第1章 骨盆 1
1.1 骨盆三个面的特点及其径线 1
1.1.1 入口平面 1
第一部分 分娩的基础知识 1
1.1.2 中骨盆平面 2
1.1.3 出口平面 3
1.2 骨盆其他与分娩有关的部分 4
1.2.1 骨盆轴 4
1.2.2 骨盆倾斜度 4
1.2.5 耻弓角 5
1.2.6 骶坐切迹 5
1.2.4 耻联后角 5
1.2.3 盆骨深度 5
1.2.7 骶骨 6
1.2.8 米氏菱形区 7
1.2.9 手腕围 8
1.3 骨盆类型 8
1.3.1 女型 10
1.3.2 扁型 10
1.3.3 猿型 10
1.3.4 男型 11
1.5.1 外测量及体外检查 15
1.5 骨盆检查与测量 15
1.4 妊娠期骨盆的变化 15
1.5.2 内测量及内诊检查 17
1.5.3 X线摄片骨盆测量 18
第2章 胎儿 18
2.1 胎头的特点 18
2.1.1 胎头的骨性结构 18
2.1.2 胎头的主要径线 19
2.2 胎儿的大小 19
2.2.1 正常新生儿体重 19
2.2.2 胎儿大小与头径关系 19
2.2.3 胎儿大小的估计 21
2.3 胎儿轴位、胎先露、胎方位 23
2.3.1 胎儿轴位 23
2.3.2 胎先露 23
2.3.3 胎方位 23
2.4 影响胎方位的因素 34
第3章 产力 35
3.1 子宫收缩力 35
3.1.1 节律性 35
3.1.2 对称性和极性 35
3.1.3 缩复作用 35
第4章 枕先露的分娩机转 36
4.1 衔接 36
3.3 肛提肌收缩力 36
3.2 腹肌收缩力 36
4.2 俯屈 37
4.3 内旋转 37
4.4 仰伸 38
4.5 复位 38
4.6 外旋转 38
4.7 肩娩出 38
第二部分 难产的总论 41
第5章 难产的发病因素 41
5.1 产道异常 41
5.1.1 骨（硬）产道异常 41
5.1.2 软产道异常 48
5.2 胎儿异常 51
5.2.1 胎儿生长发育异常 51
5.2.2 胎位异常 52
5.3 产力异常 53
5.3.1 子宫收缩乏力 54
5.3.2 子宫收缩过强 57
第6章 分娩监护 60
6.1 产程图 60
6.1.1 产程图表的构成 62
6.1.2 产程曲线的分期 62
6.1.3 产程曲线各期的正常值 63
6.1.5 异常产程的类型 65
6.1.4 警戒线与异常线 65
6.1.6 产程异常的临床诊断 66
6.1.7 产程图预测分娩结局的意义 66
6.1.8 异常产程图的处理原则 67
6.2 头位分娩评分法 69
6.2.1 概述 69
6.2.2 评分方法 69
6.2.3 临床应用 71
第7章 胎儿监护 74
7.1 临床监测 74
7.1.1 胎心率 74
7.1.2 胎动 75
7.1.3 羊膜镜检查 77
7.1.4 羊水胎粪污染 78
7.2 生物电监护 80
7.2.1 仪器装置 80
7.2.2 胎心率图型 82
7.2.3 产前电子胎心监护 98
7.2.4 产时电子胎心监护 108
7.2.5 超声多普勒测定脐动脉血流速度 110
7.2.6 产前监护方法的综合应用 113
7.3 胎儿的B型超声监测 115
7.3.1 胎儿生理的B超监测 115
7.3.2 胎儿B型超声解剖 115
7.3.3 B超测估孕龄 117
7.3.4 B型超声诊断胎位 120
7.3.5 胎儿发育畸形的B型超声诊断 121
7.3.6 胎儿宫内发育迟绶的B超监测 123
7.3.7 巨大胎儿的超声诊断 124
7.3.8 胎儿死亡的B超诊断 124
7.3.9 胎儿附属物的B超监测 124
7.4 生物化学监测 128
7.4.1 胎盘功能测定 128
7.4.2 胎儿—胎盘功能测定 129
7.5.2 适用范围 131
7.5.3 胎儿头皮血气检测的意义 131
7.5.1 胎儿头皮血标本的采集 131
7.5 胎儿头皮末梢血气测定 131
7.5.4 影响头皮血气测定的因素 132
7.6 胎儿成熟度的检查 132
7.6.1 胎儿肺成熟度检查 133
7.6.2 胎儿肝成熟度检查 133
7.6.3 胎儿肾成熟度检查 134
7.6.4 胎儿皮肤成熟度检查 134
7.6.5 胎儿唾液腺成熟度检查 134
7.6.6 其他测定 134
8.1 母体产褥期监护 137
8.1.1 产褥期母体变化 137
第8章 产后监护 137
8.1.2 产褥期监护与处理 140
8.2 难产儿特点和护理 142
8.2.1 难产儿的特点 142
8.2.2 难产儿的护理 145
第9章 母体预后 148
9.1 产后出血 148
9.1.1 病因 148
9.1.2 临床表现及诊断 149
9.1.3 处理 151
9.2 软产道损伤 157
9.2.1 会阴、阴道及盆底裂伤 157
9.1.4 预后 157
9.2.2 宫颈裂伤 158
9.2.3 子宫破裂 158
