第一章 心脏、血管结构与血流动力学研究近况 1
第一节 心脏听诊与超声检测的应用解剖 1
【心脏的外在解剖】 1
目录 1
【心脏的各腔室解剖】 3
（一）右心房 3
（二）腔静脉窦 3
（三）右心室 4
（四）左心房 6
（五）左心室 6
【心肌内部的构造】 8
（一）心纤维支架 8
（二）心脏壁 9
（一）窦房结 10
（二）房室结 10
【心脏传导系统】 10
（三）心脏房室间隔 10
（三）房室束（His束） 11
（四）心室内传导束 11
（五）蒲肯野纤维网 12
（六）变异的副传导束 12
【心脏的循环血管】 13
（一）冠状动脉分支与分布 13
（二）心脏的静脉回流 14
（三）冠状动脉血管吻合 15
【冠状动脉血流与生理特点】 15
【肺循环动脉与生理特点】 16
【体循环动脉与生理特点】 17
【心包与心包腔】 18
【心脏及其断面解剖】 18
第二节 心脏泵血功能与心音形成 21
【正常心动周期】 22
【心脏泵血每一过程的形成】 24
（一）心室射血和充盈过程 24
（二）心动周期的房内压变化 27
（三）心房和心室在泵血活动中的角色 27
【心脏泵血功能评价的基本理论】 28
（一）心脏心排出量 29
（二）心脏射血分数 30
（三）心脏做功量 31
【心脏泵血功能的神经体液调节】 33
（一）心搏出量的调节 33
（二）心脏泵血功能储备 36
【心血管活动调节理论】 36
（一）心脏和血管的神经支配 36
（三）心血管反射与反射效应 37
（二）心血管的中枢神经支配 37
（四）机体的神经体液调节 38
（五）血管自身调节 39
【心血管血流动力学认识】 39
第二章 心血管疾病多普勒超声诊断学基础 42
第一节 超声波的物理特性 42
【超声波的方向性】 42
【反射、折射与散射】 43
【超声波吸收和衰减特性】 43
【分辨力与穿透力】 43
【多普勒效应】 44
第二节 人体组织与心脏的声像学类型 44
【无回声型】 44
【低回声型】 44
【含气回声型】 45
【等回声反射型】 45
【强回声型】 45
第三节 超声诊断仪的类型与正确的使用方法 46
【B-型诊断法】 46
【M-型诊断法】 46
【D-型诊断法】 47
第四节 正常超声心动图检查与常用切面 48
【M-型超声心动图检查】 48
（一）M-EC的标准测量区 48
（二）M-EC的其他检测区 50
【二维超声检测】 52
（一）胸骨旁左室长轴切面 53
（二）胸骨旁左室短轴切面 53
（四）心尖二腔切面 55
（五）其他的专用切面 55
（三）心尖四腔切面 55
【多普勒超声检测】 56
【彩色多普勒血流显像检查】 60
【彩色室壁运动分析检查】 62
【改良的伯努利方程】 64
【常用计算式与正常测值】 66
第三章 现代心脏听诊检查的基础知识 69
第一节 心脏听诊的基本原理 69
【声音的形成】 69
【声音的基本特性】 71
（一）音强 71
（二）音调 71
（三）音色 72
（四）声音时间 73
【心脏声音的主要来源和传导】 73
（一）心脏声音的来源 73
（二）心脏声音的传导 74
第二节 心脏听诊内容与方法 75
【古典心脏听诊区】 77
（一）肺动脉瓣听诊区 78
（二）主动脉瓣听诊区 78
（三）三尖瓣听诊区 78
（四）二尖瓣听诊区 78
（五）包特金-欧勃听诊区 78
【新设心脏听诊区】 78
（一）左心室听诊区 79
（二）右心室听诊区 79
（三）主动脉听诊区 80
（四）肺动脉听诊区 80
（五）其他新设听诊区 80
（一）心脏听诊技能训练 81
【心脏听诊的技能训练与注意事项】 81
（二）心脏听诊注意事项 82
第三节 正确听诊心音 84
【心音的产生】 84
（一）S1的产生 85
