第一章 绪论 1
第一节 全科医学的定义、目的、对象与范围 1
一、全科医学的定义 1
二、全科医学的目的、对象与范围 2
三、国内外全科医学的基本特点 3
第二节 全科医生 4
一、全科医生的定义 4
二、全科医生与通科医生的区别 4
三、全科医生与其他专科医生的区别 5
四、全科医生的知识结构 5
五、全科医生应具备的能力及其职责 6
六、全科医生在医疗保健系统中的作用 7
第三节 全科医疗 8
一、全科医疗的定义 8
二、全科医疗的基本特征 8
三、全科医疗与一般基层医疗的关系 9
第四节 全科医学专科 10
一、全科医学专科作为一个独立的临床医学专科的理由 10
二、全科医学专科的服务对象 10
三、全科医学专科的特色 11
四、全科医学专科在综合性医院中的作用 11
第五节 全科医学与相关学科的关系 12
一、全科医学与医学哲学、医学学的关系 12
四、全科医学与社区医学的关系 13
三、全科医学与社会医学的关系 13
五、全科医学与中医学的关系 14
第六节 医学生和医务人员学习全科医学的意义 15
一、更新医学观念、跟上时代发展的步伐 15
二、真正实现医学模式的转变 15
三、提高观察、理解和解决健康问题的层次 15
四、激发对全科医学的兴趣和热情 15
五、改善医患关系、改善医德医风 17
第二章 全科医学产生与发展的历史和背景 17
第一节 全科医学产生与发展的历史 17
一、第一时期 通科医生时代 17
二、第二时期 专科化发展阶段 18
三、第三时期 专科与全科协调发展的阶段 19
第二节 全科医学产生与发展的历史背景 23
一、人口迅速增长 24
二、人口老龄化 24
三、家庭结构与功能的变化 25
四、疾病谱和死因谱的变化 26
五、医院作用的变化和医学教育的危机 27
六、卫生经济学方面的压力 27
七、行为科学、社会科学等领域的研究成果 28
第三节 国外全科医学的发展状况 28
一、加拿大的家庭医疗 29
二、英国的全科医疗 30
三、澳大利亚的全科医疗 31
四、世界全科医师/家庭医师学会（WONCA） 32
第三章 全科医学的哲学基础 33
第一节 全科医学的医学观 33
一、医学究竟是什么 34
二、医学是怎样的——整体医学观 37
第二节 全科医学的方法论 41
一、一般方法论 42
二、一般系统理论 46
三、系统整体论 50
一、注重于人，而不是病 56
第三节 全科医学的基本原则 56
二、在完整的背景上来观察、研究和解决病人及其家庭的健康问题 58
三、以家庭为保健单位 58
四、以生物心理社会医学模式为基础 59
五、采用以预防为导向的服务模式 59
六、发扬团队合作的精神 60
七、在连续性的基础上，提供综合性的服务 60
八、把医生本身作为治疗的重要因素、强调医患关系的重要性 61
九、立足于社区，保持医疗保健服务的可得性和可用性 61
十、做病人及其家庭的朋友，成为他们的代言人和利益维护者 62
第四章 以病人为中心的临床方法 63
第一节 以疾病为中心的诊疗模式 63
四、制订处理计划，进行试验性治疗 64
三、检验诊断假设 64
一、搜集资料 64
二、作出诊断假设 64
五、追踪观察 65
第二节 了解病人的就医背景 65
一、病人是一个怎样的人 65
二、病人为什么在这特定的时刻来就诊 66
三、病人对医生的期望是什么 67
四、病人的需要是什么 68
五、了解病人的疾病因果观和健康信念模式 70
六、了解问题的真正原因是什么？真正的病人是谁 71
第三节 患病体验 71
一、一般的患病体验 73
二、疼痛和痛苦 74
第四节 疾患对病人的意义和疾患行为 75
第五节 以病人为中心的服务及其策略 76
一、用心去倾听，并作适当的反馈 77
二、开放式的引导 77
三、接受病人的症状和体验 79
四、对病人作详细的解释和必要的教育 79
五、感情交流 80
六、让病人自己扮演“决定者”的角色 81
