1 我们看不到的问题 1
1.1 知觉和知觉的问题 1
1.2 治疗含意义 2
1.3 对治疗的要求 4
1.4 引导 4
1.5 思考 5
2 正常运动程序和平衡反应 7
2.1 日常运动程序分析 7
2.1.1 从仰卧翻身到俯卧 7
2.1.2 坐位，身体前倾手触地 7
2.1.3 从坐位到站立 8
2.1.4 从地上站立 8
2.1.5 上下楼梯 8
2.1.6 步行 10
2.2 平衡、直立反应和平衡反应 10
2.2.1 躺在侧向倾斜的平面上 11
2.2.2 坐在侧向倾斜的平面上 12
2.2.3 坐位，被别人拉向一边 12
2.2.4 双腿屈曲坐闰转向一侧 12
2.2.5 坐位，伸手抓握一个物体 13
2.2.6 站立，向后倾倒 13
2.2.7 站立，向前倾倒 14
2.2.8 站立，向倾边倾倒 14
2.2.9 站立倾斜平面上，如跷跷板上 14
2.2.10 保护性迈步 14
2.2.11 靠一条腿的平衡 15
2.2.12 手臂的保护性伸展 17
2.3 思考 17
3 偏瘫的异常运动模式 18
3.1 残存的原始粗大协同运动 18
3.2.1.2 伸肌协同运动 19
3.2.1.1 屈肌协同运动 19
3.2 与偏瘫相关的协同运动 19
3.2.1 上肢 19
3.2.2 下肢 20
3.2.2.1 屈肌协同运动 20
3.2.2.2 伸肌协同运动 20
3.3 异常肌张力 21
3.3.1 典型的痉挛模式 21
3.4 体位摆放 22
3.5.1 紧张性迷路反射 26
3.5 相关的紧张性反射 26
3.5.2 对称性颈紧张性反射 27
3.5.3 非对称性颈紧张性反射 28
3.5.4 正面支持反射 28
3.5.5 交互性伸肌反射 28
3.5.6 抓握反射 29
3.6 联合反应和联合运动 29
3.8 思考 30
3.7 感觉障碍 30
4 临床评价一个连续的过程 32
4.1 评价目的 32
4.2 直接观察 33
4.3 病史 34
4.4 评价和治疗时的适当着装 35
4.5 肌张力 35
4.6 关节活动度 35
4.7 肌力评价 35
4.8 记录评价 36
4.8.1 头部 37
4.8.2 躯干 37
4.8.3 上肢 37
4.8.4 下肢 38
4.8.5 坐 38
4.8.9 上下楼梯 39
4.8.8 步行 39
4.8.7 重心转移和平衡反应 39
4.8.6 站立 39
4.8.10 从地上站起来 40
4.8.11 理解力 40
4.8.12 面部，言语和进食 40
4.8.13 感觉 40
4.8.14 功能活动能力 41
4.8.15 思考 41
5 急性期—床上、椅上的体位和运动 43
5.1 患者房间的布置 43
5.2 床上的体位摆放 44
5.2.1 患侧卧 44
5.2.2 健侧卧 45
5.2.3 仰卧位 45
5.2.4 体位摆放的注意事项 46
5.2.5 床上坐位 47
5.3 坐轮椅 48
5.4 十指交叉握手的自我辅助活动 49
5.5 床上活动 51
5.5.1 向侧方移动 52
5.5.2 向偏瘫侧翻身 52
5.5.3 向健侧翻身 53
5.5.4 床上坐位向前后移动 53
5.5.5 床边坐位 54
5.6 床、轮椅间的转移 55
5.6.1 被动转移 55
5.6.2 部分主动转移 55
5.6.3 主动转移 56
5.7 失禁 56
5.8 便秘 56
5.9 思考 57
6.1 仰卧位的活动 58
6.1.1 抑制下肢的伸肌痉挛 58
6 姿势张力正常化及选择性运动 58
6.1.2 下肢全活动范围的控制 59
6.1.3 摆放下肢于不同体位 59
6.1.4 伸髋时抑制伸膝 60
6.1.5 髋的主动控制 60
6.1.6 桥式运动(选择性伸髋) 60
6.1.7 伸膝分离运动 61
6.1.8 刺激足和足趾的主动背屈 62
6.2.1 骨盆的屈伸分离运动 63
6.2 坐位的活动 63
6.2.2 患腿的摆放及促进患腿交叉放到健腱上 64
6.2.3 使足跟着地 64
6.2.4 通过下肢选择性伸展而负重 65
6.3 训练偏瘫下肢负重的站立运动 67
6.3.1 外展位改善髋的伸展 67
6.3.2 用绷带卷保持尺背屈的站立 67
6.3.4 用患腿上一个台阶 69
6.3.3 用偏瘫腿离高床站立 69
6.4 站立位训练偏瘫腿选择性运动的活动 70
6.4.1 放松髋和膝 70
6.4.2 患腿向后迈步 72
6.4.3 偏瘫腿的摆放 72
6.4.4 被动地拉腿向前 74
6.4.5 下肢外旋，沿着一条直线行走 74
6.5 翻身 74
6.6 思考 75
7 重新训练坐和站的平衡反应 76
7.1 坐位活动 76
7.1.1 倒向肘支撑的一侧 77
7.1.2 重心向侧方转移 77
7.1.3 两腿交叉，重心移向下方腿的一侧 77
7.1.4 通过屈曲的双膝转向一侧，刺激头和躯干的反应 78
7.2.2 用叉握的手推球 79
7.2.1 双膝屈曲，重心向侧方转移 79
7.1.6 叉握双手前伸 79
7.1.5 双手向前触地 79
7.2 双下肢负重的站立活动 79
7.2.3 玩气球活动 80
7.2.4 被动向后倾倒 81
7.3 患腿负重的被动活动 81
7.4 下肢交替负重的活动 83
