目录 2
第一章 精液分析 2
第一节 概述 2
1.1 精子运动的生理学 2
1.2 精子运动功能 3
1.3 精子运动力的检测与分析 3
1.4 精子的运动速度 4
1.5 精子尾鞭打运动测定 5
1.6 精子的活率（伊红活体染色法） 5
第二节 精子活力的评估 6
第三节 计算机辅助精子分析 7
第四节 精子运动参数 8
第五节 精子动力参数及意义 9
第六节 精子存活率 10
6.1 精子伊红活体染色方法 10
6.2 精子低渗膨胀试验 11
第七节 精子形态学 12
第八节 生精细胞形态学 12
第九节 精液分析结果报告方式 13
第十节 仪器参数的评价 17
第二章 睾丸生殖生理 20
第一节 概述 20
2.3 产生抑制素转化雌激素 23
2.2 分泌与合成睾酮功能 23
2.1 合成雄激素结合蛋白 23
第二节 支持细胞的作用与功能 23
2.4 睾酮对精子的生成作用 24
2.5 支持细胞与生精细胞的关系 24
2.6 支持细胞促进生精细胞的增殖 24
2.7 支持细胞的营养作用 25
2.8 支持细胞的吞噬功能 25
第三节 曲细精管病灶与生殖 25
3.1 间质与间质细胞功能 25
3.2 曲细精管界膜构造与功能 26
3.2.1 睾丸内曲细精管的界膜构造 26
3.2.2 曲细精管界膜的生理功能 27
3.2.3 细胞代谢功能 28
第四节 精子发生的旁分泌调控 29
4.1 表皮生长因子 29
1.2 转化生长因子 29
4.3 胰岛素样生长因子 29
4.4 中瘤坏死因子 29
4.5 抑制素和激活素 30
4.6 睾酮 30
4.7 白介素 30
4.8 β-内啡肽及其他 30
第五节 精子发生相关基因 31
5.1 精子发生基因 31
5.2 精子基因缺失 31
5.3.5 RBM结合基序是AZFb的候选基因之一 33
5.3.4 染色体区域划分 33
5.3.6 DAZ是AZFc的候选基因之一 33
5.3 1 常染色体区 33
5.3.2 常染色质区 33
5.3 染色体的区域 33
5.3.3 异染色质区 33
5.3.7 Y编码睾丸特异蛋白 34
第三章 生精细胞凋亡与调控 38
第一节 概述 38
1.1 细胞死亡与细胞凋亡 38
1.2.2 细胞凋亡亦称为细胞程序性死亡 39
1.2.3 细胞胀亡 39
1.3 细胞坏死与凋亡 39
1.2.1 细胞凋亡 39
1.2 细胞死亡的方式 39
第二节 细胞凋亡 43
2.1 细胞凋亡的概念 43
2.2 细胞凋亡——诺贝尔获奖者 43
2.3 细胞凋亡的意义 44
第三节 生精细胞凋亡的因素 45
第四节 生精细胞的凋亡 46
4.1 睾丸内精子发生过程的凋亡 46
4.2 精子发生过程中生精细胞凋亡 46
4.3 精原细胞凋亡 47
4.4 精母细胞凋亡 47
4.5 精子细胞凋亡 48
5.1 支持细胞的影响 49
第五节 支持细胞和间质细胞对生精细胞凋亡的影响 49
5.2 间质细胞的影响 50
5.3 药物性影响生精细胞凋亡（非睾丸因素） 50
第四章 生精细胞形态学 54
第一节 生精细胞的分化与精子生成 54
第二节 正常（典型）精原细胞形态 54
2.1 精原细胞特征 54
2.2 典型精原细胞形态 56
第三节 典型（正常）初级精母细胞形态 58
3.1 典型初级精母细胞 58
3.2 初级精母细胞分期特点 58
3.3 日常精液生精细胞分析 61
3.4 初级精母细胞有丝分裂相 64
第四节 典型次级精母细胞形态 65
4.1 典型次级精母细胞 65
4.2 次级精母细胞的分裂相 66
第五节 典型精子细胞形态 68
5.1 典型精子细胞 68
5.2 精子细胞分裂相 68
第六节 健康生精细胞参考值 69
第七节 异常（非典型）生精细胞形态 70
7.1 胞浆破损 70
7.2 胞核变性 72
7.4 生精细胞胀亡 74
7.3 生精细胞凋亡 74
7.6 老化（幼稚）生精细胞 75
7.7 老年人生理性老化（幼稚）生精细胞 75
7.5 胞浆附着颗粒物（支原体） 75
7.8 病理性老化（幼稚）生精细胞 77
第五章 生精细胞凋亡形态图谱 84
第一节 概述 84
