第一章 人工关节的历史与现状 1
第一节 人工关节的历史 1
一、人工髋关节置换术 1
二、人工膝关节置换术 2
三、人工肩关节置换 3
四、人工肘关节置换 3
五、人工踝关节和跖趾、趾间关节置换 3
六、人工腕关节和掌指、指间关节置换 4
第二节 人工髋关节的发展现状 5
一、假体的固定方式——骨水泥固定与非骨水泥固定 5
二、多孔金属材料在关节假体中的应用 6
三、人工关节摩擦副的选择 6
四、导航技术在人工关节置换术中的应用 7
五、微创手术在人工关节中的应用 7
六、髋关节表面置换手术及金属对金属假体 8
七、计算机辅助定制型人工关节 8
第三节 我国人工关节发展现状 9
第二章 人工关节置换 11
第一节 骨水泥固定初次全髋关节置换 11
一、骨水泥的特性 11
二、骨水泥柄设计的理念 16
三、骨水泥全髋技术 19
四、骨水泥全髋的错误和陷阱 25
五、骨水泥假体的临床结果 26
第二节 非骨水泥全髋关节置换技术的基本理论和实践 29
一、假体承重面和界面的设计 29
二、适应证和禁忌证 43
三、术前评估 44
四、术前计划 45
五、手术原则和技术 49
六、术后评估及临床随访结果 55
七、陶瓷-陶瓷全髋关节置换的手术技术 64
八、金属-金属大直径全髋关节置换手术技术 65
第三节 特殊患者的人工髋关节置换术 67
一、股骨颈骨折的人工关节置换术 67
二、股骨头坏死人工髋关节置换术 73
三、发育性髋关节发育不良 77
四、类风湿关节炎的人工髋节置换 83
五、强直性脊柱炎的人工髋关节置换 86
六、髋关节结核人工关节置换术 89
七、髋部截骨术后的人工关节置换 92
八、帕金森病患者的髋关节置换 94
九、Paget病的髋关节置换 95
十、髋臼骨折后的全髋关节置换术 96
第四节 全髋关节置换术并发症 101
一、围术期死亡 101
二、出血 101
三、神经和血管损伤 102
四、骨折 104
五、髋关节脱位 108
六、磨损和骨溶解 113
七、肢体不等长 117
八、感染 118
九、异位骨化 121
十、静脉血栓栓塞性疾病 121
十一、全髋关节置换术后假体周围肿瘤 125
十二、小结 128
附录：中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 128
第五节 髋关节假体周围感染 130
一、流行病学 130
二、危险因素 131
三、预防措施 132
四、人工关节感染的定义 133
五、人工关节感染的分类 133
六、假体感染的诊断 135
七、假体周围感染的细菌学 139
八、假体周围感染的抗生素使用 141
九、抗生素骨水泥 144
十、髋关节假体感染的治疗 149
第六节 全髋关节翻修 157
一、全髋关节置换术后假体失败的病因学 157
二、全髋关节翻修术术前计划和疼痛关节的评估 163
三、骨缺损的分类 175
四、全髋关节翻修的手术暴露和失败假体取出 184
五、非骨水泥全髋关节翻修 196
六、骨水泥全髋关节翻修 214
七、打压植骨技术在全髋关节翻修中的应用 223
第七节 人工股骨头置换 232
一、概述 232
二、手术适应证和禁忌证 232
三、人工股骨头置换技术 233
四、术后处理 234
五、使用单极头还是双极头 234
六、使用半髋关节还是全髋关节置换 235
第八节 髋关节表面置换术 235
一、概述 235
二、适应证和禁忌证 238
三、术前计划 242
四、髋关节表面置换手术技术 242
五、髋关节表面置换并发症 253
六、髋关节表面置换术——骨组织的微创手术 258
第九节 微创髋关节置换 262
一、微创髋关节置换的发展和存在问题 262
二、微创髋关节置换的基本概述 264
三、前外侧小切口微创全髋关节置换 266
