第1章 急腹症概述 1
一、急腹症的概念和分类 1
二、腹痛的本质及相关的解剖学联系 2
（一）痛觉的感受与传导 2
（二）皮肤痛觉 3
（三）内脏痛和牵涉痛 3
（四）腹痛的定位及其临床意义 6
（五）急腹症相关的解剖学基础 7
三、急腹症的诊断 10
（一）病史采集 10
（二）体格检查 13
（三）辅助检查 16
（四）鉴别诊断 18
四、特殊状态下的急腹症 20
（一）妊娠时期的急腹症 20
（二）重症监护治疗室中发生的急腹症 20
（三）艾滋病（AIDS）、免疫抑制和急腹症 21
（四）非外科急腹症 21
（五）急性腹腔内脏缺血 22
五、急腹症的手术治疗 22
（一）如何决定手术 22
（二）术前准备 23
（三）手术治疗 23
（四）急腹症的预后 23
第2章 腹壁、腹膜的急腹症 25
一、急性腹膜炎 26
（一）继发性腹膜炎 26
（二）原发性腹膜炎 31
二、腹腔脓肿 32
（一）膈下脓肿 33
（二）盆腔脓肿 36
（三）肠间脓肿 36
三、腹壁疝嵌顿 37
（一）腹股沟斜疝嵌顿 39
（二）股疝嵌顿 41
附一：腹股沟斜疝修补术 41
附二：股疝手术 47
四、肠系膜血管疾病 51
（一）肠系膜上动脉栓塞 51
（二）肠系膜静脉血栓形成 53
第3章 胃十二指肠的急腹症 55
一、胃和十二指肠溃疡急性穿孔 55
二、胃和十二指肠溃疡出血 58
三、幽门梗阻 61
四、应激性溃疡 63
五、急性胃扩张 66
六、胃和十二指肠憩室 67
（一）胃憩室 67
（二）十二指肠憩室 68
七、胃和十二指肠异物 69
（一）吞入异物 69
（二）胃石症 70
八、胃扭转 71
附一：胃次全切除术 72
附二：迷走神经切断术 78
第4章 小肠梗阻 84
一、概述 84
二、粘连性肠梗阻 92
三、肠套叠 96
四、小肠扭转 101
五、疝源性肠梗阻 103
（一）腹外疝 103
（二）腹内疝 104
六、堵塞性肠梗阻 105
（一）蛔虫堵塞 105
（二）粪便堵塞 105
（三）异物堵塞 106
（四）结石堵塞 106
七、肠系膜血管阻塞 107
八、麻痹性肠梗阻 107
九、痉挛性肠梗阻 108
十、术后早期炎性肠梗阻 108
附：小肠部分切除术 109
第5章 阑尾炎 112
一、急性阑尾炎 112
二、慢性阑尾炎 118
三、特殊类型阑尾炎 118
（一）小儿急性阑尾炎 118
（二）妊娠期急性阑尾炎 118
（三）老年人急性阑尾炎 119
附：阑尾切除术 119
第6章 结肠、直肠和肛门急腹症 123
一、结肠憩室炎 123
二、结肠梗阻 125
（一）结肠癌并发急性结肠梗阻 125
（二）乙状结肠扭转 126
（三）盲肠扭转 127
（四）急性结肠假性梗阻 128
（五）粪便嵌塞 128
三、结肠穿孔 129
四、便血和黑粪 130
五、直肠肛管周围脓肿 133
（一）肛周脓肿 133
（二）坐骨直肠窝脓肿 134
（三）骨盆直肠窝脓肿 134
（四）直肠后窝脓肿 135
（五）直肠壁内脓肿 135
六、直肠脱垂 135
七、痔 138
第7章 肝胆系的急腹症 142
一、胆道系统感染概述 142
（一）胆道感染的致病因素 142
（二）胆道感染时的病理变化 143
（三）胆道感染对机体的影响 143
二、急性胆囊炎 144
三、慢性结石性胆囊炎 151
附：胆囊切除术 152
四、重症急性胆管炎 156
附：胆总管探查术 164
五、胆道出血 166
六、胆道蛔虫病 169
七、细菌性肝脓肿 171
第8章 急性胰腺炎 175
第9章 脾的急腹症 189