9.2.4 产道血肿 161
9.2.5 生殖道瘘 162
9.3 低血容量性休克 162
9.3.1 病理生理和临床表现 162
9.3.2 诊断 164
9.3.3 低血容量休克的处理 164
9.4 晚期产后出血 166
9.4.1 病因与临床表现 166
9.4.2 诊断与处理 167
9.5 产褥感染 168
9.4.3 预防 168
9.5.1 病因 169
9.5.2 病理 171
9.5.3 临床表现 172
9.5.4 诊断与鉴别诊断 174
9.5.5 预防 175
9.5.6 处理 175
第10章 儿体预后 177
10.1 胎儿宫内窘迫 177
10.1.1 胎儿缺氧的病理生理 177
10.1.2 胎儿窘迫的原因 178
10.1.3 胎儿窘迫的表现及监测 178
10.1.4 胎儿窘迫的预防及治疗 180
10.2 新生儿窒息 181
10.2.1 病因 181
10.2.2 病理生理 181
10.2.3 临床表现 182
10.2.4 诊断 183
10.2.5 处理 183
10.2.6 预后 190
10.3 胎粪吸入综合征 190
10.3.1 病因及发病原理 191
10.3.2 临床表现 191
10.3.5 治疗 193
10.3.3 X线发现 193
10.3.4 化验检查 193
10.3.6 预防 195
10.4 新生儿颅内出血 195
10.4.1 病因 195
10.4.2 脑室周围——脑室内出血的发病原理 196
10.4.3 临床表现 197
10.4.4 诊断 199
10.4.5 治疗 200
10.4.6 预防 201
10.5.2 发病机制及病理 202
10.5.1 病因 202
10.5 新生儿缺氧缺血性脑病 202
10.5.3 临床表现 203
10.5.4 实验室检查 204
10.5.5 脑电图检查 204
10.5.6 B型超声扫描 204
10.5.7 电子计算机断层（CT）扫描 204
10.5.8 预后 204
10.5.9 治疗 205
10.6 难产儿的尸检 207
10.6.1 概述 207
10.6.2 病理变化 208
10.6.3 难产儿尸检时注意事项 213
10.7.1 产伤对新生儿的近期影响 214
10.7 难产儿随访 214
10.7.2 产伤对小儿的远期影响 217
第11章 产科镇痛与麻醉 225
11.1 无痛分娩发展史简介 225
11.2 产痛的神经传导 225
11.3 麻醉对子宫血流量的影响 226
11.3.1 哌替啶Pethidine（即杜冷丁） 226
11.3.2 局部麻醉药 226
11.3.3 全身麻醉药 226
11.4.2 局部麻醉药 227
11.4.3 椎管内阻滞 227
11.4 麻醉对宫缩和产程的影响 227
11.4.1 哌替啶 227
11.3.4 其他 227
11.4.4 全身麻醉 228
11.5 麻醉对胎儿的影响 228
11.5.1 哌替啶 228
11.5.2 局部麻醉药 228
11.5.3 全身麻醉药 229
11.6 妊娠对麻醉的影响 229
11.7 可供选择的几种无产痛分娩法 229
11.7.1 宫颈旁阻滞镇痛法 229
11.7.2 笑气间断吸入镇痛法 230
11.7.3 硬膜外阻滞镇痛法 231
11.7.4 骶管阻滞镇痛法 233
11.8 产科手术的麻醉 234
11.8.1 会阴切开缝合、胎头吸引、产钳助产 234
11.8.2 内倒转、臀牵引、毁胎、人工剥离胎盘 234
11.8.3 剖宫产 235
11.9 高危妊娠的镇痛与麻醉 236
11.9.1 早产 236
11.9.2 多胎产 236
11.9.3 先兆子痫和子痫 237
11.9.4 患心脏病的产妇 238
11.10.1 产妇呕吐与吸入性肺炎 239
11.10 产科麻醉并发症 239
11.10.2 血压下降 240
11.10.3 尿潴留 240
11.10.4 腰麻后头痛 240
第12章 解决难产的手术 242
12.1 会阴切开及缝合术 243
12.1.1 适应证 243
12.1.2 体位 243
12.1.3 麻醉 243
12.1.4 术式选择及手术步骤 243
12.3 产钳术 245
12.2.2 手术步骤 245
12.2.1 适应证 245
12.2 子宫颈切开及缝合术 245
12.3.1 产钳的构造 246
12.3.2 产钳的作用 246
12.3.3 产钳的选择 247
12.3.4 产钳术的分类 247
12.3.5 适应证 248
12.3.6 必备条件 248
12.3.7 体位 249
12.3.8 麻醉 249
12.3.9 术前准备 249
12.3.10 步骤 249
12.3.11 几种胎位异常的产钳术特点 251
12.3.12 产钳术的并发症 252
12.3.13 预防产钳术并发症的注意事项 253
