第一章 人类衰老的概述 3
第一节 老年的特征 3
第二节 衰老学说 3
基础部分 3
一、随机学说 4
二、遗传发生学说 5
第三节 老年细胞水平 6
一、血管系统 7
二、心脏 7
第一节 老年心血管系统的改变 7
第二章 老年器官生理学改变 7
第二节 老年呼吸系统的改变 8
第三节 老年肾功能的改变 9
第四节 老年消化系统的改变 9
一、食管 9
二、胃 9
三、小肠 10
四、结肠 10
五、肝脏 10
六、胆囊 10
七、胰腺 10
三、肾上腺 11
二、甲状腺 11
第五节 老年人内分泌的改变 11
一、脑垂体 11
第三章 老年外科病人围麻醉期的管理 12
第一节 老年解剖生理学的改变 12
一、机体组成的改变 12
二、老年人的用药剂量 13
三、老年药物动力学 14
四、气道 14
五、肺功能 14
六、心血管系统 14
七、神经系统 14
第二节 老年病人的麻醉 15
一、老年围麻醉期的危险因素 15
八、泌尿系统 15
九、肝胆系统 15
二、老年门诊手术 16
三、麻醉前评估 16
四、麻醉前用药 16
五、老年病人的麻醉 16
六、老年病人麻醉后管理 17
七、老年人术后疼痛的处理（附录：术中则的基本标准） 17
第四章 老年外科病人的营养及家庭疗养 19
第一节 老年营养不良 19
第四节 老年营养需要量 20
第三节 老年营养供给 20
第二节 老年外科患者的营养评估 20
第五节 老年液体需要量 21
第六节 老年营养途径 21
第七节 老年肠道营养 22
第八节 老年食品的选择 23
第九节 老年营养供给的并发症 24
第十节 老年胃肠道外营养 24
第十一节 家庭疗养 25
一、老年创伤的特点 27
第五章 老年创伤、伤口处理及康复 27
第一节 老年创伤 27
（一）跌伤 28
（二）机动车交通伤 28
（三）烧伤 28
二、老年创伤的复苏 28
三、老年特殊创伤的处理 28
（一）头颅伤 28
第二节 伤口处理 29
（五）骨折 29
一、内科病的影响 29
（一）心肺功能 29
（三）躯干创伤 29
（二）脊髓外伤 29
（四）烧伤 29
（二）营养 30
（三）糖尿病 30
（四）周围血管疾病 30
（五）肿瘤的治疗 31
（六）类风湿性关节炎 31
（七）甲状腺功能 31
（八）肾功能衰竭 31
（四）组织膨胀术 32
四、下肢溃疡 32
三、褥疮 32
（六）小血管组织转移 32
（五）带蒂肌肉、筋膜移植 32
（一）伤口的一般处理 32
（三）带蒂皮移植瓣 32
（二）皮移植瓣 32
二、外科治疗的影响 32
（九）肝功能障碍（肝衰） 32
五、胸骨正中切开 33
六、X线照射的伤口 33
第三节 康复 33
一、老年康复医学 34
二、康复治疗 34
（四）泌尿系统 35
（三）肌肉系统 35
（一）横纹肌系统 35
四、老年长期卧床、瘫痪及褥疮病人的功能障碍 35
（一）心肺系统 35
三、康复与器官功能 35
（二）神经系统 35
（二）体力和强度 36
（三）皮肤系统 37
五、急症术后的康复 38
六、丧失功能、出院病人的康复 38
七、老年截肢病人的康复 39
第二节 老年器官系统护理 40
一、心血管病的护理 40
第一节 老年病人强化护理的效果 40
第六章 老年外科病人的护理 40
二、呼吸系统疾病的护理 41
三、老年水电解质紊乱的护理 42
四、老年营养的护理 43
五、老年感染的护理 43
第三节 心理护理 43
一、术前评估 43
（一）身体与经济状况的评估 43
（二）心理回顾 44
（三）简单的认知测试 44
（四）抑郁症的评估 45
二、术后监测及常见的精神异常 45
（一）谵妄 45
（二）痴呆 47
（三）抑郁症 48
第四节 老年危重外科病人的护理 49
一、老年病人手术效果 49
二、心肺复苏的效果 50
三、拒绝治疗的新概念 50
（一）脑死亡 50
（二）无存活希望 50
（三）病痛 50
（二）限制护理的原则 51
（一）伦理委员会的作用 51
四、冲突的预防和解决 51
（七）法院裁决限制治疗 51
（六）限制治疗和安乐死 51
（五）健康管理机构的合理分布 51