（二）S2的产生 85
（三）S3的产生 86
（四）S4的产生 86
【S1和S2的准确听诊】 87
（一）S1和S2的听诊部位 87
（二）正常的S1和S2 88
【准确评价S1和S2增强和减弱】 89
（一）影响S1的心脏外因素 89
（二）影响S1的心脏内因素 90
（三）影响S2强度的心脏内因素 92
（二）S2增强的临床意义 93
（一）S1增强的临床意义 93
【心音增强的临床意义】 93
【心音减弱的临床意义】 94
（一）听诊S1减弱 94
（二）S1强度时常变动的意义 94
（三）心音性质发生改变 94
【S1与S2分裂】 95
（一）S1分裂的临床意义 96
（二）S2分裂的特点与临床意义 97
第四节 正确听诊舒张期附加音 100
【开瓣音听诊】 100
（一）开瓣音产生原理 101
（二）开瓣音的临床意义 102
【S3听诊】 102
【心包与心室叩击音听诊】 103
（二）病理性S3 103
（一）生理性S3 103
【S4与心房音听诊】 104
（一）S4听诊的临床意义 105
（二）炮击音或S4和S3交替的产生 106
（三）S4听诊的区别 106
【舒张期奔马律听诊】 106
（一）奔马律 106
（二）舒张早期奔马律 108
（三）舒张晚期奔马律（心房奔马律或收缩前期奔马律） 109
（四）重叠性奔马律 110
【收缩期附加音听诊】 110
（一）收缩期喷射音 110
（二）收缩期喀喇音 112
（三）其他收缩期附加音 114
第五节 注重心脏杂音的听诊 116
【杂音的产生】 117
（一）杂音产生的因素 118
（二）杂音产生的条件 120
【杂音的听诊要点】 121
【杂音的强度与分级】 123
（一）杂音持续时间 125
（二）杂音的强度 125
【杂音的性质】 126
【连续性杂音】 126
（一）连续性杂音产生的基本机制 126
（二）闻及连续性杂音的常见疾病 127
第六节 加强二尖瓣狭窄其他体征的听诊与鉴别 127
【S1音亢进】 127
【开瓣音】 128
【听诊P2增强】 128
【听诊P2减弱】 128
第七节 重视心脏动态听诊的诊断价值 129
（二）与冠脉左前降支狭窄鉴别 129
【听诊其他病症的鉴别】 129
（一）与心房黏液瘤鉴别 129
【呼吸时相期的动态听诊】 132
（一）吸气操作试验 132
（二）呼气操作试验 132
【按压颈动脉窦的心脏听诊】 133
【短暂阻塞动脉的心脏听诊】 133
【乏沙操作心脏听诊】 134
【苗勒操作心脏听诊】 134
【等长握拳心脏听诊】 135
【被动性抬腿操作心脏听诊】 136
【下蹲操作心脏听诊】 136
【下蹲后站立操作心脏听诊】 138
（一）亚硝酸异戊酯试验 139
【用药后试验性心脏听诊】 139
（二）甲氧明试验 140
第四章 先天性心脏病听诊和多普勒超声检测 142
第一节 先天性心脏病的节段分析法 143
【心房位】 143
【心室、房室连接与心室排列】 144
【大动脉、心室动脉连接与排列】 144
第二节 以心脏为主的常见畸形 145
【房间隔缺损】 145
（一）多普勒超声检测 146
（二）心脏听诊检查 148
（三）听诊时的鉴别诊断 150
【三房心症】 150
（一）多普勒超声检测 151
（二）心脏听诊检查 151
【室间隔缺损】 152
（一）多普勒超声检测 153
（二）心脏听诊检查 154
（三）听诊时的鉴别诊断 156
【法洛四联症】 157
（一）多普勒超声检测 157
（二）心脏听诊检查 159
（三）听诊杂音时的鉴别 159
【单心室症】 160
（一）多普勒超声检测 160
（二）结合其他检查 161
第三节 以大血管为主的常见畸形 161
