第一部分 急性风湿热 1
一、急性风湿热基础知识 1
1．什么是风湿病？ 1
2．什么是风湿热和风湿性心脏病？ 2
3．风湿热在世界和我国的流行趋势如何？ 3
4．风湿热的病因是什么？ 4
5．病毒感染可引起风湿热吗？ 5
6．风湿热发病与气候变化、环境条件及营养状态不良有关吗？ 6
7．风湿热发病与年龄有关吗？ 6
8．风湿热有遗传性吗？ 7
9．链球菌有哪些种类？其致病性如何？ 8
10．甲组乙型溶血性链球菌的结构有何特点？ 9
11．甲组乙型溶血性链球菌侵入人体后产生哪些毒素和酶？它们对人体的损害是什么？ 10
12．乙型溶血性链球菌能引起哪些疾病？ 12
13．什么是免疫和免疫反应？ 12
二、急性风湿热的临床表现 15
14．早期风湿热有哪些先兆症状？ 15
15．急性风湿热有哪些特征性表现？ 15
16．风湿性关节炎有什么特点？ 17
17．风湿性心脏炎有什么临床特点？ 18
18．风湿性心肌炎和心内膜炎有什么表现？ 19
19．风湿性心包炎有何特点？ 20
20．风湿热临床表现有哪些类型？ 21
21．什么是风湿热的不典型临床表现？ 22
22．皮肤链球菌感染为什么不引起风湿热？ 23
24．现代风湿热临床表现有哪些变异？ 24
23．什么是链球菌感染状态？ 24
25．反映风湿热的炎症性指标有哪些？ 25
三、急性风湿热的诊断和鉴别诊断 27
26．琼斯标准是诊断急性风湿热的特定标准吗？ 27
27．最新修订的琼斯诊断标准的条件是什么？ 28
28．风湿热应与哪些疾病鉴别？ 28
29．如何区别风湿热和类风湿关节炎？ 29
30．风湿性关节炎和幼年型类风湿关节炎如何鉴别？ 31
31．如何区别急性风湿热和系统性红斑狼疮？ 32
32．如何区别风湿性关节炎和感染性关节炎？ 33
33．如何区别风湿性关节炎和结核性关节炎？ 34
34．如何区别风湿性心肌炎和病毒性心肌炎？ 35
35．如何区别风湿热和亚急性感染性心内膜炎？ 35
36．如何评价风湿热的临床诊断？ 36
四、急性风湿热的治疗 38
37．风湿热治疗的目的是什么？ 38
38．风湿热的治疗涉及哪些内容？ 38
39．怎样治疗甲组乙型溶血性链球菌咽炎？ 39
40．治疗急性风湿热的正确方法是什么？ 40
41．非甾体类抗风湿药物的药理作用是什么？ 41
42．抗风湿药物抗炎、镇痛的机理是什么？ 42
43．为什么各个不同的非甾体类抗风湿药物其临床效应和不良反应各不相同？ 43
44．非甾体类抗风湿药物的副作用有哪些？ 44
45．应用两种或两种以上非甾体类抗风湿药物能否减轻每种药物的副作用，或者提高治疗效果？ 45
46．非甾体类抗风湿药物和抗凝血药物联合应用有什么相互影响？ 47
47．非甾体类抗风湿药物和心血管疾病的某些药物合用时有哪些不良反应？ 48
48．糖皮质激素在风湿热治疗中的地位如何？ 50
49．糖皮质激素治疗急性风湿热的机理是什么？ 51
50．糖皮质激素有哪些不良反应？应如何处理这些不良反应？ 52
51．急性风湿性心脏炎的处理原则是什么？ 53
52．风湿热病人合并消化性溃疡应如何处理？ 55
五、风湿热的预防 57
53．如何预防急性风湿热？ 57
54．什么是风湿热的一级预防和二级预防？ 58
第二部分 慢性风湿性心脏病 60
