上篇 概论 1
第一章 原发性骨与软组织肿瘤分类 1
第一节 原发性骨肿瘤的分类 1
一、世卫组织（WHO）推荐的分类 1
目录 1
二、以组织学为基础的分类 3
第二节 原发性软组织肿瘤的分类 4
（一）先天发育异常 6
（三）原因不明骨疾患 6
（二）内分泌紊乱 6
一、定性是否是骨与软组织肿瘤 6
第一节 诊断次序 6
第二章 骨与软组织肿瘤的诊断次序与外科分期 6
（四）感染 7
（五）寄生虫病 7
（六）神经性关节炎 7
二、区别良性与恶性骨与软组织肿瘤 7
三、区别原发与继发恶性骨与软组织肿瘤 7
（一）分期的由来 8
一、概述 8
五、确定骨与软组织肿瘤的外科分期 8
四、诊断骨与软组织肿瘤的类型 8
第二节 外科分期 8
（二）名词解释 9
二、CTM系统（SSS系统）与GTNM系统的含义 9
（一）良性骨肿瘤外科分期 10
（二）恶性骨肿瘤外科分期 12
（三）软组织肿瘤外科分期 14
三、外科分期的临床意义 14
一、骨起源的肿瘤与类肿瘤 15
（一）骨起源的骨性肿瘤 15
第三章 四肢常见原发性骨与软组织肿瘤 15
第一节 四肢常见原发性骨肿瘤与类肿瘤 15
（二）骨起源的软骨性肿瘤 21
（三）骨起源的纤维性肿瘤与瘤样病变 27
二、骨附属组织起源的肿瘤与瘤样病变 36
（一）骨附属组织起源的肿瘤 36
（二）骨附属组织起源的瘤样病变 41
一、常见软组织肿瘤 43
（一）软组织起源的骨性肿瘤 43
第二节 四肢常见原发性软组织肿瘤及其自然病程 43
（二）软组织起源的软骨性肿瘤 44
（三）软组织起源的纤维性病变 44
二、原发性软组织肿瘤自然病程 45
下篇 治疗 47
第四章 四肢肿瘤保肢的可能性 47
第一节 概述 47
二、化疗技术的进步 48
（一）骨肉瘤主要为远隔转移，残端复发少 48
三、对肿瘤生物学行为认识的进步 48
一、诊断技术的进步 48
第二节 可能性的依据 48
（二）截肢前即有显微转移灶 49
（三）肿瘤复发倾向的新认识 49
（四）手术切除肿瘤，除去产生免疫抑制的瘤细胞 49
（五）瘤细胞处于活跃发裂阶段，不宜手术 49
四、外科技术的进步 49
五、手术器材与假体技术的进步 50
第三节 四肢肿瘤保肢治疗是当今主流 50
（二）禁忌证 51
（一）适应证 51
第一节 保肢手术的掌握与注意事项 51
第五章 四肢肿瘤保肢的手术治疗 51
一、保肢手术的掌握 51
二、保肢手术的注意事项 52
（一）术前 52
（二）术中 52
第二节 术式类型选择与肿瘤复发率 52
一、术式类型 52
（一）保肢手术（局部切除术） 53
（二）截肢或关节离断术（根治术） 54
三、不同术式治疗的复发率 55
二、术式选择 55
第三节 术中灭活措施 56
一、化学药物灭活 56
二、液氮低温灭活 56
（一）漏斗灌注法 56
（二）铅管循环法 56
四、抗癌药局部应用灭活 57
（五）骨胶（丙烯酸甲酯MMA）充填灭活 57
（四）电灼灭活 57
（三）热水灌注灭活 57
（一）煮沸灭活 57
三、高温灭活 57
（二）高压灭活 57
第四节 患肢功能重建 58
一、保肢术式的功能重建 58
（一）骨缺损重建 58
（二）关节的重建 60
第五节 肢体不同区域肿瘤的保肢术式 62
一、肿瘤刮除术 62
二、改良的截肢术式（瘤段截除与再植术式） 62
（三）软组织的重建 62
（一）股骨下端肿瘤刮除骨腔灭活植骨术 63
（二）胫骨上端肿瘤刮除骨腔灭活植骨术 63
二、干骺端肿瘤广泛切除术 64
（一）手术指征 64
（二）麻醉 64
（三）手术程序 64
（二）切刮术要点 65
（一）手术指征 65
三、肿瘤切刮术 65
（四）术后处理 65
（三）术后处理 66
（四）常见部位肿瘤切刮术 66
四、骨干瘤段骨截除与功能重建 67
（一）肱骨干瘤段骨截除与功能重建 67
（二）股骨干瘤段骨截除与功能重建 70
（三）胫骨干瘤段骨截除与功能重建 71
（四）腓骨干瘤段骨截除与功能重建 74
（五）尺桡骨干瘤段骨截除与功能重建 74
