第一章 引言 1
第一节 白内障手术的最佳效果 1
一、最佳手术效果的因素 2
二、白内障伴有其他眼病 2
三、技术：注意细节 3
四、受外摘除术或超声乳化术都有完美效果 4
第二节 超声乳化术在亚洲 4
第三节 2000年中国高质量的白内障手术 5
一、欧美的趋势 5
二、亚洲发展的总趋势和亚洲的眼科 5
四、学习曲线 6
三、现状 6
五、超声乳化术 7
第四节 展望2000年 7
第二章 显微手术基础 9
第一节 眼科手术显微镜 9
一、手术显微镜的结构 9
二、手术显微镜的选择 13
三、使用手术显微镜的主要优缺点 14
四、使用手术显微镜常见的错误及克服方法 14
五、手术显微镜的调节 15
六、手术显微镜的保养与消毒 15
二、显微手术器械的种类 16
一、显微手术器械的特殊要求 16
第二节 显微手术器械 16
三、显微手术器械的保养及清洗消毒 23
第三节 显微手术的操作 24
一、显微镜下手术操作的原则和方法 24
二、显微手术的切口 25
三、显微缝合技术 26
第三章 术前准备 26
第一节 病史的采取 26
一、眼病史 26
三、其他 27
二、糖尿病 27
一、心血管疾患 27
第二节 术前全身检查 27
二、全身病史 27
第三节 术前眼部检查 28
一、视功能测定 28
二、眼形态学检查 28
三、特殊检查 29
四、人工晶体度数计算 31
第四章 术前处理 35
第一节 术前用药 35
一、术前全身用药 35
一、术前一日 36
第三节 术眼准备 36
二、眼局部用药 36
第二节 术前控制眼压 36
三、有眼合并症的术前用药 36
二、手术台上的眼部准备 37
第五章 麻醉 38
第一节 全身麻醉 38
第二节 局部麻醉 39
一、局麻相关的神经支配 39
二、局麻常用的麻醉药物 41
三、常用的几种局麻方法 41
第三节 软化眼球 46
一、药物降眼压 46
二、机械降眼压 47
第六章 切口 50
第一节 基本概念 50
一、切口位置 50
二、切口类型 51
三、切口长度 52
第二节 结膜瓣 53
一、初始切口 53
二、分离结膜剪开结膜瓣 53
三、清除角膜缘残余组织 53
四、止血 53
第四节 角膜缘内切口 54
三、角膜缘第二个平面的切口 54
第三节 囊外摘除术角膜缘切口 54
一、结膜瓣 54
二、角膜缘板层切口 54
一、有滤过泡时囊外摘除术角膜缘内切口 55
二、有滤过泡时超声乳化切口 55
第五节 超声乳化切口 56
一、常规超声乳化切口 56
二、超声乳化巩膜隧道（巩膜袋）切口 57
三、角膜侧切口 59
一、初始切口 61
二、弯截囊针 61
第一节 开罐式截囊 61
第七章 切除前囊 61
三、插入截囊针 62
四、切除前囊 63
五、前囊残片 64
六、成熟白内障截囊 65
第二节 圆形撕囊术 65
一、常规圆形撕囊术 65
二、Gimbel撕囊术 66
三、双环形前囊撕开术（两步撕囊术） 67
第三节 信封式前囊切开术 68
一、弧形前囊切开术 70
二、扣眼式前囊切开术 70
三、螺旋形前囊切开术 70
第四节 其他 70
第八章 现代囊外白内障摘除术 72
第一节 麻醉与软化眼球 72
第二节 开睑与上直肌缝线 72
一、开睑 72
二、上直肌牵引缝线 74
三、结膜瓣 74
第三节 切除前囊与扩大切口 74
一、单纯加压法 75
第四节 娩出晶状体核 75
二、核圈套器取核 76
第五节 清除皮质 77
一、准备工作 77
二、注吸技术 77
第六节 缝合切口 80
第九章 人工晶体植入术 81
第一节 后房型人工晶体植入术 81