四、后外侧小切口微创全髋关节置换 268
五、垂直前方入路微创全髋关节置换 270
六、前外侧OCM入路微创全髋关节置换 272
七、前后双入路微创全髋关节置换 277
八、PATH经皮辅助微创后路全髋关节置换 280
第十节 导航下全髋关节置换术 283
一、概述 283
二、手术导航的基本原理 283
三、全髋关节置换术的导航分类 284
四、导航髋关节人工关节置换手术目前存在的一些问题 284
五、全髋关节置换术的导航手术步骤 285
六、计算机导航在微创人工髋关节置换术中的应用 287
第十一节 北京积水潭医院对于髋关节置换的病例实践和思考 290
第十二节 人工髋关节置换术后感染的处理——来自北京大学人民医院的病例实践与思考 296
一、感染的原因 296
二、临床表现 297
三、治疗 297
第十三节 解放军总医院对全髋关节翻修术的病例实践和思考 305
一、全髋关节置换失败的原因 305
二、人工髋关节翻修术中假体的取出方法 315
三、髋臼翻修中的相关问题 320
四、股骨翻修中的相关问题 347
五、人工髋关节置换后感染的翻修 354
第十四节 西安交通大学医学院附属第二医院对初次全髋关节置换的固定方式选择的病例实践和思考 361
一、人工髋关节固定方式的发展史 361
二、骨水泥在人工全髋关节置换中的应用 361
三、生物学固定技术 364
四、混合式固定技术 367
五、骨水泥与非骨水泥固定效果的评价 367
六、如何选择人工髋关节假体固定方式 368
第十五节 降低翻修率与提高翻修效果并举——上海交通大学附属第九人民医院对全髋置换翻修术的评述 368
第三章 人工膝关节置换 383
第一节 初次全膝关节置换术 383
一、基本原则 383
二、导向器械使用原则 386
三、适应证和患者的选择 389
四、术前准备 391
五、人工膝关节手术入路 392
六、股骨部件的植入 401
七、胫骨部件的植入 403
八、髌骨部件的植入 404
九、髌骨运动轨迹的术中评估 406
十、后交叉韧带保留型全膝关节置换术 407
十一、后交叉韧带替代型全膝关节置换术 408
十二、围术期处理和康复 410
十三、影响初次全膝置换假体使用寿命的因素 415
第二节 特殊病情的人工膝关节置换术 416
一、严重骨质疏松的膝关节置换 416
二、僵硬膝关节的TKA技术 417
三、类风湿关节炎患者的全膝关节置换术 419
四、强直性脊柱炎的膝关节置换术 421
五、骨坏死的膝关节置换术 422
六、血友病性关节病的膝关节置换术 422
七、膝关节外畸形的全膝置换术 423
八、髌骨切除患者的全膝关节置换术 431
九、髌骨高位和髌骨低位患者的全膝关节置换术 432
第三节 人工膝关节单髁置换 433
一、手术指征 433
二、假体类型和选择 434
三、手术技术 435
四、现代单髁置换的概念 442
五、结果与思考 443
第四节 髌股关节置换 443
一、现代髌股关节置换的概念 443
二、髌股关节置换的结果和思考 451
第五节 感染性因素导致的失败与翻修 459
一、TKA术后感染的病因研究 459
二、TKA术后感染的预防 460
三、TKA术后感染的诊断 461
四、TKA术后感染的临床处理 462
五、TKA感染翻修的结局 469
六、影响分期翻修手术成功的因素 469
七、关节融合术 471
八、膝关节切除成形术 474
第六节 非感染性因素的失败 475
一、磨屑和骨溶解 475
二、全膝置换术后骨缺损的发病机制 476
三、聚乙烯损害问题 480
第七节 假体非感染性因素失败后的翻修手术 482
一、失败模式和术前评价 482
二、翻修手术应遵循的原则 484
三、翻修术的术中评价 486
四、假体取出 490
五、翻修的假体选择 493
六、翻修手术的“三步技术” 496