一、风湿性二尖瓣狭窄 60
（一）风湿性二尖瓣狭窄的基础知识 60
55．风湿性心脏病和心脏瓣膜病的概念相同吗？ 60
56．风湿性心脏瓣膜病瓣膜损害的特点是什么？ 60
57．二尖瓣的构造特点和生理功能是什么？ 61
58．风心病二尖瓣狭窄的病理解剖学特点是怎样的？ 62
59．二尖瓣狭窄病变有哪些继发性病理变化？ 63
（二）风湿性二尖瓣狭窄的临床表现 64
60．风湿性二尖瓣狭窄病人有哪些临床表现？ 64
61．风湿性二尖瓣狭窄病人的临床表现为什么各不相同？ 66
62．风湿性二尖瓣狭窄有哪些特征性的体征？ 67
63．什么是哑型二尖瓣狭窄？ 68
64．心尖区舒张期杂音可发生于非二尖瓣狭窄的其它疾病吗？ 69
（三）风湿性二尖瓣狭窄的诊断、鉴别诊断和并发症 70
65．如何从临床角度判断二尖瓣狭窄程度和病理类型？ 70
66．如何诊断风湿性二尖瓣狭窄？ 71
67．风湿性二尖瓣狭窄的并发症有哪些？ 72
68．诊断风心病二尖瓣狭窄时应与哪些其它疾病作鉴别诊断？ 72
69．什么是左房衰竭，它和急性左心衰竭有什么区别？ 73
70．风心病二尖瓣狭窄合并肺炎是一种严重并发症吗？ 74
71．风湿性二尖瓣狭窄伴发心律失常的特征是什么？ 75
（四）风湿性二尖瓣狭窄的治疗 76
72．风湿性二尖瓣狭窄的治疗原则是什么？ 76
73．左房衰竭的治疗原则是什么？ 79
74．由二尖瓣狭窄所致肺水肿的处理和急性左心衰竭肺水肿的处理有何不同？ 80
75．风湿性二尖瓣狭窄大咯血的处理原则是什么？ 81
76．风湿性二尖瓣狭窄并发心房纤颤的处理原则是什么？ 83
77．风心病心房纤颤、左心房附壁血栓是否可用溶栓治疗？ 84
78．风心病心房纤颤病人转复心律治疗何时为好？ 84
79．风湿性二尖瓣狭窄心房纤颤病人采用直流电转复心律治疗，其操作程序、术前准备及术后观察如何？ 85
80．风心病心房纤颤的药物转复心律治疗是否已经废弃？ 87
81．哪些抗心律失常药物可用于转复心房纤颤，它们的作用机理是什么？ 88
82．风湿性二尖瓣狭窄心房纤颤经转复心律治疗后，窦性心律能长期维持吗？ 91
83．什么是二尖瓣球囊成形术？ 92
84．经皮二尖瓣球囊成形术的适应症和相对禁忌症是什么？ 93
85．经皮二尖瓣球囊成形术治疗可能出现的并发症是什么？ 93
86．什么是闭式二尖瓣分离术？它的适应症和禁忌症是什么？ 94
87．什么是直视二尖瓣分离术？它的适应症是什么？ 95
88．直视二尖瓣分离术术前应注意哪些问题？ 96
89．直视二尖瓣分离术后，最严重的并发症是什么？ 97
90．直视二尖瓣分离术的术后处理应注意哪些问题？ 98
91．经皮二尖瓣球囊成形术可以替代直视二尖瓣分离术吗？ 99
92．二尖瓣分离术后，功能得到改善的心脏还会再度变坏吗？ 100
93．影响单纯性二尖瓣狭窄病人的预后因素有哪些？ 101
95．风湿性二尖瓣关闭不全的病理和病理生理学特点是什么？ 103
94．风湿性心脏病二尖瓣关闭不全是怎样发生的？ 103
（一）风湿性二尖瓣关闭不全的基础知识 103
二、风湿性二尖瓣关闭不全 103
96．风湿性二尖瓣关闭不全合并二尖瓣狭窄时，心肺循环有何特点？ 104
（二）风湿性二尖瓣关闭不全的临床表现 105