七、利用各种资源，为病人提供多方面的支持和帮助 82
第六节 以病人为中心的服务模式 83
第五章 以家庭为单位的服务 86
第一节 家庭的定义和特征 87
第二节 家庭的结构与功能——家庭动力学与家庭系统理论 91
一、家庭动力学 91
二、家庭系统理论 97
三、家庭的功能 98
第三节 家庭生活周期 99
一、家庭生活周期 99
二、根据家庭生活周期预测定家庭问题 100
三、根据家庭生活周期提供预防性的家庭保健服务 101
一、家庭对健康和疾病的影响 105
第四节 家庭与健康 105
二、家庭成员的健康问题对家庭功能的影响 107
第五节 家庭评估 108
一、家庭评估的背景资料 108
二、家庭关怀度指数 109
三、家庭谱 110
四、家庭圈 110
五、McMaster家庭评估模型 111
六、家庭动力学评估 111
七、寻找家庭功能障碍的线索 112
第六节 家庭咨询 112
二、家庭咨询者应具备的备件 113
一、个人咨询与家庭咨询 113
三、家庭咨询的内容 114
四、家庭危机 115
五、家庭咨询的作用 117
六、家庭咨询的过程和技术 118
第七节 家庭治疗 122
一、家庭治疗者应具备的品质和能力 123
二、家庭治疗三角 123
三、家庭治疗的基本框架 124
第八节 家访 127
一、家访的必要性 127
四、个人治疗与家庭治疗 127
二、家访的目的 128
三、家访的程序 129
四、家访的艺术 129
五、家庭访视报告 130
第六章 以社区为范围的服务 131
第一节 概述 131
一、社区的定义 131
二、社区医学 132
三、以社区为范围的服务 132
第二节 社区卫生生态学 134
一、社会因素与社区健康 134
四、社区环境与社区健康 135
三、社区人口与社区健康 135
二、社区组织与社区健康 135
五、职业与社区健康 136
六、不良行为与社区健康 136
七、卫生保健系统与社区健康 136
第三节 以社区为定向的基层医疗 136
一、COPC的定义 137
二、COPC的基本要素 137
三、实施COPC的基本步骤 137
四、COPC与全科医疗的关系 138
第四节 社区调查 138
二、社区调查的步骤 139
一、社区调查的基本内容 139
三、社区调查的方式和方法 140
四、问卷设计在社区调查中的应用 140
第五节 社区筛检 142
一、社区筛检项目的选择 142
二、社区筛检的内容 143
三、社区筛检的误差 144
四、社区筛检的效果评价 145
第六节 社区诊断 146
一、社区诊断与个人疾病诊断的异同 147
二、社区诊断的目的 147
三、社区诊断的内容 147
一、社区卫生计划的制订 149
四、社区诊断的资料来源 149
第七节 社区卫生计划 149
二、社区卫生计划的实施 150
三、社区卫生计划的评估 151
第八节 学校卫生 152
一、学校卫生项目的目标和范围 152
二、学校卫生服务 153
三、卫生的学校环境 154
四、学校健康教育 155
五、学校和社区对卫生活动的相互参与 156
第七章 以预防为导向的服务 157
第一节 预防医学的定义与演变 158
一、全科医生的预防医学优势 161
第二节 全科医生的预防医学优势及其观念 161
二、全科医生的预防医学观念 162
三、全科医生提供预防服务的流程 164
第三节 临床预防医学的基本方法 164
一、病人教育 165
二、生长与发育评价 166
三、免疫接种 167
四、周期性健康检查 171
五、早期诊断 183
六、健康危险因素评价 185
第四节 与疾病自然史有关的预防医学计划 188
一、高血压病的筛检 195
二、无症状冠状动脉疾病的筛检 196
三、高胆固醇血症的筛检 197
四、乳腺癌的筛检 197
五、子宫颈癌的筛检 198
六、糖尿病的筛检 198
七、结核病的筛检 199
第五节 与职业有关的预防保健服务 200
