第1篇 核保与理赔原理 3
第1章 核保原理 3
1.1 核保基础 4
1.2 风险概述 6
1.3 可保风险 10
1.4 保险相关原则及适用 11
1.5 核保及相关技术的发展 13
第2章 理赔原理 17
2.1 理赔基础 18
2.2 理赔相关原则及适用 19
2.3 理赔管理简述 24
第2篇 财产保险核保实务 29
第3章 财产保险核保基础 29
3.1 财产保险产品介绍 30
3.2 保险合同简介 33
3.3 核保操作要点 37
3.4 投保单的审核 40
3.5 核保管理要点 43
第4章 企业（个人）财产保险核保实务 45
4.1 财产保险概论 46
4.2 财产保险核保实务 52
第5章 工程保险核保实务 59
5.1 工程保险概述 60
5.2 工程项目建设的特点与风险种类 61
5.3 工程保险的特征 64
5.4 工程保险核保实务 68
第6章 责任保险核保实务 85
6.1 责任保险核保概述 86
6.2 产品责任保险核保实务 89
6.3 公众责任保险核保实务 96
6.4 雇主责任保险核保实务 101
6.5 职业责任保险核保实务 104
第7章 人身意外伤害保险核保实务 110
7.1 人身意外伤害保险核保概述 111
7.2 人身意外伤害保险核保要素 112
第8章 保证保险核保实务 116
8.1 产品质量保证保险 117
8.2 雇员忠诚担保保险 119
第9章 货运保险核保实务 124
9.1 货运保险核保概述 125
9.2 货运保险核保要素 130
第10章 船舶保险核保实务 147
10.1 船舶保险核保概述 148
10.2 船舶保险风险信息收集 151
10.3 船舶保险核保管理 153
第11章 航空航天保险核保实务 160
11.1 航空航天器基础知识 161
11.2 航天保险 164
11.3 航空保险 169
11.4 航空保险承保程序 176
第12章 机动车辆保险核保实务 178
12.1 机动车辆保险核保概述 179
12.2 机动车辆保险核保要素 185
12.3 机动车辆保险核保策略 194
第3篇 财产保险理赔实务 199
第13章 财产保险理赔基础 199
13.1 保险责任与除外责任 200
13.2 保险期限与有效索赔期 200
13.3 保险金额与免赔额 202
13.4 被保险人义务 202
13.5 道德风险与保险诈骗 204
13.6 理赔操作基本规程 205
13.7 理赔管理措施 209
第14章 企业（个人）财产保险理赔实务 212
14.1 财产保险理赔概述 213
14.2 财产基本险与财产综合险 219
14.3 财产险与财产一切险 222
14.4 机器损坏险 225
14.5 家庭财产保险 228
14.6 利损险与机损利损险 230
第15章 工程险理赔实务 238
15.1 工程险理赔概述 239
15.2 工程险理赔基础 240
15.3 工程灾害事故赔偿处理 251
15.4 赔偿原则 252
15.5 赔偿金额的确定 255
第16章 责任保险理赔实务 260
16.1 责任保险理赔机制 260
16.2 责任保险的理赔要素 261
16.3 责任保险相关险种的理赔实务 265
第17章 人身意外伤害险理赔实务 276
17.1 人身意外伤害险理赔概述 277
17.2 人身意外伤害险理赔要素 278
第18章 保证保险理赔实务 282
18.1 产品质量保证保险理赔实务 282
18.2 雇员忠诚保证保险理赔实务 284
第19章 货运险理赔实务 287
19.1 货运险核赔要素 288
19.2 追偿 296
19.3 共同海损和救助 302
19.4 诉讼 305
第20章 船舶险理赔实务 310
20.1 船舶险理赔工作概述 311
20.2 船舶险理赔管理 312
20.3 船舶险部分损失事故的理赔要点 316
20.4 船舶险全损事故的理赔要点 318
20.5 船舶险碰撞事故的理赔要点 320
20.6 船舶险共同海损事故的理赔要点 325
20.7 船舶险救助费用的理赔要点 329