七、翻修术的软组织平衡 498
八、骨水泥固定 500
九、非骨水泥固定 501
十、翻修植骨与髓内延长柄的应用 503
十一、髌骨翻修术 505
第八节 膝关节置换外科领域的争论问题 509
一、全膝置换术中髌骨的处理问题 510
二、可活动衬垫与固定衬垫 513
三、后交叉韧带保留或替代 515
四、双侧膝关节的同期置换与分期置换 520
五、中国人的胫骨平台后倾角 521
六、骨水泥型TKA和非骨水泥型TKA 523
第九节 微创膝关节置换 523
一、微创全膝关节置换术简介 523
二、MIS-QS TKA手术操作 525
三、MIS-MP TKA手术操作 531
四、MIS-MV TKA和MIS-SV TKA 533
五、不同MIS-TKA和大切口TKA之间术后临床效果的比较研究 534
第十节 计算机辅助人工全膝关节置换术的实践与思考 539
一、概述 539
二、计算机辅助人工膝关节置换术手术技术 541
三、计算机辅助人工膝关节置换的“得与失” 550
第十一节 北京大学人民医院对初次全膝置换的思考和评述 553
一、一定要严格掌握手术指征 553
二、一定要注意做好围术期的工作，确保手术安全 554
三、最后，术前一定要考虑影响TKR手术效果的其他因素 554
第十二节 上海长征医院对膝关节置换外科的实践与思考 554
一、微创技术与手术入路 556
二、导航技术与计算机辅助手术 556
三、假体设计的改进和高性能材料的应用 557
四、单间室置换（单髁置换及髌股关节置换） 557
五、围术期处理 558
第十三节 华西医院对初次全膝置换及其并发症预防与全膝关节翻修术的实践经验和评述 559
一、初次全膝关节置换术 559
二、初次全膝关节置换术并发症的预防 564
和特殊患者的围术期处理 564
三、全膝关节翻修术 569
第十四节 外翻膝全膝关节置换的手术策略——来自北京积水潭医院的实践经验和思考 573
一、概述 573
二、外翻膝的评估方法 574
三、手术策略 575
四、总结 580
第十五节 全膝关节置换术后假体周围感染的诊断及治疗方案选择——来自北京协和医院的实践经验和评述 580
一、诊断 580
二、细菌学 582
三、分类 583
四、治疗选择 584
第十六节 后交叉韧带保留型与后交叉韧带替代型膝关节假体——来自首都医科大学附属北京朝阳医院的实践与思考 589
一、对后交叉韧带保留型与后交叉韧带替代型膝关节假体设计理念的思考 589
二、后交叉韧带保留型与后交叉韧带替代型膝关节假体的争议 592
三、对后交叉韧带保留型与后交叉韧带替代型膝关节假体手术操作的思考 593
第四章 人工肩关节置换术 607
第一节 肱骨解剖与重建 607
一、简介 607
二、解剖 608
三、肱骨头假体 609
四、肱骨截骨 609
五、骨水泥型假体和压配型假体 610
六、肱骨假体的错误位置 611
七、外科技术 611
第二节 肩关节表面置换术 611
第三节 全肩置换与半肩置换 612
第四节 肩胛孟成形术 614
一、临床评价和患者自我评价 614
二、生物性成形术 615
三、肩胛盂假体 615
四、肩胛盂假体翻修 615
五、总结 615
第五节 肩关节置换术治疗新鲜性骨折和陈旧性骨折 615
一、简介 615
二、术前评估 616
三、半肩置换技术 616
四、反肩置换术 618
五、肩关节置换治疗肱骨近端骨折后遗症 618
六、未来的发展 619
七、总结 619
第六节 肩袖缺损肩关节的关节置换术 619
一、简介 619
二、病因学 619
三、患者评估 620
四、非手术治疗 620
五、手术治疗 620
第七节 肩关节置换术正在成为治疗严重肩关节疾病的重要手段——来自上海交通大学附属第九人民医院对肩关节置换的思考和评述 622