一、脾脓肿 189
二、脾蒂扭转 191
三、自发性脾破裂 193
第10章 腹腔室隔综合征 195
第11章 泌尿、生殖系的急腹症 199
一、泌尿系结石 199
二、急性泌尿系感染 206
（一）肾盂肾炎 206
（二）肾周围炎与肾周围脓肿 208
三、急性尿潴留 209
附一：导尿术 210
附二：膀胱穿刺术 212
四、急性附睾炎 212
五、睾丸扭转 213
六、肾脏血管病 215
（一）肾动脉血栓及栓塞 215
（二）肾静脉血栓形成 216
第12章 腹内肿瘤的急腹症 218
一、腹腔内出血 218
（一）肝癌破裂出血 218
（二）肝海绵状血管瘤破裂出血 220
（三）胃癌急性出血 222
（四）结肠、直肠癌出血 224
二、腹内肿瘤穿孔 225
（一）胃癌穿孔 225
（二）结肠、直肠癌穿孔 226
三、腹内肿瘤梗阻 227
（一）结肠、直肠癌梗阻 227
（二）胃癌合并幽门梗阻 229
（三）恶性胆道梗阻 230
附一：胃空肠吻合术 231
附二：腹壁造口术 234
第13章 与腹痛相关的内科疾病 237
一、克罗恩病 238
二、肝脓肿 241
三、阿米巴痢疾 242
四、细菌性痢疾 244
（一）急性菌痢 244
（二）慢性菌痢 244
五、病毒性肝炎 247
六、肠道蛔虫病 250
七、急性胃肠炎 251
八、急性肠系膜淋巴结炎 252
九、结核性腹膜炎 252
十、溃疡性结肠炎 255
十一、胃肠功能紊乱 257
十二、消化性溃疡 258
十三、糖尿病酮症酸中毒 261
十四、急性肾盂肾炎 263
十五、急性胸膜炎 264
十六、急性心肌梗死 267
十七、急性右心衰竭 271
十八、腹型癫癎 272
十九、带状疱疹 273
二十、脊髓痨和脊髓空洞症 273
（一）脊髓痨所致的胃肠危象诊断要点 274
（二）脊髓空洞症 274
二十一、尿毒症 275
二十二、肾上腺危象 278
二十三、嗜铬细胞瘤危象 279
二十四、铅中毒 281
二十五、过敏性紫癜 282
二十六、流行性出血热 284
第14章 妇产科急腹症 287
一、概述 287
二、腹腔出血类妇产科急腹症 287
（一）异位妊娠 287
（二）卵巢黄体破裂 292
三、绞窄性妇产科急腹症 293
（一）卵巢囊瘤蒂扭转 293
（二）子宫浆膜下肌瘤蒂扭转 294
（三）输卵管和卵巢扭转 294
四、炎症性妇产科急腹症 294
（一）急性盆腔炎 294
（二）盆腔脓肿 297
五、妊娠合并急腹症 301
（一）妊娠合并急性阑尾炎 301
（二）妊娠合并急性胆囊炎 302
（三）妊娠合并急性胰腺炎 303
（四）妊娠合并肠梗阻 304
（五）妊娠合并急性肾盂肾炎 305
六、其他妇产科急腹症 306
（一）妊娠呕吐 306
（二）妊娠期肝内胆汁淤积症 306
（三）痛经 307
第15章 儿科常见急腹症 309
一、小儿的解剖生理特点 309
二、常见小儿急腹症的分类 309
（一）腹壁疾病 310
（二）腹腔内疾病 310
（三）腹膜后疾病 310
（四）全身其他系统疾病 310
三、小儿外科急腹症的常见病理类型 310
（一）感染 310
（二）穿孔 311
（三）梗阻 311
（四）出血 311
四、小儿急腹症的主要症状 311
（一）腹痛 311
（二）呕吐 315
（三）全身反应 316
（四）胃肠道出血 316
五、小儿急腹症的主要体征 316
（一）腹部检查 316
（二）不合作小儿腹部触诊方法 317
（三）其他系统和器官的检查 318
六、小儿急腹症的特殊检查技术 318
（一）腹腔穿刺 318