【大静脉系统畸形】 161
【肺静脉畸形引流】 162
【完全型肺静脉畸形引流】 162
（一）多普勒超声检测 163
（二）心脏听诊检查 164
【部分型肺静脉畸形引流】 164
（一）多普勒超声检测 165
（二）心脏听诊检查 165
【肺动脉狭窄】 165
（一）轻度肺动脉瓣狭窄 166
（二）存在肺动脉分支狭窄 166
（三）M-EC和2-DE检测 167
【主动脉瓣狭窄】 167
【主动脉缩窄】 167
（一）多普勒超声检测 168
（二）心脏听诊检查 169
【动脉导管未闭】 170
（一）多普勒超声检测 170
（二）心脏听诊检查 172
（三）不典型杂音听诊的综合分析 173
【大动脉移转位】 174
（一）单纯性完全型大动脉转位 174
（二）功能校正型大动脉转位 175
【主动脉窦瘤畸形】 176
（一）多普勒超声检测 176
（二）心脏听诊检查 177
【先天性冠状动脉畸形】 177
【鲁登巴赫综合征】 178
【右室双出口】 178
【Ebstein畸形】 179
（一）多普勒超声检测 180
（二）心脏听诊检查 181
第五章 瓣膜性心脏病听诊与多普勒超声检测 183
第一节 常用多普勒超声检测与诊断 183
【二尖瓣狭窄】 184
第二节 二尖瓣的病变 184
（一）多普勒超声检测 185
（二）心脏听诊检查 189
（三）心脏听诊的其他体征 191
（四）心脏听诊的重要鉴别 192
【二尖瓣关闭不全】 192
（一）多普勒超声检测 193
（二）心脏听诊检查 195
【二尖瓣脱垂综合征】 196
（一）多普勒超声检测 197
（二）心脏听诊检查 199
第三节 主动脉瓣的病变 199
【主动脉瓣关闭不全】 199
（一）多普勒超声检测 200
（二）心脏听诊检查 201
【主动脉瓣狭窄】 203
（一）多普勒超声检测 203
（二）心脏听诊检查 206
（三）重度狭窄的心脏听诊检查 207
【散在的主动脉瓣下狭窄】 208
（一）多普勒超声检测 208
（二）心脏听诊检查 208
第四节 三尖瓣的病变 208
【三尖瓣关闭不全】 209
（一）多普勒超声检测 209
（二）心脏听诊检查 210
【器质性三尖瓣狭窄】 211
（一）多普勒超声检测 212
（二）心脏听诊检查 212
【肺动脉瓣狭窄】 213
第五节 肺动脉瓣的病变 213
（一）多普勒超声检测 214
（二）心脏听诊检查 215
【肺动脉瓣关闭不全】 216
（一）多普勒超声检测 217
（二）心脏听诊检查 218
（三）心脏听诊的鉴别诊断 218
第六节 相对性房室瓣狭窄 219
（一）主动脉瓣关闭不全 219
（二）先天性心脏病 220
（三）急性风湿性全心炎 220
（四）完全性房室传导阻滞 221
（五）机体的高循环状态 221
【置入瓣膜的常见并发症】 222
【置入人工瓣膜功能的评价】 222
第七节 人工心脏瓣膜置入后的检查 222
第六章 高血压和较大动脉病变的超声检测评估 224
第一节 高血压病患者的一般检查与心脏听诊 224
第二节 高血压合并LVH和左室重构的超声检测与评价 226
【进行LVH和左心室构形的定量评价】 226
【进行高血压LVH危害性大小的定量评价】 229
【进行LVH逆转与选择适合降压治疗的量化评测】 230
【实施高血压病舒张期功能的充分评测】 230
【采用心血管腔内超声三维重建技术】 231
第三节 常见的较大动脉病变 232
【主动脉窦瘤破裂】 232
（一）主动脉窦动脉瘤的病因 232
（二）破裂后的主要症状和体征 233
（三）多普勒超声检测 233
（四）心脏杂音的听诊特点 233
【主动脉夹层瘤】 234
（一）多普勒超声检测 234
（二）经食管超声检测 235