一、职业卫生的定义和范围 200
二、了解职业危害因素接触史 202
三、职业卫生的基本要素和原则 204
四、全科医生在职业卫生中的作用 206
一、问题评价 207
第六节 健康促进 207
二、健康促进中的障碍因素 209
三、健康促进的基本原则 209
四、健康促进的基本内容 210
第七节 自我保健 213
一、自我保健是医疗保健的最基本成分 213
二、影响病人选择自我保健的因素 214
三、病人自我保健信息的来源 215
四、自我药物治疗 215
五、自我保健教育是全科医生日常工作的一部分 216
六、开展社区自我保健服务——自助小组 217
七、自我保健作为一门独立医学学科的发展 218
一、人际认知 219
第八章 人际交往与团队合作 219
第一节 人际关系 219
二、人际反应 220
三、人际关系的基本理论 220
四、人际吸引 220
五、人际沟通 221
第二节 医患关系 221
一、医患关系模式 222
二、协调医患关系的心理学原则 222
三、影响医患关系的因素 223
第三节 沟通技巧 223
一、语词性沟通 223
二、非语词性沟通 224
三、医患沟通的途径 225
四、需特别沟通的病人 225
第四节 团队合作 227
一、全科医疗机构内部的团队合作 227
二、全科医疗机构外部的团队合作 228
第九章 临终关怀 230
第一节 临终和死亡的定义 230
第二节 死亡态度及其影响因素 231
一、年龄对死亡态度的影响 231
二、宗教对死亡态度的影响 232
一、临终者的心理反应 233
三、民间习俗和民间传说对死亡态度的影响 233
第三节 临终病人及其家人的心理反应 233
二、临终者家人的心理反应 234
第四节 临终关怀的基本观念 234
一、注重于人而不是病 235
二、尊重临终病人的生命价值和权利 235
三、重视生命的质量胜于生命的数量 236
四、接纳死亡 236
第五节 临终关怀的目的 236
一、解除病人的疼痛和痛苦 236
二、尽可能地使病人安然去世 238
三、帮助丧偶者及其家庭 239
第六节 临终关怀的内容和范围 241
四、探索生与死的意义 241
第十章 全科医疗中的伦理学问题 243
第一节 一般的伦理学原则 243
第二节 特殊场合的伦理学原则 245
一、医疗中的性道德问题 245
二、婚前检查的道德 245
三、计划生育中的道德 246
四、性病防治中的道德 246
五、性治疗中的道德 246
六、优生的道德问题 246
七、安乐死的道德问题 246
十、人体实验的伦理学原则 247
八、招工体检等的道德原则 247
九、转诊中的伦理学问题 247
第三节 病人的权益与满意度 248
一、病人的权益 248
二、病人的满意度 249
第四节 道德价值观与道德判断 249
一、道德价值观 249
二、道德判断 251
二、评价 253
四、作出最终的决定 253
三、行动 253
一、了解各方的价值观 253
第五节 全科医生的伦理学策略 253
第六节 病例分析 254
第十一章 全科医疗的设置、组织与管理 258
第一节 全科医疗的设置 258
二、社区医院的空间和科室配置 259
三、全科医疗站的设置 261
四、社区医院与医疗站的设备配置 262
五、全科医疗单位的药品配置 263
六、全科医疗单位的人员配备 263
第二节 全科医疗的组织 264
二、实施乡村一体化管理，合理配置卫生资源 265
一、组织原则 265
三、实施在职培训计划，大力培养全科医生 266
四、建立与健全三级医疗预防保健网 266
五、建立农村合作医疗保险制度 267
六、全科医生的门诊服务规范 269
七、全科医疗的组织工具 270
第三节 全科医疗的管理 271
一、全科医疗的目标管理 272
二、全科医疗的质量管理 273
三、全科医疗的人事管理 274
四、全科医疗的财务管理 274