（六）小骨干瘤段骨截除与功能重建 75
五、近关节瘤段骨截除与功能重建 76
（一）近肩关节病变 76
（二）近肘关节病变 80
（三）近腕关节病变 82
（四）近掌指、指间关节病变 84
（五）近髋关节病变 85
（六）近膝关节病变 88
（七）近踝关节病变 93
（三）下肢瘤段截除与再植适应证 96
（二）上肢瘤段截除与再植适应证 96
（一）一般适应证 96
一、概述 96
第六节 改良的截肢术（瘤段截除与再植术） 96
（四）麻醉 97
（五）手术程序 97
（六）术后处理 97
（七）手术操作注意事项 98
二、瘤段截除与再植类型 99
（一）上肢瘤段截除与再植术（上肢短缩术） 99
（二）下肢瘤段截除与再植术（下肢短缩术） 101
第七节 软组织肿瘤切除 102
（一）保肢治疗 103
（二）截肢治疗 103
第六章 四肢肿瘤保肢的化疗 104
第一节 细胞周期和恶性肿瘤细胞的增殖动力学 104
一、细胞周期 104
（一）四个阶段 104
（一）传统分类方法 105
第二节 化疗药物分类和化疗药物药代动力学 105
一、化疗药物分类 105
（一）三个细胞群 105
二、恶性肿瘤细胞增殖动力学 105
（二）细胞周期时间（Cell cycle time，Tc） 105
（二）按细胞动力学分类 106
二、化疗药物药代动力学 106
（一）化疗药物杀灭肿瘤细胞动力学 106
（二）药代动力学 107
第三节 化疗药物的耐药性和化疗方案的设计原则 107
一、化疗药物的耐药性 107
设计化疗方案应注意的原则 108
二、化疗方案的设计 108
耐药机制 108
第四节 常用化疗药物 109
一、按药物对细胞周期是否特异敏感分类 109
（一）细胞周期特异药物（CCSA） 109
（二）细胞周期非特异药物（CCNSA） 109
二、按化学结构作用原理与来源分类 109
（一）烷化剂 109
（二）抗代谢类 109
（三）抗生素类 109
（四）植物药类 109
（一）影响核酸合成类 110
三、按作用机制分类 110
（二）直接破坏DNA结构或与DNA结合影响其功能类 110
（五）杂类 110
（六）激素类 110
第五节 化疗的临床应用 112
一、适应证与疗效 112
（一）适应证 112
（二）化疗疗效 113
二、化疗慎用或禁忌证与停药指征 113
（一）慎用与禁忌证 113
（一）按用药剂量区分 114
（二）按用药组合区分 114
三、化疗方式 114
（二）化疗停药指征 114
（三）按用药途径区分 115
（四）按与手术配合的时间秩序区分 115
（五）新辅助化疗 115
（六）化疗、放疗、手术三结合治疗 116
四、化疗应用一般原则 116
（一）根据瘤细胞动力学及药物作用机制选用药 116
（二）采用有效联合用药方案 116
五、常用化疗药毒性及处理 117
（六）重视和减轻药物毒性反应 117
（一）骨髓抑制 117
（四）合理用药避免相互干扰 117
（三）重视给药方法 117
（五）重视术前、术后辅助化疗 117
（二）消化系统毒性 118
（三）神经系统毒性 118
（四）肾脏毒性 118
（五）心脏毒性 118
（六）皮肤反应 118
（七）其他反应 118
（三）化疗后 119
（一）大剂量氨甲碟呤与甲酰四氢叶酸钙解救疗法（HD-MTX-CFR） 119
七、大剂量化疗的应用技术 119
（一）化疗前 119
（二）化疗期间 119
六、化疗应注意的问题 119
（二）大剂量顺铂（HD-DDP）疗法 121
八、PDD广谱化疗方案 122
（一）PDD（顺铂）三日疗法 122
（二）PDD（顺铂）五日疗法 123
（二）适应证 124
九、区域动脉内给药化疗 124
（一）术前区域动脉内给药优点 124
（三）禁忌证 125
（四）注意事项 125
（五）操作前准备 125
（六）操作后处理 125
（七）并发症及主要毒副反应 125
（八）给药方法 125
（一）骨肉瘤 130
十、常见骨与软组织恶性肿瘤常用化疗方案 130