7.4.1 上下楼梯 83
7.4.2 跷跷板上的运动 86
7.4.2.1 重心向侧方转移 86
7.4.2.2 重心向前、后转移 87
7.4.3 腿交叉向侧方迈步 88
7.4.3.1 向患侧迈步 88
7.4.3.2 向健侧迈步 89
7.5 健腿负重的站立活动 89
7.5.1 用患腿踢足球 89
7.6 思考 90
7.5.2 患足在毛巾或纸上前滑动 90
8 促进手和臂的功能恢复并减少联合反应 92
8.1 仰卧位的活动 92
8.2 坐位的活动 95
8.3 站立位的活动 98
8.4 刺激主动的功能性活动 103
8.4.1 兴奋性刺激的应用 103
8.4.2 保护性伸展反应的应用 106
8.4.2.1 坐位保护性伸展反应的训练 106
8.4.2.2 站立和行走时保护性伸展反应的训练 106
8.4.2.3 跪位的保护性伸展反应的训练 107
8.4.3 用手进行简单的作业活动 107
8.5 思考 112
9 步行功能的再训练 114
9.1 促进步行前的重要思考 114
9.2.2 步行 118
9.2.1 站起和坐下 118
9.2 促进步行 118
9.2.2.1 在骨盆两侧给予帮助，以促进伸髋和重心转移 119
9.2.2.2 在患者身后握住其双手臂，于伸直和外旋位步行 121
9.2.2.3 通过旋肩帮助患者摆臂 122
9.2.2.4 保持患侧臂向前、向上于外旋位步行 122
9.2.2.5 偏瘫手臂放在治疗师肩上行走 123
9.2.2.6 一手项着患者胸椎，另一手平按患者胸骨行走 123
9.3 恢复平衡的保护性迈步 124
9.3.1 向后保护性迈步 124
9.3.2 向侧方保护性迈步 125
9.3.3 引导迈步 125
9.4 对偏瘫足的支持 125
9.4.1 利用绷带 126
9.4.2 使用踝足矫形器 128
9.5 上、下楼梯 129
9.6 使用手杖 130
9.7 思考 131
10 日常生活活动 132
10.1 治疗性思考 132
10.2 个人卫生 132
10.2.1 清洗 132
10.2.2 刷牙 134
10.2.3 洗澡 134
10.2.4 淋浴 138
10.3 穿衣 139
10.4 脱衣服 144
10.5 进食 144
10.6 驾驶汽车 145
10.7 思考 146
11 垫上活动 147
11.1 坐到垫上 147
11.2 侧坐 149
11.3 直腿坐的活动 150
11.4 翻身 152
11.4.1 向患侧翻身 152
11.4.2 向健侧翻身 153
11.4.3 翻身式俯卧位 153
11.5 俯卧位 154
11.6 俯跪位 155
11.7 俯跪位的活动 155
11.8 跪立位的活动 157
11.9 单跪跪立位的活动 157
11.10 从单腿跪站立 158
11.11 思考 158
12 偏瘫肩的问题 159
12.1 肩关节半脱位 159
12.1.1 肩关节半脱位的原因 160
12.1.2 冶疗 163
12.1.2.2 刺激肩周围稳定肌的活动及张力 164
12.1.2.1 矫正肩胛骨的姿势 164
12.1.2.3 保持肩全范围无痛性被动活动度 166
12.1.3 结论 166
12.2 肩痛 166
12.2.1 肩痛的原因 167
12.2.1.1 肩胛肱骨协调活动的丧失 168
12.2.1.2 肱骨外旋不充分 169
12.2.1.3 肱骨在关节孟内下移不充分 169
12.2.2 引起疼痛性损伤的活动 170
12.2.3 预防和治疗 172
12.2.3.1 消除疼痛的早期症状 172
12.2.3.2 严重肩痛的处理 172
12.2.3.2.1 床上的体位摆放 173
12.2.3.2.2 一般活动 173
12.2.3.2.3 特殊活动 173
12.2.3.2.4 增加被动活动度 174
12.2.3.2.6 其它可能的治疗方法 175
12.2.3.2.5 自助性手臂活动 175
12.3 “肩——手”综合征 176
12.3.1 手部症状 177
12.3.1.1 早期 177
12.3.1.2 后期 177
12.3.1.3 末期或后遗症期 178
12.3.2 原因 179
12.3.3 预防和治防 182
12.3.3.1 预防 182
12.3.3.2 肩一手综合征的治疗 183
12.4 思考 186
13 被忽略的面部问题 188
13.1 促进面部及口腔运动的重要性 188
13.1.1 与交流相关的运动 188
13.1.2.1 固体食物 190
13.1.2.2 液体饮料 190
13.1.2 与饮食相关的运动 190
13.2 假牙 192
13.3 常见问题的适当处理 192
13.3.1 非言语性交流障碍的处理 193
13.3.2 与言语有关的问题的处理 197
13.3.3 与进食有关的障碍的处理 200
13.4 口腔卫生 201
13.5 思考 202
14 身体不成直线(倾斜综合征) 203
14.1 典型征象 203
14.2 特殊治疗 209
14.2.1 恢复头的运动 209
14.2.2 刺激低张力的躯干侧屈肌的活动 210
14.2.3 恢复中线站立 211
14.2.4 上楼梯 215
14.3 思考 215