第一章 院前急救概论 1
第一节 院前急救的内涵和外延 1
一、何谓院前急救 3
（一）院前急救的工作性质和救助对象 4
（二）院前急救的内涵和外延 4
（三）我国院前急救的基本情况 7
二、院前急救的重要性 8
第二节 院前急救的核心理念——一个中心、四项基本原则 12
一、一个中心——维护患者的生命 13
二、四项基本原则 13
（一）对症治疗原则 13
（二）拉起就跑原则 14
（三）就地治疗原则 17
（四）全力以赴原则 19
第二章 院前急救事业的现状和发展 24
第一节 院前急救的工作特点和困难 24
一、不可改变的客观工作条件 25
（一）工作环境恶劣 25
（二）诊断和治疗上的重重困难 28
（三）患者方面可能造成的不利因素 29
（四）导致急救人员身心疲惫的因素 29
二、亟待改进的工作体制和管理机制 31
（一）法律、法规、体制、制度和院前急救专业技术规范的欠缺 31
（二）急救人员的不利现状 34
第二节 院前急救事业发展的构想 37
一、院前急救工作人员的来源、发展及去路 37
（一）改善院前急救人员的客观物质条件 38
（二）创建人才培养、使用和发展机制 38
（三）借鉴外国先进经验 39
二、院前急救机构建制及组织结构的进一步完善 40
（一）缩短急救半径，提高急救反应时间 40
（二）人尽其才，物尽其用 40
（三）预备队的建立和使用 48
三、院前急救学术研究发展 49
（一）令人堪忧的现状 50
（二）取得优异科研成果的基本条件 51
第三章 院前急救医生的人文素质 58
第一节 医学既是一门科学，又是一门人学 59
一、医学的本质是什么 59
二、具备什么条件的医生才能被称为好医生？ 61
三、可怕的“刀客” 62
第二节 优秀的院前急救医生应该具备的基本素质 64
一、高尚的道德情操 64
（一）慈悲和善良 64
（二）正直、知耻和向上 67
（三）存天理，灭人欲 68
二、出色的心理素质 71
（一）临危不惧，宠辱不惊 71
（二）忍耐——大度的科学依据 72
（三）坚决果断，该出手时就出手 75
三、严谨的工作作风 77
四、精湛的专业技术 81
五、毕生的进取精神 83
六、良好的沟通能力 86
（一）你了解沟通吗？你重视沟通吗？ 86
（二）医患沟通——构建和谐的必由之路 90
（三）沟通的意识和欲望 93
（四）医患沟通的基本原则 95
（五）医患沟通的基本方式 96
（六）医患沟通的技巧和要点 103
第四章 院前急救工作流程与注意事项 109
第一节 常态普通事件的院前急救 109
一、常态普通事件120系统服务内容和工作范围 109
（一）常态普通事件的现场急救 110
（二）其他服务内容 110
二、常态普通事件院前急救流程和注意点 111
（一）受理120医疗急救电话 111
（二）选择并派出合适的救护车及抢救组 122
（三）尽快到达事发现场 125
（四）提供高质量现场急救服务 129
（五）将患者送往目的地医院 134
（六）无缝衔接，任务完成 148
（七）救援特殊患者时的注意点 150
第二节 突发群体事件的现场救援 170
一、对突发群体事件的基本认识 174
（一）突发群体事件的性质和原因 174
（二）突发群体事件发生的规模、严重程度和事故等级 174
（三）突发群体事件发生的形式 175
（四）突发群体事件的基本特点 176
二、大规模突发群体事件现场救援的组织与指挥 184
（一）启动“指挥预案”——迅速成立各级指挥部，形成责任明确的各级指挥员 185
（二）启动“汇报及请示预案”——尽快取得上级的领导和支持 187
（三）启动“先遣队预案”——尽快派出先遣队救护车 188
（四）启动“预备队待命预案”——随时准备增援 188
（五）启动“联络预案”——建立通畅的上请下达通道 189
（六）启动“现场医疗救援环境创建预案”——建立临时现场急救点 189
（七）启动“协调预案”——强调多部门的协调和协作 189
（八）启动“专家预案”——充分发挥专家的专长和作用 191
三、大规模突发群体事件现场紧急医疗救援工作流程及注意点 192
（一）受理呼救，判断灾情 192