第一节 建立居民健康档案的目的与意义 276
第十二章 以问题为中心的居民健康档案 276
第二节 以问题为中心的健康档案及其记录方式 277
第三节 居民健康档案的基本内容 279
一、个人健康档案的基本内容 279
二、家庭健康档案的基本内容 279
三、社区健康档案的基本内容 279
第四节 居民健康档案的建立 280
一、个人健康档案的建立 281
二、家庭健康档案的建立 283
三、社区健康档案的建立 284
第五节 居民健康档案的使用和管理 284
第一节 初级卫生保健的定义 290
第十三章 初级卫生保健与全科医疗 290
第二节 初级卫生保健及其目标的产生过程 291
第三节 初级卫生保健产生的历史背景 291
一、各国卫生状况的发展极不平衡 291
二、卫生资源分配极不合理 292
三、卫生经费严重匿乏，而不合理的医疗体制却又造成严重的浪费 292
四、人口剧增和人口老龄化 292
第四节 初级卫生保健的基本内容 293
第五节 初级卫生保健的目标 293
第六节 我国目前初级卫生保健的特点和缺陷 295
第七节 全科医疗与初级卫生保健的关系 296
第八节 全科医疗对我国初级卫生保健的影响 297
第十四章 社区常见健康问题及其诊疗策略 299
第一节 社区常见健康问题的形态学 299
一、社区中健康问题出现的频率与严重性 300
二、症状与诊断的形态结构 300
三、社区人群对医疗服务的利用频率 301
四、形态学研究中的变异因素 302
第二节 社区常见健康问题的基本特征 303
一、大部分健康问题尚处于早期未分化阶段 303
二、大部分健康问题都处于未经组织的原始状态 304
三、伴随大量的心理、社会问题 304
七、问题具有很大的变异性和隐蔽性 306
六、慢性疾患出现的频率较高 306
四、疾患的分科不明确 306
五、急性、一过性或自限性疾患出现的比例较高 306
八、问题的原因和影响通常都是多纬度的和错综复杂的 307
第三节 全科医生在社区中的优势 307
一、地理优势 307
二、拥有丰富的时间资源 308
三、面对相对固定的人群和背景 308
四、朋友式的医患关系 308
五、连续性的服务方式 309
六、拥有广泛的社会资源 309
第四节 社区常见健康问题的诊断策略 309
三、利用经验，进行模型辩认 310
一、利用对病人及其背景的全面了解来作诊断 310
二、利用时间 310
四、进行明智的分类 311
五、利用流行病学的方法来建立诊断假设 311
六、检验诊断假设的策略 313
七、建立社区疾患模型 314
第五节 解决社区常见健康问题的基本策略 314
一、建立解决社区常见健康问题的工作框架 315
二、确定治疗和服务的最终目标 316
三、与病人及其家庭一起制订最佳处理方案 316
六、慢性病患者的处理原则 317
五、药物治疗的基本原则 317
四、利用时间作为治疗手段 317
第十五章 全科医学教育 319
第一节 国外的全科医学教育 319
一、医学生的家庭医学学科教育 320
二、家庭医学住院医师训练项目 321
三、家庭医生的继续医学教育 322
第二节 中国全科医学教育的途径与目的 323
一、医学生的全科医学学科教育 323
二、全科医学的学历教育 325
三、全科医学的毕业后教育 326
四、全科医学的在职教育 326
第三节 全科医学教育的基本原理与方法 328
五、全科医学的继续医学教育 328
一、目前存在的几种偏见 329
二、全科医学教育的基本原理 330
五、全科医学教育中的若干问题 331
三、全科医学教育的三大要素——师资教材与教学基地 332
四、全科医学教育的实施要点 332
第四节 全科医学教育评估 335
一、建立全科医学教育评估体系的目的 335
二、全科医学教育的目标体系 335
三、全科医学教育评估的组成部分 337
四、全科医学教育评估的基本方法 339
主要参考文献 341