（三）心脏听诊检查 236
第七章 原发性心肌病听诊与多普勒超声检测 238
第一节 扩张型心肌病性的检测 238
（一）多普勒超声检测 239
（二）心脏听诊检查 240
第二节 肥厚型心肌病的检测 240
（一）心脏听诊检查 241
（二）多普勒超声检测 243
第三节 限制型心肌病的检测 245
（一）心脏听诊检查 245
（二）多普勒超声检测 246
（三）与缩窄性心包炎的鉴别 246
第八章 缺血性心脏病与心肌梗死的检查诊断 248
第一节 一般性心脏听诊与超声检查 248
（一）M-EC 249
【多普勒超声心动图检测】 249
（二）2-DE 250
【左心室功能改变的检查】 251
第二节 心肌梗死并发症的诊断检查 253
【二尖瓣乳头肌功能不全】 253
（一）乳头肌的损害 253
（二）乳头肌功能不全的听诊 253
【心脏破裂】 254
【左心室动脉瘤】 254
【心腔内血栓】 255
第三节 冠心病的心脏负荷诊断检查 256
【双嘧达莫负荷超声试验】 258
【多巴酚丁胺负荷超声试验】 258
【腺苷负荷超声试验】 261
【心房调搏负荷超声试验】 261
【室壁声学定量与彩色动力分析】 262
第四节 用于冠心病的超声诊断新技术进展 262
（一）彩色多普勒组织速度图 263
（二）多普勒组织加速度图 263
（三）多普勒组织能量图 263
【谐波显像技术】 263
【多普勒组织成像技术】 263
【心肌组织定征】 264
第九章 其他心血管病的听诊与多普勒超声检测 266
第一节 肺动脉高压的诊断检查 266
【原发性肺动脉高压】 267
【继发性肺动脉高压】 267
【慢性肺源性心脏病】 269
（一）多普勒超声检测 269
（二）心脏听诊检查 270
（一）多普勒超声检测 271
（二）心脏听诊检查 271
【急性心包炎】 271
第二节 心包疾病与心脏压塞的诊断检测 271
【心包积液】 272
（一）多普勒超声检测 272
（二）心脏听诊检查 273
【心脏压塞】 274
多普勒超声检测 274
第三节 心脏肿瘤的诊断检查 274
【左心房黏液瘤】 275
（一）多普勒超声检测 275
（二）心脏听诊检查 276
第四节 血液循环内血栓的诊断检查 277
【心腔内血栓】 277
（一）多普勒超声检测 277
【动脉内血栓】 278
（二）心脏听诊检查 278
第一节 经胸多普勒超声检测与听诊概论 280
第十章 心力衰竭的多普勒超声心功能检测 280
【心力衰竭的分类与分级】 281
【心力衰竭的心脏听诊】 283
第二节 左心室收缩功能的检测 283
【左心室整体收缩功能】 284
【做功量与机械效率的检测】 284
【左心室心肌重量测定】 285
【部分心腔的容量测定】 286
（一）左心室容量检测 286
（二）左心房径及容量测定 290
【左室射血功能及收缩力的检测】 291
【每搏量检测方法】 291
（三）右心房径及容量测定 291
（一）运用左心室容量公式 292
（二）采用二尖瓣回波测量 292
（三）采用多普勒升主动脉血流速度测量 293
【左心室射血分数】 294
【左室周径纤维平均缩短速率】 294
【短轴缩短率】 294
【室壁收缩幅度与速度】 295
【室壁节段运动异常】 295
第三节 左心室舒张功能检测 296
【正常传统检测项目】 297
【新近研究中的检测指标】 301
【左心室舒张功能的评价】 302
【临床超声检测的应用价值】 303
（一）区分缩窄性心包炎和限制型心肌病 303
第四节 右心功能的检测 304
（二）预测左心室舒张末压和预后 304
【右心室容量计算】 305
【右心室收缩力与射血】 305
（一）收缩时间的检测 305