（二）请示汇报，启动预案 194
（三）梯队组成，驰援现场 196
（四）进入现场，紧急救治 196
（五）迅速撤离，安全分流 198
（六）无缝交接，救援总结 200
第五章 院前急救工作原则与行为规范 203
第一节 现场诊断和检查原则 203
一、严峻的院前急救客观诊断条件 204
二、现场检查及诊断要点 208
（一）建立正确的诊断思路 208
（二）现场检查时的注意事项 211
三、病情评估原则——院前危重病危险分级 219
（一）什么要实施病情评估 220
（二）常态事件患者的危险分级——危重症现场判断基本思路 225
四、现场心电图检查要点 235
（一）心电图检查在院前急救时的意义和作用 235
（二）心电图机院前应用注意事项 239
（三）院前心电图检查制度 241
（四）院前心电图检查程序和诊断要点 244
（五）院前急救医生必须掌握的心电图诊断知识 247
第二节 成批伤患——国际创伤救助优先原则 267
一、检伤分类概述 268
（一）检伤分类的发展和现状 268
（二）检伤分类的目的和意义 269
（三）检伤分类应用的基本内容 271
二、检伤分类法的临床应用 271
（一）检伤分类的标准、依据及临床意义 271
（二）院前伤情评估的基本方法——检伤分类的定量分析 273
（三）现场伤情评估的基本程序和要求 276
（四）检伤分类临床分析要点和临床对策 278
第三节 危重症现场治疗原则 283
一、常态事件——根据急救等级选择治疗决策 284
二、现场急救时的治疗适应证和非适应证 285
（一）积极治疗原则——选择最佳治疗适应证 285
（二）消极治疗——避免无效治疗带来的风险和时间浪费 292
第四节 患者送院及转运原则 295
一、患者送院原则 296
（一）哪些情况、什么时间应该送院——充分掌握送院适应证 296
（二）推荐方式——谁决定患者的去向 309
（三）应该送到哪家医院——送院基本原则 310
（四）送院前的准备工作 317
二、患者转送原则 321
（一）转院 321
（二）解决交通工具 338
第五节 院前急救病历书写及管理原则 339
一、概述 340
（一）病历的意义和作用 340
（二）钢铁是怎样炼成的——优质病历从何而来 346
（三）院前急救病历书写的法律依据 348
二、病史采集 351
（一）问诊 352
（二）体格检查 355
三、院前急救病历的书写方法 356
（一）院前急救病历必须包含的重要信息 356
（二）院前急救病历书写的基本要求和注意事项 358
（三）患者相关情况撰写 359
（四）诊断、抢救及转运经过撰写 361
（五）院前急救各专科病历书写的重点 361
四、院前急救病历质量管理 367
（一）病历的存放和保管 368
（二）病历质量检查 368
（三）病历质量考评 369
五、院前急救病历中的常见瑕疵——学术问题和法律漏洞 370
（一）学术问题 370
（二）法律漏洞 375
第六章 院前急救时如何提高服务质量，避免医疗过错和医患纠纷 393
第一节 地雷是怎样埋下的——导致医疗过错和医患纠纷的隐患 393
一、医方原因 394
（一）沟通不利或失败 396
（二）院前医疗服务中的瑕疵——常见技术问题和管理漏洞 398
（三）医德、医疗作风和服务态度问题 407
二、患方原因 409
（一）患方对医务人员的误解和不信任感 409
（二）未达到自己的心理期望值而表现的不满 409
（三）投诉及解决问题的渠道不通畅而使矛盾激化 410
（四）无行为能力或限制行为能力人员造成的伤害 410
（五）别有用心和不良动机作怪 410
第二节 防患于未然的排雷工作——怎样弥补院前急救服务漏洞 410
一、调动所有工作人员的积极性 411
（一）各级领导的作为是所有工作的关键 411
（二）奖惩严明，发扬正气，遏制歪风 412
二、制定科学的院前急救预案和操作规范 414
三、建立健全各种规章制度 414
（一）缩短急救反应时间的相关制度 415
（二）区别患者情况，合理分配急救技术力量的相关制度 416
（三）促进医务人员医疗技术提高的相关制度 417
