值比 99
六、阳性似然比 99
第四节 诊断性试验在循证医学临床实践中的应用 99
一、ROC曲线的应用 100
二、似然比的临床应用 101
三、提高诊断性试验敏感度或特异度的方法 104
第五节 诊断性试验证据的评估 105
一、诊断性试验的真实性 106
二、诊断性试验的重要性 106
三、诊断性试验的实用性 107
第十一章 疾病治疗的循证分析评价 108
第一节 循证医学治疗实践应找出挑战性的问题 108
第二节 查阅与运用最佳证据 108
一、关注治疗目的 108
二、关注患者的具体状况 109
三、关注治疗性文献的质量 109
第三节 单个临床治疗性证据的评价 109
一、真实性的分析与评价 109
二、治疗性证据的重要性分析与评价 111
三、治疗性证据适用性的分析与评价 113
第四节 系统评价或meta分析证据的评价 115
一、系统评价的真实性评价 115
二、系统评价的重要性评价 116
三、系统评价的适用性评价 117
第十二章 药物不良反应的循证分析与评价 118
第一节 概述 118
一、药物不良反应的概念与分类 118
二、药物研发与安全性研究 119
三、药物不良反应监测发展 120
第二节 药物不良反应诊断方法 120
一、药物不良反应诊断的意义 120
二、药物不良反应相关因素 121
三、药物不良反应的诊断方法 121
第三节 药物不良事件证据的查询与评价 122
一、带着问题查询 122
二、资料检索与证据来源 122
三、证据的评价 123
四、临床应用 124
第十三章 疾病预后证据的循证分析与评价 126
第一节 预后证据分析与评价的意义 126
第二节 疾病预后的时态特点 126
一、疾病的自然病史 127
二、疾病的临床病程 127
第三节 掌握影响预后证据的有关因素 127
一、疾病本身与环境的因素 127
二、影响预后证据的质量因素 128
三、控制偏倚因素影响预后证据的方法 129
第四节 评价疾病预后的指标与方法 129
一、常用的指标 129
二、生存率分析 130
第五节 疾病预后证据的评价 131
一、预后证据的真实性评价 131
二、真实预后证据的重要性评价 133
三、真实、重要的预后证据可否用于我们的病人 134
第十四章 卫生经济学证据的评价与应用 136
第一节 卫生经济学及其评价的基本概念 136
一、卫生经济学 136
二、卫生经济学评价 136
第二节 卫生经济学评价的基本要素 136
一、成本 136
二、效果 137
第三节 卫生经济学评价的类型 138
一、卫生经济学部分评价 138
二、卫生经济学全面评价 138
第四节 卫生经济学评价方案的设计步骤 142
一、明确所要评价的项目及要进行比较的措施 142
二、确定经济学评价的分析角度 142
三、根据研究目的确定合适的经济评价方法 142
四、确定资料收集的方法 142
五、成本和效果的确定和测量方法 142
六、处理时间对成本和效益的影响 142
七、增值分析 143
八、敏感性分析 143
第五节 卫生经济学评价研究证据的评价原则 143
一、结果是否真实 143
二、研究结果的重要性 144
三、研究结果的适用性 144
第十五章 卫生技术评估与应用 145
第一节 卫生技术与卫生技术评估概述 145
一、卫生技术的定义 145
二、卫生技术评估的定义 145
三、卫生技术评估的历史沿革 145
四、卫生技术评估的意义 146
五、卫生技术评估的内容 147
六、循证医学在卫生技术评估中的作用 147
第二节 卫生技术评估的步骤与方法 148
一、确定评估项目 148
二、明确评估问题 148
三、确定评估者 149
四、收集资料 149
五、评价证据 150
六、合成资料 150
七、形成结果 151
八、传播结果 151
九、监测评估结果的影响 151
第三节 卫生技术评估的应用 152
一、应用于医疗技术管理 152
二、应用于药品管理 152
三、应用于医疗设备器械管理 152
第十六章 临床实践指南的循证评价与应用 154
第一节 概述 154
一、临床实践指南的概念与发展 154
二、临床实践指南的作用 155
三、指南与其他证据的关系 156
四、循证CPG的网络资源 156
第二节 临床实践指南制订的流程与方法 157
第三节 临床实践指南的评价 159
一、对临床实践指南的评价 160
二、临床实践指南评价工具 160
第四节 临床实践指南应用的原则和方法 163
一、临床应用指南的原则 163
二、指南的临床应用方法 164
第十七章 循证医学实践的自我评价 165
第一节 循证实践能力的自我评价 165
一、评价“提出问题”的能力 165
二、评价“寻找最佳外部证据”的能力 166
三、评价“严格评估证据质量”的能力 166
四、评价“整合外部证据与病人价值”的能力 167
第二节 循证实践的效果评价 167
一、临床实践质量是否得到了改善 167
二、多少临床实践有证可循 167
第三篇 循证医学实践的临床范例第十八章 NSAIDs预防乳腺癌的循证决策 169
一、疾病案例 169
二、提出问题 169
三、证据检索与评价 170
四、实践决策 173
五、小结 174
第十九章 急性心肌梗死的循证治疗 175
一、疾病案例 175
二、提出问题 175
三、证据检索 176
四、证据评价 177
五、实施决策 178
六、后效评估 178
七、小结 180
第二十章 2型糖尿病合并严重冠心病时罗格列酮的使用 181
第一节 临床情景 181
一、病历摘要 181
二、查房讨论 181
三、实践循证医学基本步骤 182
第二节 循证临床实践过程 182
一、提出问题 182
二、获取证据 183
三、评价证据 184
四、应用证据 186
五、经验总结 187
第二十一章 慢性乙型肝炎抗病毒的循证治疗 188
一、疾病案例 188
二、提出问题 189
三、证据的检索 189
四、证据评价 192
五、实施决策 193
六、后效预测 194
七、小结 194
第二十二章 结核化疗中预防应用保肝药的循证实践 195
一、疾病案例 195
二、提出问题 195
三、证据检索和评价 196
四、实践决策 200
五、后效评估 201
六、小结 201
主要参考文献 203
英汉名词索引 209
汉英名词索引 214