第一章 肝癌的病因学及流行病学 1
第一节 流行病学 1
一、地区分布 1
二、人群分布 2
第二节 肝癌的病因研究 3
一、乙型肝炎与肝癌 3
二、丙型肝炎与肝癌 8
三、黄曲霉毒素与肝癌 15
四、其他因素与肝癌 17
第二章 肝细胞肝癌发生的分子病理学机制 23
第一节 肝细胞肝癌发生的分子遗传学和表遗传学 23
一、概述 23
二、肝癌病因相关的遗传改变 23
三、肝癌遗传易感性 25
四、肝癌相关基因及其异常改变 26
第二节 肝细胞肝癌的分子病因学 28
一、病毒引起的肝癌 28
二、HBx与肝癌 33
三、乙醇引起的肝癌 39
四、AFB引起的肝癌 39
第三节 肝细胞肝癌异常的信号通路 40
一、Rb1 40
二、p53 44
三、WNT 48
四、IGF 51
五、HGF/MET 55
六、TGFα/EGFR 58
七、TGFβ/TβR 61
第四节 肝脏干细胞与肝细胞肝癌 66
一、干细胞的定义及分类 66
二、肿瘤干细胞 66
三、肝脏成体干细胞 67
四、肿瘤干细胞与肝癌 68
第三章 肝癌组织病理学 69
第一节 肝脏组织学 69
一、肝细胞 69
二、肝血窦 70
三、胆管系统 71
四、肝脏的组织发生 71
第二节 肝脏肿瘤分类 71
第三节 肝细胞癌病理学 73
一、肝细胞癌 73
二、小肝癌 82
三、纤维板层型肝癌 83
四、赘生型肝癌 83
五、未分化癌 84
第四节 HCC的恶性进展和肿瘤扩散 84
一、HCC的侵袭性生长方式 84
二、肝癌侵袭转移的分子机制 85
第五节 门静脉瘤栓的临床意义及形成机制 87
第六节 HCC的多中心发生 88
第七节 卵圆细胞与肝癌发生的关系 88
第八节 肝病背景 89
第九节 病理特殊检查 90
一、组织化学 90
二、免疫组织化学 90
三、分子遗传学技术 90
四、电镜技术 90
第十节 肝内胆管细胞癌 90
一、大体检查 91
二、组织病理学 91
三、肿瘤扩散 93
四、鉴别诊断 93
五、分级 94
六、分子遗传学和遗传易感性 94
七、预后及预测因素 94
第十一节 混合型肝细胞癌和胆管细胞癌 95
一、大体检查 95
二、组织病理学 95
三、肿瘤扩散和分期 95
四、预后及预测因素 95
第四章 肝癌的临床表现与分期 99
第一节 肝癌的临床表现 99
一、症状 99
二、体征 101
第二节 原发性肝癌的分期 107
一、2003版美国肿瘤联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）原发性肝癌的分期法 108
二、中国2001年第八届全国肝癌学术会议制定的分期标准 108
第五章 肝癌的实验室诊断 110
第六章 肝癌的影像学诊断 116
第一节 肝脏超声检查技术 116
一、装置及各种技术应用 116
二、检查前准备 116
三、检查体位 116
四、检查方法 116
五、检查注意事项 118
六、声像图观察内容 118
七、肝脏超声检查适应证 118
八、正常肝脏声像图 119
九、正常肝脏声像图表现 126
十、正常超声测值 126
第二节 原发性肝癌 127
一、声像图表现 127
二、诊断与鉴别诊断 131
三、转移性肝癌声像图表现 132
四、临床价值 134
第三节 小肝癌 135
一、病理和临床表现 135
二、声像图表现 135
三、鉴别诊断 137
四、临床价值 137
第四节 肝癌超声造影显像 138
一、造影剂的使用和分析方法 138
二、临床应用 139
三、造影评价肝脏局灶性病灶 139
第五节 术中超声 143
第六节 肝癌的CT诊断 144
一、病理和临床表现 144
二、CT表现 146
三、诊断和鉴别诊断 165
四、影像学评价 173
第七节 原发性肝癌的MRI诊断 175
一、原发性肝癌的常规MRI表现 175
二、MR功能成像在肝癌诊断中的初步应用 186
第七章 肝脏的解剖 191