第二节 细胞核结构与功能的要点 85
2.1 胞核的位置、层数、极向排列 85
2.2 细胞核的形状变化 85
第三节 生精细胞凋亡核变化类型 86
3.1 固缩型 86
3.3 突出型 88
3.2 偏移型…………………………………………87 88
3.4 中空型 89
3.5 纤维断裂型 91
3.6 破碎型 93
3.7 核膜膨胀型 95
3.8 凋亡小体型 97
第四节 生精细胞凋亡胞浆变化类型 98
4.1 凋亡细胞浆变化 98
4.2 初级精母细胞凋亡特征 98
4.3 次级精母细胞凋亡特征 108
4.4 精子细胞凋亡特征 110
4.5 生精细胞核破损出现凋亡小体 112
4.6 结语 114
第一节 概述 118
第六章 生精细胞胀亡形态图谱 118
第二节 细胞胀亡特点 120
2.1 细胞整体变化 120
2.2 细胞核肿胀、芽生与溶解 122
2.3 细胞膜芽生 126
2.4 生精细胞协同胀亡 129
2.5 生精细胞空化、溶解 130
第七章 生精细胞形态学检测的临床意义 136
第一节 生精细胞学形态类型 136
1.2 生精细胞比例异常型 137
1.3 生精细胞形态异常型 137
1.1 生精细胞缺乏型 137
1.4 三种生精细胞定量计数 138
1.5 曹兴午测定的生精细胞分类参考值 138
第二节 生精细胞凋亡的形态表现 139
第三节 生精细胞凋亡与男性疾病的临床意义 139
3.1 研究生精细胞凋亡的意义 139
3.2 睾丸损伤和睾丸扭转与生精细胞凋亡 140
3.3 睾丸代偿与生精细胞凋亡 140
3.4 输精管结扎后与生精细胞凋亡 141
第四节 微生物感染与生精细胞凋亡 141
4.1 百日咳杆菌实验 141
4.2 解脲脲原体 141
5.1 男性节育药棉酚的实验研究 142
4.3 牙周病与男性不育症 142
第五节 棉籽油（棉酚）与生精细胞凋亡 142
5.2 近年研究 143
第六节 细胞内ATP水平与生精细胞凋亡 143
第七节 年龄因素引起的生精细胞凋亡 144
第八节 生精细胞检查与不育症 145
8.1 生理性生精细胞异常 145
8.2 病理性生精细胞异常 146
8.3 无精子症与生精细胞 146
第九节 睾丸曲细精管的病变与生精细胞 147
9.1 临床上常见疾病 147
9.1.1 生精功能低下 147
9.2.2 严重生精障碍 148
9.3 疾病引起的界膜改变 148
9.2 精子症 148
9.2.1 唯支持细胞综合征 148
9.1.2 生精阻滞 148
第八章 精液中非生精细胞 152
第一节 概述 152
第二节 非生精细胞形态特征 153
2.1 中性粒细胞 153
2.2 单核细胞 155
2.3 巨噬细胞 155
2.4 淋巴细胞 159
2.5 嗜酸性粒细胞 161
3.1 支持细胞 162
第三节 泌尿生殖系脱落细胞 162
3.2 精囊细胞 163
3.3 前列腺上皮细胞 164
第四节 泌尿生殖系其他脱落细胞与寄生虫 165
第九章 精子形态学 168
第一节 概述 168
第二节 精子形态结构 169
2.1 光镜无缺陷（健康）精子模式图 169
2.2 精子超微结构 169
2.2.1 精子整体及尾部内部超微结构 169
2.2.2 精子头部超微结构 170
2.2.3 精子颈部超微结构 171
3.2 曲细精管内扫描电镜成熟精子 173
第三节 健康（无缺陷）精子扫描电镜 173
3.1 健康精子扫描电镜 173
3.3 曲细精管内精子尾荧光染色 174
第四节 人类精子形态学分类 175
4.1 WHO标准描述 175
4.2 瑞—姬氏染色方法标准 176
4.2.1 正常（典型）精子形态 176
4.2.2 正常（无缺陷）精子形态 177
4.3 WHO异常（缺陷）精子 178
4.4 瑞—姬氏染色缺陷（非典型）精子描述 179
4.4.1 头部缺陷精子 179
4.4.2 颈中段缺陷精子 188
4.4.3 头部缺陷精子 193
4.4.4 多种形态缺陷精子 199
第五节 精子形态参考值 201
5.1 曹兴午测定 201
5.2 曹兴午疾病组 201