（二）直肠指检 318
七、小儿急腹症的实验室检查 319
（一）常规化验 319
（二）血液生化检查 319
（三）消化道引流液及腹腔穿刺液检查 319
八、小儿急腹症的影像学检查 319
（一）X线检查 319
（二）CT 320
（三）磁共振成像（MRI） 320
（四）放射性核素扫描 320
（五）B超检查 320
（六）内镜、腹腔镜 321
（七）选择性动脉造影 321
（八）其他诊断方法 321
九、小儿急腹症的诊断 321
（一）有无急腹症 321
（二）判断是小儿外科急腹症还是小儿内科急腹症 321
（三）区别是腹部器质性病变还是功能性病变 322
（四）腹部钝性伤的诊断 322
十、常见的小儿急腹症 322
（一）新生儿时期 322
（二）婴幼儿期 326
（三）儿童期 330
十一、小儿急腹症的治疗 334
（一）非手术疗法 334
（二）手术治疗 334
第16章 腹腔镜、内镜在急腹症诊疗中的应用 335
一、腹腔镜在腹部外科急诊的应用 335
（一）急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术 335
（二）腹腔镜下胆管切开纤维胆道镜取石T管引流术 335
（三）重症急性胰腺炎经腹腔镜行腹腔冲洗引流术 336
（四）腹腔镜下上消化道溃疡穿孔修补术 337
（五）腹腔镜阑尾切除术 338
（六）腹腔镜肠粘连松解术 338
（七）腹腔镜辅助的小肠部分切除＋肠肠吻合术 339
（八）腹腔镜引导下腹腔脓肿穿刺引流术 339
（九）嵌顿性疝的腹腔镜修补术 339
（十）腹腔镜应用于外伤性脾破裂修补 340
（十一）腹腔镜对外伤性肝破裂的处理 340
（十二）腹腔镜处理胆汁性腹膜炎 340
二、内镜在腹部外科急诊的应用 340
（一）上消化道内镜诊治上消化道静脉曲张 340
（二）非静脉曲张上消化道出血的内镜治疗 341
（三）内镜下扩张器治疗上消化道良性狭窄 341
（四）内镜下治疗上消化道恶性肿瘤导致的急性梗阻 341
（五）急诊内镜下胃内异物取出术 342
（六）胰十二指肠镜行胆管括约肌切开（EST）＋胆管取石术治疗结石性急性梗阻性胆管炎 342
（七）胰十二指肠镜行胆管括约肌切开、鼻胆管引流治疗重症胆源性胰腺炎 343
（八）急性小肠大出血急诊剖腹探查术中内镜的应用 344
（九）结肠内支架治疗乙状结肠癌、直肠癌所致急性梗阻 345
（十）急性胃扭转的消化道内镜功能复位术 346
（十一）急性肠套叠的内镜下复位 346
（十二）急性结肠扭转的乙状结肠镜下减压复位治疗 347
（十三）急性结肠假性梗阻（Ogilvie综合征）的结肠镜减压治疗 347
（十四）乙状结肠镜用于吻合口狭窄扩张和止血 347
（十五）可曲式乙状结肠镜急诊取出下消化道异物 347
第17章 腹部损伤 349
一、概述 349
二、腹部外伤的术中探查 352
三、腹壁损伤 354
四、胃损伤 355
五、十二指肠损伤 361
六、小肠损伤 367
七、结肠损伤 373
八、直肠肛管损伤 378
九、肝损伤 382
十、肝外胆道损伤 393
十一、胰腺损伤 401
十二、脾损伤 407
十三、腹膜后血肿及腹部大血管损伤 416
（一）腹膜后血肿 416
（二）腹膜后大血管损伤 418
附：腹部卒中 422
十四、创伤性膈疝 424
十五、泌尿生殖系损伤 426
（一）肾损伤 426
（二）输尿管损伤 433
（三）膀胱损伤 435
（四）尿道损伤 439
（五）外生殖器损伤 443
十六、含腹部损伤在内的多发伤 444
参考文献 455