第一节 肝脏的胚胎学 191
第二节 肝脏的局部解剖学 192
一、肝脏的位置和形态 192
二、肝脏的韧带 193
三、肝门的概念 194
四、肝脏的分叶与分段 194
五、肝蒂与Glisson系统 195
第三节 肝脏的外科解剖学 196
一、门静脉的解剖 196
二、肝动脉的解剖 197
三、胆管系统的解剖 198
四、肝静脉系统 201
五、肝的淋巴和神经系统 202
第八章 肝癌的外科治疗 203
第一节 肝脏手术的历史回顾 203
一、肝脏手术的历史回顾 203
二、规则性肝切除的发展 204
三、现代肝脏外科手术的发展 204
四、我国肝脏外科的发展 205
第二节 肝癌手术切除的适应证和禁忌证 206
一、手术切除的适应证 206
二、原发性肝癌合并门静脉癌栓和／或腔静脉癌栓的手术指征 207
三、原发性肝癌合并胆管癌栓的手术指征 207
四、原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压症的手术适应证 207
五、手术切除的禁忌证 208
第三节 肝脏切除术的术前准备 208
一、术前肝储备功能的评估 208
二、术前门静脉栓塞 212
三、术前检查与准备 213
第四节 肝癌手术的麻醉 215
一、术前患者的评价 215
二、麻醉选择 215
三、麻醉实施和监测 216
四、麻醉后注意事项 216
五、低中心静脉压在肝切除术中的应用 218
第五节 肝切除术概念及基本操作 219
一、肝切除术种类及命名 219
二、手术体位及切口 220
三、肝脏的游离 221
四、肝血流阻断技术 221
五、肝实质的离断 224
第六节 术中超声与腹腔镜探查分期 227
一、术中超声 227
二、腹腔镜探查分期 228
第七节 各种肝切除术的手术操作 230
一、以叶为基础的肝切除术 230
二、以段为基础的肝切除术 239
三、肝局部切除和楔形切除术 245
四、肝癌切除术后复发的再切除 246
五、肝癌的二期切除 246
第八节 腹腔镜肝切除术 246
一、LH的适应证 246
二、手术方式 247
三、手术步骤 247
第九节 离体肝切除术 249
一、手术适应证 249
二、手术步骤 249
第十节 前入路肝切除 251
一、前入路肝切除的历史 251
二、手术适应证 251
三、手术步骤 251
四、前入路肝切除的优缺点 252
第十一节 术后管理及常见并发症处理 254
一、术后管理 254
二、常见并发症及处理 254
第九章 肝癌的非手术治疗 257
第一节 肝癌的经导管动脉化疗栓塞治疗 257
一、经导管动脉化疗栓塞治疗发展史 257
二、TACE治疗的原理 257
三、栓塞剂和药物 258
四、血管变异 259
五、适应证和禁忌证 263
六、途径、方法 264
七、病理改变 265
八、术后影像学改变 266
九、副反应及并发症 267
十、时间间隔与次数 270
十一、影响TACE疗效的因素 270
十二、疗效评价 271
第二节 肝癌的射频治疗 277
一、射频治疗发展史 277
二、RFA原理 277
三、RFA仪器设备 277
四、RFA的适应证和禁忌证 278
五、术前评估及术前准备 278
六、RFA操作程序及方案设计 278
七、RFA治疗后的病理学特征 280
八、RFA治疗后的影像学改变 280
九、射频并发症及处理 280
十、射频疗效评价 281
十一、射频的优势 281
十二、射频治疗的限度和进展 282
第三节 肝癌的经皮无水乙醇治疗 282
一、经皮无水乙醇治疗发展史 282
二、PEI的治疗原理 282
三、PEI材料、设备 283
四、PEI的适应证和禁忌证 283
五、术前评估及术前准备 283
六、操作程序及方案设计 284
七、PEI病理学特征 285
八、PEI影像学改变 285
九、PEI并发症 285
十、PEI疗效评价 286
十一、特殊情况的PEI 287