97．风湿性二尖瓣关闭不全有哪些临床表现？ 105
（三）风湿性二尖瓣关闭不全的诊断和鉴别诊断 106
98．如何确立风湿性二尖瓣关闭不全的诊断？ 106
99．风心病二尖瓣关闭不全应与哪些疾病鉴别？ 106
100．什么是二尖瓣脱垂？有什么临床特点？ 107
101．如何区别二尖瓣关闭不全和三尖瓣关闭不全？ 107
102．如何判断风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全病人是以狭窄病变为主，还是以关闭不全为主？ 108
103．什么是急性二尖瓣关闭不全？风心病引起急性二尖瓣关闭不全的病因是什么？ 109
104．急性二尖瓣关闭不全血液动力学障碍的特点是什么？ 110
105．急性和慢性二尖瓣关闭不全的临床症状有什么不同？ 111
106．急性二尖瓣关闭不全的诊断依据是什么？ 112
（四）风湿性二尖瓣关闭不全的治疗 112
107．风心病慢性二尖瓣关闭不全的治疗原则是什么？ 112
108．急性二尖瓣关闭不全的治疗原则是什么？ 113
三、风湿性主动脉瓣狭窄 115
（一）风湿性主动脉瓣狭窄的基础知识 115
109．风湿性主动脉瓣狭窄的病理特点是什么？ 115
110．主动脉瓣狭窄的血循环有什么异常？ 116
（二）风湿性主动脉瓣狭窄的临床表现 117
111．风湿性主动脉瓣狭窄有什么临床表现？ 117
（三）风湿性主动脉瓣狭窄的诊断和鉴别诊断 118
112．如何诊断风湿性主动脉瓣狭窄？并需要与哪些疾病鉴别？ 118
113．风湿性主动脉瓣狭窄的治疗原则是什么？ 120
（四）风湿性主动脉瓣狭窄的治疗 120
四、风湿性主动脉瓣关闭不全 122
（一）风湿性主动脉瓣关闭不全的基础知识 122
114．风湿性主动脉瓣关闭不全的血液动力学特征是什么？ 122
（二）风湿性主动脉瓣关闭不全的临床表现 123
115．为什么主动脉瓣回流病人早期无症状？ 123
116．风湿性主动脉瓣关闭不全有哪些症状？ 124
117．风湿性主动脉瓣关闭不全的体征有哪些？ 125
（三）风湿性主动脉瓣关闭不全的诊断和鉴别诊断 126
118．在诊断主动脉瓣关闭不全时，是否需做心导管检查？其适应症是什么？ 126
119．风湿性主动脉瓣关闭不全的诊断依据是什么？应与哪些疾病鉴别？ 127
120．风湿性主动脉瓣回流合并主动脉瓣狭窄时，如何判断主动脉瓣病变以回流为主还是以狭窄为主？ 129
121．风湿性心脏病患者发生急性主动脉瓣关闭不全的原因和血液动力学特征是什么？ 130
122．如何鉴别急性和慢性主动脉瓣关闭不全？ 131
（四）风湿性主动脉瓣关闭不全的治疗 132
123．风湿性主动脉瓣关闭不全的治疗原则是什么？ 132
124．风心病主动脉瓣关闭不全的病人何种情形下手术为好？ 133
五、风湿性三尖瓣病变 135
125．风湿性三尖瓣狭窄有什么特点？ 135
126．如何鉴别风湿性二尖瓣狭窄和三尖瓣狭窄？ 136
127．怎样治疗三尖瓣狭窄？ 136
128．风湿性三尖瓣关闭不全有什么临床特征？ 137
六、风湿性肺动脉瓣病变 139
129．风湿性肺动脉瓣狭窄有什么临床特征？ 139
130．经皮穿刺肺动脉瓣球囊成形术的适应症、禁忌症及效果如何？ 140