5.3 高世光测定精子正常形态 201
5.4 刘益民测定 201
5.5 精子头核固缩 201
5.6 姜永光测定：精子苯胺蓝染色 202
第六节 计算多重精子缺陷指数 202
7.1 畸形精子与毒物 203
第七节 精子形态缺陷病因分析 203
7.2 畸形精子与染色体 204
7.3 畸形精子与感染 204
7.4 畸形精子与氧化系统 204
7.5 畸形精子与睾丸内环境 204
第十章 环境中存在的对生殖有害因素 208
第一节 概述 208
第二节 环境中存在对生殖有害因素 209
2.1 化学性 209
2.1.1 有机磷农药 209
2.1.2 有机氯农药 210
2.1.3 二溴氯丙烷 210
2.3 生活性 211
2.2 食入性 211
2.4 电子性 212
2.5 热源性 212
2.6 行为性 213
2.6.1 吸烟致精液质量下降 213
2.6.2 吸烟致精子畸形率增加 214
2.6.3 吸烟对睾酮的影响 215
2.7 酗酒对生殖健康的影响 215
2.8 微波辐射性 216
2.9 放射性 217
2.9.1 日本放射线工作者与一般人群不育症比较 217
2.11 感染性 218
2.10 药物性 218
2.9.2 睾丸肿瘤放射治疗 218
2.12 器质性精索静脉曲张与生精障碍 219
2.13 元素性 219
2.14 金属性 220
第十一章 环境激素对生殖健康的影响 224
第一节 环境激素 224
第二节 世界卫生组织定义 225
第三节 环境激素的危害 226
第四节 环境激素对海洋动物的危害 227
第五节 环境激素对人类生殖健康的危害 228
5.1 男性出生率下降 228
5.2 男性不育症增加 228
5.3 全球精子数量急剧下降 229
第六节 环境激素的广泛、缓慢和长期的影响 231
第七节 环境激素对睾丸基因的影响 232
第八节 环境激素对女性生殖健康的影响 233
第九节 造成环境激素的物质 233
第十二章 典型病例 238
第一节 精索静脉曲张引起的生精细胞障碍 238
1.1 概述 238
1.2 精索静脉曲张引起生精细胞障碍 239
1.3 精子头核固缩（凋亡精子）、浓染的形态特征 240
1.4 精索静脉曲张生精细胞凋亡变化特征 241
1.5 病因 243
2.2 精原细胞瘤术后生精细胞 244
2.1 概述 244
第二节 精原细胞瘤引起的生精障碍 244
第三节 激光对睾丸的伤害 249
3.1 概述 249
3.2 激光照排引起生精细胞障碍 250
第四节 放射性对睾丸生精障碍 253
4.1 概述 253
4.2 放射性损伤病例 253
第五节 隐睾症 255
5.1 概述 255
5.2 隐睾发生生精细胞障碍 255
5.4 隐睾睾丸患恶性肿瘤的可能性 258
5.5 隐睾与不育 258
5.3 间质细胞 258
第六节 克氏综合征（又称小睾症） 259
6.1 概述 259
6.2 小睾丸症生精细胞检查 259
第七节 曲细精管基底膜损伤 261
7.1 概述 261
7.2 基底膜损伤致精原细胞障碍 262
7.3 结语 264
8.2.1 射精管阻塞 265
8.2.3 附睾阻塞 265
8.2.2 输精管阻塞 265
8.2 梗阻性无精子的部位确定 265
8.1 概述 265
第八节 梗阻性无精子 265
8.3 患者梗阻性无精子的部位确定 266
第九节 感染性生精障碍 268
9.1 概述 268
9.2 微生物感染引起的生殖道生殖障碍 269
9.2.1 直接作用 269
9.2.2 间接作用 269
9.2.3 双重作用 269
9.2.4 多重作用 269
9.3 前列腺炎引起的不育 269
9.4 性传播疾病感染引起的不育 271
9.5 混合感染性血精引起不育症 273
9.6.2 结石和前列腺结石症 274
9.6 血精的原因 274
9.6.1 器质性解剖部位异常 274
9.6.3 感染 275
9.6.4 肿瘤 275
9.7 支原体感染 275
第十节 缺失顶体的圆头精子 275
10.1 概述 275
10.2 缺失顶体的圆头精子 276
10.3 精子穿卵过程——顶体酶释放 276