十二、PEI治疗的限度和进展 288
十三、其他方法 288
第四节 肝癌的冷冻治疗 289
一、冷冻治疗发展史 289
二、肝癌冷冻治疗的机制 290
三、影响冷冻效果的因素 291
四、冷冻治疗的设备 292
五、冷冻的适应证和禁忌证 293
六、术前评估及术前准备 294
七、操作程序及方案设计 294
八、术后病理改变 295
九、冷冻后影像学改变 295
十、术后反应及并发症 298
十一、疗效评价 299
十二、冷冻治疗优点 299
十三、冷冻治疗缺点 299
十四、联合治疗 299
十五、围术期护理 300
第五节 肝癌的微波治疗 301
一、微波治疗发展史 301
二、微波治疗的原理 301
三、微波的仪器设备 302
四、术前准备及微波治疗的方法 302
五、微波治疗的适应证和禁忌证 303
六、微波治疗的并发症 303
七、监测和随访指标 303
八、微波疗效及影响因素 304
九、与其他疗法比较 305
第六节 肝癌的激光治疗 305
一、激光治疗发展史 305
二、激光治疗的原理 306
三、激光治疗的仪器设备 306
四、激光治疗的适应证和禁忌证 307
五、激光治疗的方法 307
六、激光并发症 308
七、激光治疗后的病理改变 308
八、激光治疗疗效评价 308
九、问题与展望 309
第七节 肝癌的放射治疗 309
一、放射治疗发展史 309
二、生物学 309
三、全肝放射 310
四、局部放射 311
五、立体定向放射 311
六、适形放射 314
七、内放射 315
八、门静脉、下腔静脉癌栓的放射治疗 316
第八节 肝癌的化疗 316
一、肝癌的耐药机制 316
二、化疗药物及单用疗效 318
三、全身化疗 319
四、肝动脉化疗栓塞 319
五、肝动脉灌注化疗 319
六、经皮注射化疗 319
第九节 肝癌的免疫治疗 320
一、细胞因子 320
二、过继免疫治疗 321
三、抗体治疗 322
四、疫苗治疗 323
五、问题与展望 323
第十节 肝癌的基因治疗 324
一、靶基因的选择 324
二、基因的载体系统 324
三、基因导入 324
四、基因治疗方式 325
五、展望 326
第十一节 肝癌的中医治疗 326
一、中医对肝癌的认识 326
二、病因病机 327
三、治则治法 328
四、辨证论治 328
五、临床常用药物 329
第十章 肝癌肝移植 340
第一节 肝脏移植技术的历史沿革 340
第二节 肝癌肝移植患者的选择 341
第三节 肝脏其他恶性肿瘤的肝移植适应证 343
一、纤维板层细胞肝癌 343
二、肝内胆管癌 343
三、肝母细胞瘤 343
四、上皮样血管内皮肉瘤 344
五、肝转移癌 344
第四节 肝癌肝移植疗效评价及发展前景 344
第五节 肝癌患者肝移植术前检查与准备 346
一、术前常规检查 346
二、术前复习影像学资料 347
三、术前常规准备 347
第六节 供肝的切取与修整 348
一、供肝切取 348
二、供肝修整与保存 349
第七节 经典原位肝脏移植手术 350
一、病肝的切除 350
二、供肝值入术 351
第八节 背驮式原位肝移植 353
一、手术技术 353
二、背驮式肝移植的优缺点 354
三、背驮式肝移植适应证及经典肝移植术式与背驮式肝移植术式的选择 355
第九节 肝移植的术后常见并发症 355
一、术后腹腔内出血 355
二、血管并发症 356
三、胆道并发症 357
四、术后排斥反应 357
五、肝移植术后感染 357
第十节 活体肝移植 358
一、简史 359
二、肝癌活体肝移植 359
三、供者的选择和评估 360
四、活体供肝的获取 360
五、病肝的切除（略） 364
六、受者供肝的植入 364
七、其他类型活体供肝移植 365
八、并发症及防治 366
九、HCC肝移植的免疫抑制剂应用 367
十、肝癌肝移植后辅助性化疗 368
十一、影响预后的因素 368
十二、复发的预防 368