第五章 人工肘关节置换 626
第一节 全肘假体的设计和选择 626
一、与人工假体设计有关的解剖和生物力学 626
二、全肘关节置换术概述及历史回顾 628
三、假体类型及选择 634
第二节 全肘关节置换技术 636
一、全肘关节置换术的术前准备 636
二、铰链式人工肘关节置换的手术技术 638
三、非铰链式关节成形术 644
四、全肘关节置换术的术后处理 645
五、全肘关节置换术后的康复 645
第三节 特殊疾病 645
一、全肘关节置换的适应证与禁忌证 645
二、类风湿关节炎 646
三、创伤后肘关节炎 648
四、肘部骨折或不愈合 650
五、骨性关节炎 652
第四节 人工肘关节翻修 654
一、聚乙烯磨损和无菌性松动后的全肘关节翻修 654
二、骨缺损时的全肘关节翻修 656
三、全肘关节翻修的手术技术 656
四、全肘翻修术后康复 662
五、全肘翻修术后并发症及其处理 663
第五节 肘关节置换并发症 665
一、全肘关节置换术后假体失效 665
二、全肘置换术后假体周围骨折 668
三、全肘关节置换术后的软组织并发症 668
四、全肘关节置换术后感染 673
第六章 人工踝关节置换 678
第一节 踝关节的生物力学 678
一、踝关节的结构 678
二、踝关节的运动学 679
三、踝关节的限制性 680
四、踝关节内承重 680
第二节 全踝关节假体的设计和选择 680
一、人工踝关节假体 680
二、现代全踝假体的设计和选择 681
第三节 人工踝关节置换的技术 683
一、患者的选择、适应证和术前准备 683
二、外科技术 683
三、全踝关节置换后的疗效 687
四、我们的经验 688
第四节 全踝置换的并发症及处理方法 691
一、假体下沉移位松动 691
二、伤口愈合不良 691
三、内外踝骨折 692
四、异位骨化和撞击症 692
五、技术失误，假体失效 693
第七章 人工关节置换在骨肿瘤保肢中的应用 694
第一节 保肢手术概论 694
一、保肢手术的适应证 694
二、术前评估 695
三、活检 695
四、肿瘤切除原则 695
五、重建技术 695
六、骨与软组织肿瘤术后功能重建评估 698
第二节 肿瘤型人工关节的历史及现状 699
一、发展历史 699
二、现状 699
三、热点问题 701
四、展望 702
第三节 肱骨上段肿瘤切除人工关节重建术 702
一、肱骨上段肿瘤切除的分型 702
二、术前准备 703
三、手术方法 704
四、相关讨论 706
第四节 定制型人工肘关节在肘部肿瘤切除重建中的应用 707
一、常用肘关节假体 707
二、手术技术 708
三、我们的经验 708
四、相关讨论 710
第五节 人工关节假体置换重建髋臼周围肿瘤切除后骨缺损 711
一、术前计划 711
二、手术方法 711
三、重建方法 711
第六节 股骨上段肿瘤切除后人工关节假体置换 716
一、股骨上段肿瘤切除重建的历史 716
二、适应证及术前检查 716
三、手术步骤 717
四、术后治疗 717
五、临床结果 717
六、相关讨论 718
第七节 膝部肿瘤切除后人工关节置换 720
一、肿瘤型膝关节人假体 720
二、手术步骤 720
三、术后处理 722
四、临床结果 722
五、相关讨论 723
第八节 下肢恶性骨肿瘤保肢术后假体生存分析及功能评估 725
一、临床资料 725
二、研究结果 726
三、相关讨论 727
第九节 膝关节定制型肿瘤假体的翻修 729
一、临床资料 729
二、手术步骤 729
三、研究结果 729
四、相关讨论 731
第十节 肿瘤型人工关节置换术后感染的处理 733
一、临床资料 733
二、治疗方法 733
三、随访情况 733
四、结果 733
五、相关讨论 734