第一章 心血管疾病治疗中的难题 1
第一节 难治性心力衰竭 1
一、概念 2
二、临床特征 2
三、基本病因与诱因 2
四、一些可去除而又易被忽略的病因 8
五、病理生理 11
六、诊断思维程序 13
七、识别洋地黄中毒与不足 14
八、检点洋地黄与利尿剂的应用妥当与否 16
九、应用血管扩张剂 20
十、使用转换酶抑制剂 23
十一、启用非洋地黄类正性肌力药物 25
十二、纠正电解质与酸碱平衡失调 30
十三、其他治疗措施 35
第二节 缺血性心肌病 39
一、概念 40
二、诊断思维程序 40
三、治疗要点 45
第三节 难治性高血压 49
一、何谓难治性高血压 49
二、寻找高血压难治的原因 49
三、要除外继发性高血压 51
四、药物治疗的经验 56
第四节 顽固性心律失常 67
一、顽固性室上性心动过速 67
二、顽固性室性心动过速 74
三、顽固性室性早搏 81
第五节 急性心肌梗塞的溶栓疗法 89
一、溶栓原理 89
二、溶栓指征 91
三、溶栓的禁忌症 92
四、溶栓酶的种类和特点 93
五、给药方法与步骤 95
六、冠脉再通的指征 98
七、监测项目 98
八、溶栓疗法的效果评价 99
九、并发症（主要是出血） 100
十、血管再度闭塞 101
十一、溶栓的疗效 101
第二章 难治性肾脏疾患 105
第一节 难治性肾病 105
一、原因 105
二、冲击疗法 107
三、抗凝与溶栓疗法 109
四、其他西药治疗 110
五、中医中药治疗 112
六、联合用药 114
七、处理好几个关键问题 116
第二节 急进性肾炎 118
一、诊断 118
二、大剂量激素冲击疗法 119
三、四联疗法 120
四、血浆置换疗法 121
五、对症治疗 122
六、中医辨证施治 122
第三章 消化系统疾病治疗中的棘手问题 124
第一节 难治性消化性溃疡 124
一、努力寻找消化性溃疡难治的原因 124
二、不可忽视的一般治疗 126
三、治疗药物的选择 127
四、H2受体阻断剂治疗 129
五、H＋—K＋—ATP酶抑制剂治疗 132
六、胃粘膜保护剂治疗 136
七、幽门螺杆菌与消化溃疡 139
八、内镜治疗 140
九、外科手术治疗 142
第二节 难治性溃疡性结肠炎 142
一、难治的原因 142
二、难治性溃疡性结肠炎的治疗 144
第三节 难治性肠道易激综合征 148
一、临床特征 148
二、治疗措施 150
第四节 肝硬化难治性腹水 153
一、临床特征 153
二、限制钠和水的摄入 154
三、利尿剂的选择 155
四、放腹水与补充白蛋白、疗法 157
五、自体腹水浓缩静脉回输术 157
六、综合疗法 159
七、头外露浸浴法 159
八、外科治疗 159
九、中医治疗 161
十、肝硬化腹水并原发性腹膜炎的治疗 162
第五节 重症急性胰腺炎 164
一、病因 165
二、发病机制 166
三、诊断标准 167
四、抗休克治疗 171
五、不可忽视基础治疗 173
六、抗胰酶疗法 173
七、抗生素治疗 175
八、外科治疗中的几个问题 177
九、并发症的处理 178
十、监护 180
第四章 呼吸系统的难治性疾病 182
第一节 肺心病急性加重期的治疗 182
一、表现 182
二、给氧 182
三、解除高碳酸血症 183
四、肾上腺皮质激素的应用 184
五、控制呼吸道感染 185
六、缓解心力衰竭 187
七、低渗血症的治疗 188
八、正确使用利尿剂 189
九、继发性肺动肺高压症 190
十、基层诊治问题 191
十一、肺心病患者预后的估价 192
第二节 呼吸衰竭治疗中的思维程序 193
一、确定是否有呼吸衰竭 194
二、确定呼吸衰竭的病因 194
三、治疗措施的选择 195
第三节 成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 203
一、病因与机制 203
二、病理解剖 207
三、病理生理 208
四、临床表现 210
五、临床诊断 212
六、预防 212
七、治疗目的与原则 215
八、对症治疗 217
九、机械通气 221
第四节 大块血栓性肺梗塞的抗凝与溶栓治疗 225
一、高危因素 225
二、临床表现 226
三、诊断 227
四、抗凝疗法 229
五、溶栓疗法 230