（四）建立迅速解决医患纠纷问题的通畅渠道 420
（五）针对无资质行医问题的相关制度 421
（六）合理收费制度以及收费情况监察制度 422
四、建立科学的医疗质量管理和评价体系 422
（一）建立医疗质量管理及评价的专门机构 422
（二）医疗质量考评、检查和监督的相关制度 423
（三）各级管理人员的工作汇报制度 426
（四）事故及差错的认定和处理制度 427
五、提高院前急救人员的业务能力和职业素养 428
（一）提高不同岗位院前急救人员各自的业务能力 428
（二）提高院前急救人员的职业素养 432
（三）强化对几项重要职业意识的敏感性 436
六、加强院前急救人员的道德品质教育 445
七、改善院前急救的外部环境 445
（一）呼吁急救相关法律的制定和落实 445
（二）与相关部门建立良好关系 445
（三）做好舆论宣传工作，在公众中建立良好的院前急救服务人员形象 445
第七章 院前急救时医务人员的安全防护 454
第一节 突发群体事件救助时的安全避险 454
一、急救环境安全性初步定位——安全级别确认 455
（一）相对安全 455
（二）可能存在危险 456
（三）可能存在高度危险 456
二、环境危险因素评估和基本防护对策 456
（一）车祸二次伤害因素 457
（二）触电二次伤害因素 458
（三）着火和爆炸伤害因素 458
（四）自然危害因素 459
（五）建筑物倒塌伤害因素 460
（六）化学物质和放射性物质伤害因素 460
（七）人员伤害因素 465
（八）动物伤害因素 465
（九）传染病传染因素 466
三、急救人员个人救助和防护能力的自我评估 467
（一）救助能力的评估 467
（二）排除危险因素能力的评估 468
（三）自我保护能力的评估 468
第二节 院前急救时的传染病防护 470
一、对传染病疫情的认识和评价 472
（一）传染病疫情的不同等级 472
（二）世界卫生组织全球流感防控计划的警报级别 472
二、传染病院前急救工作内容及程序 474
（一）现场急救 474
（二）转运监护 474
（三）疫情报告 474
三、传染病院前急救时医务人员的职业防护 475
（一）分级防护的具体内容和要点 475
（二）120传染病转运组的建制、基本设备和工作环境 476
（三）传染病转运组的工作流程及注意事项 478
（四）院前急救时的标准预防 479
（五）职业暴露处理程序 481
（六）艾滋病病毒职业暴露防护指导原则 482
（七）消毒方法 483
（八）医疗垃圾的处理 484
第八章 运用法律法规，护航院前急救 486
第一节 概述——提高法律意识是所有医务人员的当务之急 486
一、医生为什么必须学法律 486
二、急救医生应当了解和掌握哪些法律知识 489
（一）医疗法律关系 489
（二）与急救医学相关的法律法规文件 492
（三）遵守法律或违背法律——结果天壤之别 493
第二节 医患纠纷、医疗纠纷和相关诉讼 506
一、医疗纠纷 507
（一）何为医疗纠纷 507
（二）解决纠纷的基本方法 507
（三）封存病历——纠纷处理的重要步骤 508
二、医疗事故 509
（一）医疗事故的构成要件 509
（二）关于医疗事故的法律和法规 510
（三）不构成医疗事故的医疗纠纷 513
（四）医疗事故的隐患——常见的医疗违规行为 518
（五）医疗事故案例 518
三、医疗事故鉴定 543
（一）概述 543
（二）医疗事故鉴定的法律依据 544
（三）医疗过失行为的责任程度 545
（四）医疗事故技术鉴定与司法鉴定的区别 545
（五）医疗事故技术鉴定的启动 549
（六）医疗事故技术鉴定程序 551
（七）鉴定中医患双方应当提交的相关材料 555
（八）医疗事故技术鉴定书内容 557
四、医疗赔偿 559
（一）医疗事故赔偿 559
（二）一般医疗损害赔偿 561
（三）医疗损害赔偿案例介绍 563
五、加强证据意识——病历在医患纠纷中的意义和作用 589
（一）病历资料的法律意义 589
（二）病历的修改和保管 590
（三）病历在医疗纠纷中的作用 590
（四）与病历资料相关的案例介绍 591