（四）生命质量 51
临床部分 57
第七章 老年头颈部疾病 57
第一节 恶性疾病的外在因素 57
第二节 手术前评估 57
第三节 发病率和死亡率 57
第四节 营养与营养不良 58
第五节 重建术 58
第六节 皮肤恶性肿瘤 58
第七节 甲状腺肿瘤 59
第九节 生命质量 60
第八节 唇癌 60
第八章 老年甲状腺及甲状旁腺疾病 61
第一节 甲状腺结节 61
一、病因 61
二、鉴别诊断、术前评估及术后处理 61
第二节 原发性甲状旁腺机能亢进（甲旁亢） 63
一、病因 63
二、诊断 64
三、治疗的选择 64
四、术前评估 65
五、手术治疗 65
六、术后处理 66
第九章 老年食管疾病 67
第一节 食管功能与年龄 67
第二节 老年食管疾病的症状 67
第三节 口咽部吞咽困难 68
第四节 Zenker憩室 69
第五节 食管性吞咽困难 70
一、贲门失弛缓症 70
二、食管癌 71
第六节 胃食管返流（GER） 73
一、抗返流机制与年龄的关系 73
二、老年GER的临床表现 73
四、手术治疗 74
第七节 良性溃疡狭窄 74
三、药物治疗 74
第十章 老年女性乳腺疾病 75
第一节 良性乳腺疾病 75
第二节 乳癌的流行病学 75
第三节 乳癌的普查 75
第四节 乳癌的局部治疗 76
一、乳腺根治术 76
二、乳房保留手术 76
三、腋窝淋巴结清扫 76
第五节 辅助激素疗法 77
第六节 全身治疗 77
第七节 年龄对治疗的影响 77
一、消化性溃疡 79
第十一章 老年胃十二指肠疾病 79
第一节 良性疾病 79
（一）内科治疗 80
（二）手术治疗 80
（三）溃疡病并出血 80
（四）溃疡病并穿孔 81
（五）溃疡病并梗阻 82
（六）顽大固性溃疡 82
二、慢性胃炎 82
三、增生性胃病 82
四、胃息肉 83
五、良性胃肿瘤 83
第二节 胃十二指肠恶性疾病 83
一、老年胃癌的手术治疗 84
三、老年胃淋巴瘤和肉瘤 85
二、老年胃癌的非手术疗法 85
第十二章 老年小肠疾病及腹外疝 86
第一节 小肠疾病 86
一、生理学改变 86
（一）形态学的变化 86
（二）动力学的变化 86
（三）吸收的变化 86
二、小肠出血 86
（一）急性肠系膜缺血 87
（一）溃疡性结肠炎 88
（二）Crohn病 88
（二）慢性肠系膜缺血 88
四、炎性肠病 88
三、小肠肿瘤 88
五、小肠梗阻 89
（一）粘连 89
（二）疝 89
（三）肿瘤 89
（四）炎症 89
三、选择性疝修补术 90
二、诊断与治疗 90
一、病因与分布 90
第二节 腹外疝 90
四、急症疝修补术 91
第十三章 老年结直肠疾病 92
第一节 憩室病 92
第二节 阑尾炎 92
第三节 肠扭转 93
第四节 缺血性结肠炎 93
第五节 下消化道出血 94
第六节 炎性肠病 94
一、便秘 95
第七节 结肠运动性疾病 95
二、盆底出口梗阻的治疗 96
三、大便失禁 96
第八节 直肠脱垂 97
第九节 结直肠恶性疾病 97
第十节 直肠肿瘤切除的标准术式 98
第十四章 老年肝胆疾病 99
第一节 老年肝胆生理学改变 99
一、肝脏 99
二、胆囊 99
（一）肝细胞癌 100
二、原发性肝癌 100
（二）胆管癌 100
一、转移癌 100
第二节 肝脏疾病 100
三、良性肿瘤及肝囊肿 101
四、肝脓肿 101
第三节 胆囊疾病 101
一、胆石症 101
（一）发病率 101
（二）病程 101
（三）治疗 102
二、胆石症的并发症 102
（一）急性胆囊炎 102
（三）气肿性胆囊炎 103
（二）胆囊穿孔 103
（四）总胆管结石 104
三、胆囊和胆管癌 104
（一）胆囊癌 104
（二）肝外胆管癌 104
附：老年腹腔镜胆囊切除术 105
第十五章 老年胰腺疾病 106
第一节 老年胰腺的改变 106
一、解剖学改变 106
二、病理学改变 106
三、功能的改变 106
（三）病程经过 107
（二）临床表现和诊断 107
一、急性胰腺炎 107
第二节 胰腺炎性疾病 107
（一）病因 107
（四）治疗 108
（五）急性胰腺炎的并发症 108