（二）右心室壁增厚率 306
（三）右心室壁运动幅度 306
（四）肺动脉血流频谱分析 306
（五）右心室射血分数 307
【右心室舒张功能检测】 307
（一）M-EC检测指标 307
（二）多普勒超声检测 308
【右室流出道的检测】 308
第五节 心脏腔室压力计算与心脏功能检测进展 308
【心脏腔室压力的计算】 308
【心功能检测的最新概念】 310
第一节 经食管超声心动图诊断 315
第十一章 多普勒超声技术的研究与临床进展 315
【TFE检查的探头研制】 317
（一）第一代TEE 317
（二）相控阵食管探头 317
（三）双平面相阵探头 318
（四）多平面TEE探头 318
（五）TEE三维重建探头 318
【采用TEE的优势和局限】 319
（一）主要的优势 319
（二）主要的局限 319
【TEE的适应证与禁忌证】 320
（一）TEE主要适应证 320
（二）TEE主要禁忌证 320
【TEE检查的急救设施】 321
（一）图像显示分区 322
（二）常用横轴切面检测 322
【标准切面与其解剖知识】 322
（三）常用纵轴切面检测 323
（四）多轴向切面检测 323
【TEE的重要临床价值】 325
（一）用于先天性心脏病的检查 325
（二）用于慢性心瓣膜病检查 330
（三）用于帮助诊断冠状动脉病变 334
（四）用于心脏大血管病变的检测 336
（五）用于心脏肿瘤的检查 337
（六）用于临床心脏功能的评价 338
【TEE重建检测的临床应用】 342
【TEE的常见并发症和处理】 347
第二节 心血管疾病三维超声显像的完善与应用 347
【三维超声显像研究的历史】 347
【3-DE的基本原理】 349
【图像采集与重建】 350
【心血管腔内超声与三维重建】 352
（一）IVUS重建方法 352
（二）IVUS 3-DE的临床应用价值 354
【经食管静态与动态3-DE检查】 356
（一）图像显示方法 356
（二）常用编码技术 357
第三节 血管腔内超声显像诊断技术 357
【IVUS主要设备与操作】 358
（一）IVUS的操作与工作原理 360
（二）IVUS检查的基本要求 360
【三维重建图像处理系统】 361
【IVUS三维重建技术的运用】 362
【冠脉的IVUS与检测指标】 363
（一）正常冠状动脉图像 363
【IVUS的准确性与安全性】 363
（二）冠状动脉疾病的声像图 364
（三）冠脉内多普勒检测指标 365
【IVUS在冠心病中的临床价值】 366
（一）早期冠心病的诊断 366
（二）管腔及斑块的定性定量诊断 367
（三）用于评价冠状动脉介入性治疗 369
【IVUS的重要限制】 370
第四节 多普勒组织成像检查 370
【心肌运动能量显像】 371
【多普勒能量组织显像】 371
【彩色室壁运动技术】 372
【组织谐波成像】 372
【组织谐波成像运用与价值】 373
【心脏超声声学造影技术的发展史】 374
第五节 心血管超声声学造影检查 374
【常用的声学造影剂】 378
（一）双氧水造影剂 378
（二）碳酸氢钠加维生素C或醋酸 378
（三）利声显造影 379
【声学造影方法与观察内容】 379
（一）实施右心造影 380
（二）实施左心造影 380
【声学造影的临床应用与价值】 380
【心肌超声造影检查的现状】 381
（一）基本概念的改进 381
（二）主要的临床应用进展 383
第十二章 妊娠妇女与胎儿的心脏超声与听诊检查 388
第一节 妊娠妇女的听诊检查 388
【妊娠妇女心脏血流动力学改变】 388
【妊娠期间对心脏杂音的影响】 389
第二节 妊娠期胎儿的心脏多普勒超声检查 391