131．风湿性肺动脉瓣关闭不全的临床特征是什么？治疗应注意什么？ 141
132．风湿性心脏病多瓣膜损害的病因是什么？ 143
七、风湿性多瓣膜病变和并发症——亚急性感染性心内膜炎 143
133．心脏多瓣膜损害对心脏生理机能的危害性增大了吗？ 144
134．为什么风湿性心脏病、二尖瓣和主动脉瓣病变患者易发生亚急性感染性心内膜炎？ 145
135．亚急性感染性心内膜炎有什么症状？ 147
136．亚急性感染性心内膜炎有什么特征性体征？ 148
137．亚急性感染性心内膜炎有哪些实验室检查发现？ 149
138．如何诊断亚急性感染性心内膜炎？ 151
139．如何鉴别风心病合并感染性心内膜炎或复发性风湿热？ 152
140．什么是复发性风湿热，应如何诊断？ 153
141．亚急性感染性心内膜炎抗生素治疗的原则是什么？ 154
142．感染性心内膜炎的具体治疗方案应如何制定？ 154
143．感染性心内膜炎的外科治疗指针是什么？ 157
144．人工瓣膜性感染性心内膜炎有什么特征？ 158
146．风心病患者如何预防感染性心内膜炎的发生？ 160
145．何谓静脉药瘾者心内膜炎？ 160
147．风心病患者最好的治疗选择是什么？ 161
148．风心病多瓣膜损害外科治疗应考虑哪些问题？ 163
第三部分 中医防治 165
149．中医认为风湿热是什么原因引起的？ 165
150．中医认为风湿热的治疗原则是什么？ 165
151．中医对多发性关节炎怎样分证论治？ 167
152．中医对风湿性心脏炎怎样分证论治？ 168
153．中医对风湿性心脏病胸痛如何辨证施治？ 169
154．中医对风湿热舞蹈病怎样分证论治？ 170
155．中医怎样治疗风心病伴有心力衰竭的患者？ 171
156．中医怎样治疗皮下小结和环形红斑？ 172
157．中医治风湿有砂浴疗法吗？ 173
158．中草药外敷可以治风湿性关节炎吗？ 174
159．中草药液电离子导入法是什么样的疗法？ 175
160．药液水疗可以治风湿性关节炎吗？ 175
161．蒸气疗法治疗风湿性关节炎有效吗？ 176
162．润滑液如何治疗风湿性关节炎？ 177
163．“超低温疗法”治疗风湿性关节炎效果怎样？ 177
164．慢性风湿性关节炎用激光疗法有效吗？ 178
165．针灸可以治风湿性关节炎吗？ 178
166．急性风湿性心脏炎可用针灸治疗吗？ 179
167．针灸对风心病有效吗？ 179
168．针灸治疗舞蹈症效果好吗？ 180
169．中医有哪些治风湿性关节炎常用成药？ 180
170．治风湿性关节炎的中成药有无毒性副作用？ 181
171．治急性风湿性关节炎有哪些单方可用？ 182
172．治慢性风湿性关节炎有哪些单方可用？ 183
173．治疗风心病有哪些单方验方？ 184
174．蚯蚓为什么可以用来治关节炎？ 184
175．雷公藤治疗风湿性关节炎有良效吗？ 185
176．中药两面针能治风湿性关节炎吗？ 185
177．蛇类药可以治风湿性关节炎吗？ 186
178．蚂蚁治风湿性关节炎疗效如何？ 187
179．杜仲治疗风湿性关节炎疗效怎样？ 187
180．中医治风湿性关节炎时为何吩咐患者多吃藕？ 188
181．风湿性关节炎可采用哪些食疗？ 188
182．患风湿热病后应如何调理？ 189