第一章 心脏临床应用解剖学 1
第一节 心脏的形态和位置 1
一、心脏的形态 1
二、心脏的位置与比邻 2
第二节 心脏各腔室的结构 3
一、右心房 3
二、右心室 4
三、左心房 6
四、左心室 6
五、心脏的间隔 9
第三节 心壁的构造 11
一、心内膜 11
二、心肌层 12
三、心外膜 12
四、心脏的纤维支架 13
第二章 放射学在心脏瓣膜病诊断中的应用 15
第一节 X线平片在心脏瓣膜病诊断中的应用 15
一、心脏X线平片检查方法 15
二、心脏瓣膜病的X线表现 15
第二节 心脏造影在心脏瓣膜病诊断中的应用 18
一、心脏造影检查方法 18
二、心脏瓣膜病的造影诊断 18
第三节 CT在心脏瓣膜病诊断中的应用 19
一、心脏CT概述 19
二、心脏瓣膜病的CT表现 20
三、CT在心脏瓣膜病评价中的价值 22
第四节 MRI在心脏瓣膜病诊断中的应用 22
一、心脏MRI概述 22
二、心脏瓣膜病的MRI表现 23
三、MRI在心脏瓣膜病评价中的价值 23
第三章 超声心动图在心脏瓣膜病诊断中的应用 25
第一节 心脏瓣膜的超声检查方法 25
一、二维超声心动图 25
二、M型超声心动图 27
三、多普勒超声心动图 27
第二节 正常心脏瓣膜的超声声像图 29
一、二维超声心动图 29
二、M型超声心动图 31
三、多普勒超声心动图 32
四、常用的心脏及大血管超声正常值 33
第三节 心脏功能的超声测定 36
一、左心室收缩功能 36
二、左心室舒张功能 37
三、左心房功能 38
四、右心室功能 38
第四节 常见心脏瓣膜病的超声诊断 38
一、二尖瓣狭窄 38
二、二尖瓣关闭不全 42
三、二尖瓣脱垂 44
四、三尖瓣狭窄 45
五、三尖瓣关闭不全 46
六、三尖瓣脱垂 47
七、主动脉瓣狭窄 48
八、主动脉瓣关闭不全 50
九、主动脉瓣脱垂 51
十、肺动脉瓣狭窄 52
十一、肺动脉瓣关闭不全 53
十二、老年性退行性心瓣膜病 54
十三、心内膜炎 55
十四、人工心脏瓣膜 57
十五、心脏瓣膜病变手术治疗方式的超声判定 58
十六、心脏瓣膜病变的超声鉴别 59
第五节 其他超声技术在心脏瓣膜病中的应用 61
一、经食管超声心动图 61
二、心脏对比超声造影 61
三、三维超声心动图 62
四、超声心动图在心脏介入治疗中的作用 62
第四章 心脏杂音鉴别诊断 64
第一节 心脏杂音产生的机制及特点 64
一、杂音产生机制 64
二、杂音出现的时间 64
三、杂音的部位与传导 65
四、杂音的强度 65
五、杂音的性质 65
六、杂音与体位、呼吸和运动的关系 65
七、临床常见杂音的特点 66
第二节 心尖区杂音特点及诊断 66
一、心尖区收缩期杂音 66
二、心尖区舒张期杂音 69
第三节 主动脉瓣区杂音特点及诊断 70
一、主动脉瓣区收缩期杂音 70
二、主动脉瓣区舒张期杂音 72
第四节 肺动脉瓣区杂音特点及诊断 74
一、肺动脉瓣区收缩期杂音 74
二、肺动脉瓣区舒张期杂音 76
第五节 胸骨左缘第3、4肋间杂音特点及诊断 77
一、胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音 77
二、胸骨左缘第3、4肋间舒张期杂音 80
第六节 连续性杂音特点及诊断 81
第七节 心尖区及心前区双期杂音特点及诊断 82
第五章 心脏各瓣膜病变 85
第一节 主动脉瓣狭窄 85
一、病因与病理生理 85
二、临床表现 87
三、辅助检查 88
四、诊断与鉴别诊断 88
五、治疗原则 89
六、预后 89
第二节 主动脉瓣关闭不全 89
一、病因与病理生理 89
二、临床表现 91
三、辅助检查 92
四、诊断与鉴别诊断 93
五、治疗原则 94
六、预后 94
第三节 二尖瓣狭窄 94
一、病因与病理生理 94
二、临床表现 96
三、辅助检查 97
四、诊断与鉴别诊断 97
五、治疗原则 98
六、预后 99
第四节 二尖瓣关闭不全 99
一、病因与病理生理 99
二、临床表现 100
三、辅助检查 101
四、诊断与鉴别诊断 102
五、治疗原则 103
六、预后 103
第五节 三尖瓣狭窄 103
一、病因与病理生理 103
二、临床表现 104
三、辅助检查 104
四、诊断与鉴别诊断 105
五、治疗原则 105
六、预后 105
第六节 三尖瓣关闭不全 105
一、病因与病理生理 105
二、临床表现 106
三、辅助检查 107
四、诊断与鉴别诊断 107
五、治疗原则 108
六、预后 108
第七节 肺动脉瓣狭窄 108
一、病因与病理生理 108
二、临床表现 109
三、辅助检查 109