六、治疗方法的选择 232
第五节 顽固性支气管哮喘的治疗 233
一、尽可能去除病因和诱因 233
二、β2激动剂的临床应用 235
三、合理使用皮质激素 237
四、正确使用茶碱类药物 240
五、哮喘持续状态的治疗 242
六、中药治疗 245
第五章 难治性血液病的治疗 247
第一节 难治性急性淋巴细胞白血病 247
一、临床特征 247
二、正确及时与完整的诊断 248
三、常用化疗药物 249
四、检点常规化疗规范与否 251
五、难治性ALL的治疗 254
第二节 难治性急非淋白血病的治疗 258
一、种类与原因 259
二、加大化疗药物剂量 260
三、多种药物的联合应用 260
四、新药的研制 261
五、骨髓移植与胎肝输注 261
六、其他 261
第三节 低增生性急性白血病的治疗 262
一、病因和临床特征 262
二、支持疗法 263
三、改进化疗方案 264
四、发生感染和出血后的治疗 266
第四节 难治性贫血的诊治 267
一、概念和分型 267
二、难治性贫血 268
三、伴有环型铁粒幼细胞的RA（RAS） 270
四、原始细胞过多性RA（RAEB） 273
第五节 顽固性ITP的治疗 275
一、长春花碱和长春新碱 275
二、其他免疫抑制治疗 276
三、长春新碱和血小板复合物 276
四、大剂量丙种球蛋白 277
五、其他 277
第六节 血栓性血小板减少性紫癜 278
一、病因与发病机制 278
二、临床表现 279
三、治疗 280
第六章 代谢与内分泌病治疗难点 284
第一节 几种糖尿病并发症的临床处理 284
一、糖尿病心血管病变 284
二、糖尿病脑血管病变 288
三、糖尿病肾病 290
四、糖尿病周围神经病变 297
第二节 老年人骨质疏松症 299
一、病因机制 300
二、临床表现 301
三、临床治疗 302
第三节 中枢性尿崩症的治疗 303
一、治疗的难点在哪里 304
二、治疗的核心是什么 305
三、治疗要点有哪些 305
四、最危急的并发症应如何处理 307
第四节 内分泌与代谢病发热的诊治 308
一、病因与机制 308
二、垂体危象 309
三、甲亢危象 311
四、甲状旁腺危象 315
五、肾上腺危象 316
六、嗜铬细胞瘤及危象 318
第五节 三重酸碱失衡的治疗 319
一、病因与机制 320
二、诊断 320
三、补碱原则 321
四、补酸原则 322
第七章 免疫与结缔组织病治疗难题 324
第一节 类风湿性关节炎治疗策略 324
一、诊断标准 324
二、治疗目标 325
三、“金字塔”方案 325
四、“下台阶”治疗 326
五、联合用药“下台阶”疗法 329
六、其他疗法 329
第二节 重症系统性红斑狼疮的治疗 330
一、重症患者的主要治疗方法 331
二、几种特殊脏器受累时的治疗 335
第三节 干燥综合征 337
一、病因与机制 337
二、临床表现 339
三、Talal诊断标准 340
四、临床处理 342
第八章 神经系统疾病治疗中的棘手问题 344
第一节 难治性癫痫 344
一、诊断标准 344
二、难治性癫痫难治的原因 346
三、难治性癫痫的临床处理 347
第二节 偏头痛的诊断与治疗 353
一、发病机制 353
二、临床表现 357
三、治疗 357
第三节 运动神经元疾病 360
一、肌萎缩侧索硬化的临床表现 360
二、药物治疗 361
三、进食 364
四、呼吸障碍与运动障碍的处理 364
五、处理并发症与伴发症 365
六、预后 365
第九章 感染性疾患处理中难题 366
第一节 病毒性肝炎的处理策略 366
一、临床诊断 366
二、病原学诊断 370
三、临床处理策略 372
四、中医辩证施治 374
五、西医治疗中的几个问题 375
第二节 医院获得性肺炎的诊断与处理 383
一、病因 384
二、诊断 384
三、治疗 386
第三节 难治性感染性休克 389
一、对感染性休克发病机制的新认识 389
二、认真分析感染性休克难治的原因 393
三、抓住几个治疗关键 395
四、特异性治疗的一些动向 402
第四节 免疫缺陷与感染 405
一、免疫缺陷类型与感染的关系 405
二、免疫缺陷患者机会感染的主要临床表现 406
三、机会感染的治疗 410