（二）软骨肉瘤 132
（三）骨纤维肉瘤 132
（四）尤文肉瘤 132
（五）软组织肉瘤 134
（六）恶性肿瘤广谱化疗方案（适用于诊断未明确的肿瘤） 136
十一、骨与软组织恶性肿瘤化疗应用举例 136
（一）骨肉瘤 136
（二）滑膜肉瘤 141
（三）横纹肌肉瘤 141
（五）恶性纤维组织细胞瘤 142
（四）腺泡状肉瘤 142
（六）尤文肉瘤 144
（七）恶性黑色素瘤 145
第七章 四肢肿瘤保肢的放射治疗 147
第一节 概述 147
一、射线的种类 147
二、放射剂量 147
三、放射治疗方法 147
四、射线对肿瘤细胞的作用机制 147
（一）优点 148
（二）治疗剂量 148
一、术前放射治疗 148
第二节 软组织肉瘤的放射治疗 148
二、术中放射治疗 149
（一）优点 149
（二）适应证 149
（三）方法和剂量 149
三、术后放射治疗 149
（一）优点 149
（二）治疗分类 149
五、术前放疗与化疗联合治疗 150
四、电子束照射 150
（三）方法和剂量 150
（四）近距离放射治疗（内照射） 150
第三节 骨肉瘤的放射治疗 151
一、术中放疗 151
（一）组织学改变 151
（二）适应证 151
（三）术中放疗特点 151
（四）方法和剂量 151
（二）影响因素 152
（二）影响因素 152
（一）常见表现 152
二、慢性后遗症 152
二、姑息性治疗 152
（一）常见表现 152
一、急性后遗症 152
第四节 放射治疗后遗症 152
一、细胞免疫 153
二、体液免疫 153
第一节 机体对肿瘤细胞免疫效应的机制 153
第八章 四肢肿瘤保肢的免疫治疗 153
三、自然杀伤细胞（NK） 154
四、巨噬细胞 154
第二节 免疫治疗的种类与应用 154
一、免疫治疗分类 154
（一）自动免疫治疗 154
（二）被动免疫治疗 154
（二）白细胞介素-2（IL-2） 155
（一）干扰素（IFN） 155
二、免疫制剂与应用 155
（三）寄养性免疫治治疗 155
（三）肿瘤坏死因子（TNF） 156
（四）集落刺激因子（CSF） 156
第九章 四肢肿瘤保肢的中医药治疗 157
第一节 骨肉瘤的中医诊治 157
一、辨证论治 157
（一）阴寒凝滞证 157
（二）热毒蕴结证 157
（三）湿毒留着证 157
（一）瘀血阻滞证 158
第二节 软组织恶性肿瘤的中医诊治 158
一、辨证论治 158
（五）肾虚热郁证 158
（四）瘀血内阻证 158
（六）脾肾两虚证 158
（二）邪毒壅盛证 159
（三）气血双亏证 159
第三节 中医药防治放疗化疗毒副作用的应用 159
一、治疗原则 159
（一）放疗副作用的治疗原则 159
（二）化疗副作用的治疗原则 159
二、常见放、化疗副作用的防治 159
（一）白细胞减少 159
（三）放、化疗后消化道副作用 160
（二）顺铂肾毒性防治 160
第十章 四肢肿瘤保肢治疗的护理 161
第一节 围手术期护理 161
一、术前护理 161
（一）心理护理 161
（二）术前准备 161
二、术后护理 162
（一）器材准备 162
（二）护理要点 162
二、化疗过程中的护理 163
（二）化疗前准备 163
一、化疗前护理 163
第二节 围化疗期的护理 163
（一）心理护理 163
（一）严格执行化疗用药要求 164
（二）穿刺部位的护理 164
（三）掌控化疗输液速度 164
三、化疗后护理 164
（一）不良反应及并发症的护理 164
（二）增强机体抵抗力的护理 165
第十一章 保肢的综合治疗与疗效观察 166
第一节 保肢的综合治疗 166
（二）不可测量病灶 167
二、疗效观察 167
（三）骨转移灶 167
第二节 保肢治疗的疗效观察 167
（一）可测量病灶 167
一、肿瘤化疗疗效评定标准 167
（一）随访时间 168
（二）随访内容 168
附录 171
一、人体体表面积测算表 171
二、抗癌药物中英文名称及简写符号 172