四、诊断与鉴别诊断 110
五、治疗原则 110
六、预后 111
第八节 肺动脉瓣关闭不全 111
一、病因与病理生理 111
二、临床表现 111
三、辅助检查 112
四、诊断与鉴别诊断 112
五、治疗原则 112
六、预后 112
第六章 临床常见的心脏瓣膜病 115
第一节 风湿性心脏瓣膜病 115
一、病因和病理 115
二、临床表现 117
三、辅助检查 118
四、诊断 119
五、治疗 119
六、自然病史 121
第二节 老年退行性心脏瓣膜病 122
一、病因和病理 122
二、临床表现 123
三、辅助检查 124
四、诊断与鉴别诊断 125
五、治疗 125
六、预后 126
附 青少年心脏瓣膜退行性变 126
第三节 二尖瓣脱垂综合征 127
一、病因和病理 128
二、病理生理 129
三、临床表现 130
四、辅助检查 132
五、并发症 133
六、诊断 134
七、治疗 135
八、预后 136
第四节 感染性心内膜炎 136
一、病因和微生物学 136
二、发病机制 137
三、病理生理 138
四、临床表现 139
五、并发症 140
六、特殊类型的感染性心内膜炎 141
七、辅助检查 144
八、诊断 146
九、鉴别诊断 147
十、治疗 147
十一、感染性心内膜炎的预防 150
第五节 马方综合征 151
一、病因和病理 152
二、临床表现 154
三、辅助检查 157
四、并发症 157
五、诊断与鉴别诊断 157
六、治疗 159
七、病程与预后 161
第六节 梅毒性心脏病 161
一、病因与病理 161
二、临床表现 162
三、辅助检查 164
四、实验室检查 165
五、治疗 166
六、预防 166
七、自然病史 167
第七章 瓣膜病引起的心功能失代偿的药物治疗 170
第一节 瓣膜病心力衰竭的发生机制 170
第二节 瓣膜病心力衰竭的非药物治疗 171
一、休息 171
二、镇静剂 172
三、吸氧 172
四、饮食 172
五、加强宣传教育，普及心衰防治常识 174
六、纠正加重慢性心力衰竭的诱发因素 175
第三节 瓣膜病心力衰竭的药物治疗 175
一、血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 176
二、β受体阻滞剂 180
三、醛固酮受体拮抗剂 181
四、血管扩张剂 182
五、利尿剂 194
六、正性肌力药物 196
七、其他控制心衰的药物 212
第四节 心脏瓣膜病急性肺水肿的药物治疗 216
一、一般治疗 216
二、二尖瓣狭窄合并急性肺水肿的治疗 217
三、急性瓣膜关闭不全所致急性左心衰、肺水肿的治疗 218
第八章 瓣膜病合并房颤的处理 221
第一节 瓣膜病合并房颤的机制研究 221
一、房颤的发生机制 221
二、房颤发生的心房基质 222
三、瓣膜病合并房颤机制的相关研究 222
第二节 血栓栓塞的预防性药物治疗 223
一、抗凝药物的种类及特点 223
二、药物抗凝治疗的管理 227
三、瓣膜病抗凝治疗指南 229
第三节 瓣膜病房颤心律的转复 230
一、适应证与禁忌证 230
二、药物复律 231
三、电复律 233
第四节 心房颤动的外科治疗 236
一、病因 236
二、房颤的外科治疗 236
第九章 心脏瓣膜病的介入治疗 242
第一节 经皮球囊二尖瓣成形术 242
一、经皮球囊二尖瓣成形术的机制 243
二、适应证与禁忌证 243
三、球囊导管的选择 244
四、操作方法及步骤 245
五、术中扩张成功的临床判断 251
六、并发症及其处理 251
七、疗效的判断及预后 257
第二节 经皮球囊肺动脉瓣成形术 257
一、病理与分型 258
二、经皮球囊肺动脉瓣成形术机制 258
三、适应证与禁忌证 258
四、操作方法及步骤 259
五、经皮球囊肺动脉瓣扩张并发症 264
六、疗效的评价 265
第三节 心脏瓣膜病微创手术和介入治疗新方法 265
一、主动脉瓣病变治疗的新技术 266
二、二尖瓣病变治疗的新技术 270
三、经皮介入治疗二尖瓣关闭不全的新技术 273
第十章 心脏瓣膜病的外科治疗 279
第一节 主动脉瓣病变 279
一、主动脉瓣狭窄 279
二、主动脉瓣关闭不全 282
第二节 二尖瓣病变 283
一、二尖瓣狭窄 283
二、二尖瓣关闭不全 283
三、几种常见瓣膜病的外科手术 284
第三节 三尖瓣病变 285
一、三尖瓣关闭不全 285
二、三尖瓣感染性心内膜炎的外科治疗 286
第四节 感染性心内膜炎 286
一、病理 287
二、手术适应证 287
三、手术时机 288