（六）胰腺坏死和脓肿 109
二、胰腺假性囊肿 109
第三节 胰腺肿块 109
一、胰腺及壶腹部周围癌 109
（三）诊断 110
（四）治疗 110
（二）临床表现 110
（一）病理 110
（五）术前胆道减压 111
（六）术后处理及并发症 111
（七）存活率 112
（八）化疗和放疗 112
（九）胰体和胰尾癌 112
二、胰腺囊腺瘤和囊腺癌 112
第十六章 老年血管疾病 113
第一节 腹主动脉瘤 113
一、发病率 113
二、病程 113
五、现代处理 114
（二）长期效果 114
第二节 颈动脉疾病 114
（一）手术死亡率 114
四、手术修补 114
三、诊断 114
一、颈动脉内膜切除术 115
二、近、远期效果 115
第三节 周围血管闭塞性疾病 116
一、截肢术 116
二、血管重建术 116
第十七章 老年泌尿生殖系统疾病 117
第一节 老年泌尿外科进展* 117
第二节 泌尿系肿瘤 117
一、前列腺癌 117
二、膀胱癌 118
第三节 尿失禁 119
第四节 良性前列腺增生症（BPH） 121
第五节 泌尿系结石症 123
一、肾结石（中、小结石） 123
二、大肾结石及有棱角肾结石 124
三、输尿管结石 124
四、药物治疗 124
第六节 男性性功能障碍 124
第十八章 老年病人的器官移植 126
第一节 器官移植术的一般特点 126
第二节 90年化世界上器官移植术 127
第三节 肾移植 127
第五节 肝移植 128
第四节 心脏移植 128
第六节 肺、胰及胰岛细胞的移植 129
第十九章 老年骨关节疾病 130
第一节 老年人骨折和关节脱位 130
一、上肢骨折 130
（一）锁骨骨折 130
（二）肱骨外科颈骨折 130
（三）肱骨干骨折 131
（四）肱骨髁间骨折 132
（五）尺骨鹰嘴骨折 132
（六）尺桡骨干双骨折 134
二、下肢骨折 135
（一）股骨颈骨折 135
（七）桡骨远端骨折 135
（二）股骨粗隆间骨折 138
（三）股骨干骨折 140
（四）髌骨骨折 141
（五）胫腓骨骨折 142
（六）踝部骨折 143
三、脊椎骨骨折和脱位 145
（一）颈椎损伤的治疗 146
（二）胸腰椎骨折脱位 148
四、关节脱位 150
（一）肩关节脱位 150
（二）肘关节脱位 150
一、颈椎病 151
（三）髋关节脱位 151
第二节 老年骨关节退变性疾病 151
（一）前路手术 152
（二）颈椎后路手术 152
二、退变性腰椎管狭窄症 154
三、退变性腰椎滑脱症 155
第三节 类风湿性关节炎 155
一、滑膜切除术 155
（一）膝关节滑膜切除术 156
（二）踝关节滑膜切除术 156
（三）髋关节滑膜切除术 156
（五）肘关节滑膜切除术 157
（四）肩关节滑膜切除术 157
二、关节清理术 158
第四节 老年人骨转移肿瘤 158
第二十章 老年眼外科疾病 160
第一节 老年人眼的生理学改变 160
第二节 眼科麻醉 161
一、表面麻醉 161
二、浸润麻醉 161
三、球后麻醉 161
四、球周麻醉 162
第三节 老年性白内障 163
一、术前准备 163
二、白内障囊内摘除术 164
三、白内障囊外摘除术 165
四、现代白内障囊外摘除术加人工晶体植入术 166
第四节 闭角型青光眼 168
一、术前准备 169
二、激光虹膜切除术 169
（一）作用原理 169
（二）适应证 169
（三）操作方法及注意事项 169
（四）影响虹膜透切的因素 171
（五）术中和术后并发症 171
三、周边虹膜切除术 172
一、临床诊断和术前处理 173
（一）临床表现 173
第五节 孔源性视肉膜脱离 173
（二）术前处理 174
二、巩膜外加压术 174
三、巩膜外环扎术 176
四、视网膜脱离术中放液的若干问题 177
（一）放液的适应证 177
（二）放液的缺点及并发症 177
（三）不放液的适应证 177
（四）不放液的缺点 177
（五）放液部位的选择 177
（六）巩膜瓣下小切口放液法 177
（七）放液困难 178
五、复发性视网膜脱离手术 178