20.8 船舶险施救费用的理赔要点 330
第21章 航空险理赔实务 333
21.1 航空险理赔原则 333
21.2 航空险赔案处理的基本程序 334
第22章 机动车辆保险理赔实务 337
22.1 机动车辆保险理赔概述 338
22.2 机动车辆保险理赔要素 340
22.3 核赔决定 352
第4篇 人寿保险核保实务 357
第23章 人寿保险的风险选择 357
23.1 人寿保险风险选择概述 357
23.2 逆选择及其防止方法 360
23.3 选择效果 362
第24章 人寿保险核保环节和过程 364
24.1 销售人员核保 365
24.2 体检医师核保 367
24.3 生存调查 372
24.4 核保员核保 375
第25章 风险因素分析 383
25.1 健康因素 384
25.2 财务因素 388
25.3 其他核保因素 398
第26章 个人保险核保 405
26.1 分险种个人保险核保 406
26.2 特殊人群核保 413
第27章 团体保险核保 419
27.1 团体保险的概念及其特点 420
27.2 团体保险核保的基本要求 422
27.3 团体保险核保考虑的因素 425
27.4 团体保险核保的要点及一般规则 431
第28章 健康核保 436
28.1 保险医学基础 436
28.2 健康核保工具 439
第29章 疾病核保 443
29.1 心血管疾病的核保 444
29.2 呼吸系统疾病的核保 448
29.3 消化系统疾病的核保 453
29.4 血液系统疾病的核保 458
29.5 内分泌系统疾病的核保 460
29.6 泌尿系统疾病的核保 464
29.7 神经系统疾病的核保 467
29.8 精神疾病的核保 468
29.9 运动系统疾病的核保 469
29.10 妇产科疾病的核保 470
29.11 儿科疾病的核保 470
29.12 肿瘤的核保 471
29.13 传染性疾病及其他的核保 473
第30章 核保和其他相关职能的关系 476
30.1 核保与保全 476
30.2 核保与理赔 479
第31章 再保险实务运用 482
31.1 再保险基本知识 483
31.2 再保险的安排方式 486
31.3 再保险的种类 488
31.4 再保险的核保 489
第32章 核保案例汇编 492
32.1 诊断学结果在医学核保中的应用 493
32.2 投保单、要约 495
32.3 医务核保 496
32.4 团险核保 506
32.5 保全核保 510
32.6 理赔照会二次核保 511
第5篇 人身保险理赔实务 515
第33章 人身保险理赔的基本原理 515
33.1 人身保险理赔的概念 516
33.2 人身保险合同和一般保险合同 518
33.3 人身保险合同的概念和法律特征 522
33.4 人身保险合同的分类 524
第34章 人身保险理赔基本知识 526
34.1 理赔的法律背景和条款基础 527
34.2 保险责任与责任免除 532
34.3 受益人与受益权 536
34.4 理赔与保险代理 539
34.5 理赔与保险法律责任 540
第35章 理赔程序规则 543
35.1 理赔流程 544
35.2 核付理赔 557
35.3 理赔案件送审规则 568
35.4 理赔时效规则 569
第36章 理赔调查实务 571
36.1 理赔调查基本原则 572
36.2 理赔调查方法与途径 573
36.3 理赔调查的重点与步骤 575
第37章 证据审查及举证责任 583
37.1 证据审查 584
37.2 举证责任 587
第38章 保险欺诈及其防范 591
38.1 保险欺诈 592
38.2 保险欺诈的防范 598
第39章 理赔案例 618
39.1 合同成立案例 619
39.2 宽限期案例 620
39.3 失效、复效案例 621
39.4 中暑案例 623
39.5 猝死案例 625
39.6 跌倒案例 626
39.7 重大疾病案例 628
39.8 无照驾驶案例 628
39.9 违反告知案例 629
39.10 解约退费案例 630
参考文献 633