12.4 胎头吸引术 254
12.4.1 胎头吸引器的构造 254
12.4.2 作用原理 254
12.4.3 适应证 255
12.4.4 必备条件 255
12.4.5 体位 255
12.4.6 麻醉 255
12.4.7 操作步骤 255
12.4.9 并发症 257
12.4.8 失败原因及处理 257
12.4.10 胎头吸引术与产钳的比较及选择 258
12.5 剖宫产术 259
12.5.1 适应证 259
12.5.2 体位 261
12.5.3 麻醉 261
12.5.4 术前准备 261
12.5.5 手术时机选择 262
12.5.6 子宫下段剖宫产术 262
12.5.7 腹膜外剖宫产术 269
12.5.8 古典式剖宫产术 272
12.5.9 剖宫产术式的选择 273
12.5.10 并发症及防治 274
12.6 内倒转术 277
12.6.1 适应证 277
12.6.2 必备条件 277
12.6.3 麻醉 278
12.6.4 体位 278
12.6.5 手术步骤 278
12.6.6 注意事项 278
12.7.6 手术步骤 279
12.7.5 体位 279
12.7.4 麻醉 279
12.7.3 手术必备条件 279
12.7.1 臀位分娩的类型 279
12.7 臀位牵引术 279
12.7.2 臀位牵引的适应证 279
12.7.7 注意事项 280
12.8 毁胎术 281
12.8.1 断头术 281
12.8.2 穿颅术 282
12.8.3 除脏术 283
12.8.4 锁骨切断术 284
12.8.5 脊柱切断术 284
13.1.1 定义 287
13.1.2 发病率 287
第13章 头位难产总论 287
13.1 概述 287
第三部分 难产的各论——临床分类 287
13.1.3 发病原因 288
13.1.4 头位难产的预防 290
13.2 头位难产的诊断 290
13.2.1 病史特点 291
13.2.2 体格检查 291
13.2.3 B型超声检测胎头方位 294
13.2.4 头位难产的临床表现 297
13.2.5 头位分娩的产时综合判断 300
13.3.1 剖宫产 302
13.3 头位难产的处理 302
13.3.2 试产 303
13.4 产程图与头位分娩评分法在诊断及处理头位难产中的具体应用 306
13.4.1 产程图具体应用的一些问题 306
13.4.2 具体应用头位分娩评分法的一些问题 308
13.4.3 产程图与头位分娩评分法联合应用于头位难产诊断、处理的意义 308
第14章 头位难产各论——各种胎头位置异常 321
14.1 持续性枕后位 322
14.1.1 定义 322
14.1.2 发病率 323
14.1.3 发病原因 323
14.1.4 分娩机转与分娩方式 325
14.1.5 预后 327
14.1.6 诊断 328
14.1.7 处理 329
14.2 持续性枕横位 331
14.2.1 定义与发病率 331
14.2.2 原因 332
14.2.3 诊断 333
14.2.4 处理 333
14.3 胎头高直位 334
14.3.1 定义与发病率 334
14.3.4 诊断 335
14.3.3 分娩机转 335
14.3.2 原因 335
14.3.5 处理 336
14.4 枕横位中的前不均倾位 337
14.4.1 概述 337
14.4.2 原因 338
14.4.3 诊断 338
14.4.4 处理 339
14.5 颜面位 340
14.5.1 概述 340
14.5.2 分娩机转 341
14.5.3 诊断 342
14.6 额位 343
14.5.4 处理 343
14.6.1 诊断 344
14.6.2 处理 344
第15章 臀位 347
15.1 概述 347
15.2 原因 348
15.3 临床分类 349
15.4 临床表现 350
15.5 诊断 350
15.6 防治 351
15.6.1 孕期防治 351
15.6.2 分娩期处理 354
第16章 横位（肩先露） 365
16.1 概述 365
16.2 原因 365
16.3 诊断 365
16.3.1 腹部检查 366
16.3.2 肛查及阴道检查 366
16.4 临床表现 366
16.5 防治 367
16.5.1 妊娠期 367
16.5.2 分娩期 367
17.1 概述 370
第17章 复合先露 370
17.2 临床表现及诊断 371
17.3 处理 371
第18章 胎儿性难产 372
18.1 肩难产 372
18.1.1 概述 372
18.1.2 诊断 373
18.1.3 处理 373
18.2 脐带病变 376
18.2.1 脐带脱垂 376
18.2.2 脐带真结 377
18.2.3 脐带绕颈 377
18.2.4 脐带绕身 378