第十一节 棉籽油导致不育 277
11.1 概述 277
11.2 病例 278
12.1 概述 281
第十二节 精液无精子症的生精细胞检查 281
12.2 病例 282
12.2.1 睾丸基底膜发育不良 282
12.2.2 睾丸生精障碍，生精低下 282
12.2.3 生精细胞停滞（生精细胞调亡状态） 283
12.2.4 睾丸生精障碍 283
12.2.5 睾丸生精细胞缺乏 283
第十三节 化学、农药中毒导致生精障碍 284
13.1 概述 284
13.2 病例 284
13.2.1 睾丸农药中毒 284
13.2.2 油漆工 286
第一节 概述 292
第二节 支原体在微生物学中的地位 292
第十三章 支原体感染 292
第三节 解脲脲原体引起男性不育 293
第四节 解脲脲原体感染能诱导生精细胞凋亡 293
第五节 支原体检出的方法 294
5.1 支原体的培养、分离、鉴定 294
5.2 笔者创建的相差显微摄录像装置 294
5.3 免疫学诊断方法 294
5.4 电镜观察 294
5.5 免疫细胞定位 294
6.2 扫描电镜脲原体族 295
第六节 解脲脲原体的形态特征 295
6.1 培养阳性标本形态特征 295
6.3 相差显微镜形态特征 296
6.4 扫描电镜支原体感染附着精子形态特征 297
6.5 透射电镜支原体感染特征 299
6.6 支原体感染生精细胞凋亡形态 300
6.7 光镜下支原体生精细胞凋亡 301
6.7.1 生精细胞凋亡（瑞-姬染色，黑白照片） 301
6.7.2 原体感染导致精子颈（中部）和尾部畸变 302
6.7.3 前列腺小体内支原体感染 303
6.7.4 支原体感染生精细胞凋亡（瑞-姬氏染色） 304
1.1.3 精液标本采集的方法 310
1.1.2 采集精液标本的次数 310
1.2 精液标本的处理 310
1.2.1 精液标本的液化 310
1.1 精液标本的采集 310
1.1.1 采集精液标本的时间 310
第一节 精液细胞的检测 310
第十四章 方法学 310
1.2.2 精液标本的涂片 311
1.3 精液涂片的染色（瑞—姬氏混合染色） 311
1.3.1 原理 311
1.3.2 试剂 311
1.3.3 操作方法 311
1.4 精液细胞定量计数 312
1.5 计算多重精子缺陷指数 312
1.1 正常睾丸曲细精管组织结构 314
第一节 概述 314
第十五章 睾丸组织病理学 314
1.2 生精细胞脱落和排列紊乱 315
1.3 生精细胞阻滞 316
1.4 唯支持细胞综合征 317
1.5 放射线睾丸损害 318
1.6 睾丸曲细精管肿瘤 319
1.6.1 典型精原细胞瘤 319
1.6.2 间变性精原细胞瘤 319
1.7 曲细精管内生精细胞高度退化 320
1.8 曲细精管萎缩生殖低下 321
1.9 曲细精管空化生殖低下 322
1.11 克氏综合征病例 323
1.10 腮腺炎性睾丸炎 323
1.12 睾丸活检发现和病变性质以及精液特征 325
第二节 睾丸针吸细胞学 327
附录1 参考值及其他结果 330
1．性激素正常参考值 331
2．性激素与睾丸功能 332
3．生精细胞参考值 332
4．男性雄激素水平与年龄的变化 333
5．338例男性患者睾丸测量 334
6．260例男性不育症精液几项常用指标 334
7．72例男性阴茎长度测量 335
8．1094次前列腺液及精液白细胞检出结果 335
9．397例次前列腺液中前列腺小体与白细胞检出 336
10．214例不育组、脲原体组与精索静脉曲张精子头核固缩 337
11．人类精液分析标准 337
12．精浆与精子7项微量元素测定（曹兴午等） 338
13．肝硬化与肾功能衰竭患者精液分析 338
14．男性包皮状况检查（曹兴午等） 340
15．男性尿道口涂片检出线索细胞与包皮关联（曹兴午等） 340
16．男性精索静脉曲张分析（曹兴午等） 341
17．精液人型支原体培养与白细胞相关性（曹兴午等） 341
18．精液解脲脲原体培养与白细胞相关性（曹兴午等） 342
附录2 英汉名词词汇 343
后记 356