一、后房型人工晶体植入的优点 81
二、后房人工晶体植入术的适应证和禁忌证 81
三、后房人工晶体植入手术方法 82
第二节 前房型人工晶体植入术 86
第三节 人工晶体植入术后处理 88
一、术后常规处理 88
二、术后并发症处理 88
第十章 小切口非超声乳化白内障摘出术 89
第一节 Blumenthal小切口无缝合手法小核囊外白内障摘除术 89
一、本手术方法的原理 90
二、本法囊外摘除术的优点 91
三、手术方法 91
四、初学者注意事项 97
第二节 百濑式小切口无缝线非超声乳化人工晶体植入术 97
一、手术方法 98
二、注意事项 100
第三节 Khouri巩膜隧道小切口手术切核白内障摘除人工晶体植入术 101
第四节 巩膜隧道小切口手法切核白内障摘除人工晶体植入术 105
第十一章 白内障超声乳化吸出术 107
第一节 历史 107
第二节 优点 107
第三节 超声乳化器原理、结构及操作 108
一、原理 108
二、结构 108
三、操作 111
一、麻醉 115
第五节 手术程序 115
一、患者选择 115
第四节 患者选择及术前准备 115
二、术前准备 115
二、手术室人员、器械及患者头部位置 117
三、局部消毒，消毒巾与盛水袋 118
四、切口 118
五、前囊切除术 119
六、核与皮质及囊分离术 119
七、内核乳化术 120
八、皮质清除术 132
第六节 人工晶体植入术 132
一、硬性人工晶体植入术 132
第八节 乳化吸出术中的疑难问题、并发症及其预防和处理 133
一、切口有问题 133
二、折叠式（软性）人工晶体植入术 133
第七节 术后处理 133
二、角膜内皮问题 134
三、虹膜与瞳孔 134
四、悬韧带断裂 135
五、后囊破裂 136
六、脉络膜渗出及暴发性脉络膜上腔出血 139
七、白内障术后眼内炎 139
第九节 机动式玻璃体切割术 139
二、前玻璃体切割手术方法 140
一、针头结构及切割原理 140
第十二章 折叠型（软性）人工晶体植入术 142
第一节 优点 142
第二节 材料 142
一、聚硅酮 143
二、水凝胶 143
三、丙烯酸酯聚合物 143
四、随温度可变形的人工晶体 144
第三节 粘弹剂的应用 144
第四节 折叠型（软性）人工晶体 144
一、Staar公司平板型及三体型聚硅酮人工晶体 144
二、Allergan公司聚硅酮AMO phacoflex Ⅱ聚硅酮软性人工晶体 148
三、Alcon公司AcrySofTM丙烯酸酯聚合物人工晶体 149
四、法码西亚公司CeeOn硅胶人工晶体 149
五、Storz公司Hydroview水凝胶折叠人工晶体 149
第五节 人工晶体的发展趋势 150
第十三章 缝合切口 151
第一节 缝线 151
一、合成材料 151
二、天然材料 152
第二节 缝针 152
一、三角针 152
第三节 缝合方法 153
一、间断缝合 153
三、圆针 153
二、铲针 153
二、间断与“8”字缝合相结合 154
三、连续缝合 154
四、超声乳化缝合法 154
第十四章 术中并发症 157
第一节 后弹力层脱离 157
第二节 前房出血 158
第三节 前囊破裂 158
二、处理 159
一、发生原因和预防 159
第四节 后囊破裂 159
第五节 悬韧带断裂 160
一、发生原因和预防 160
二、处理 160
第六节 玻璃体脱出 161
第七节 暴发性脉络膜上腔出血 161
一、原因 161
二、处理 161
一、人工晶体植入术后眼内炎症反应表现 162
第二节 虹膜睫状体炎 162
二、临床表现及处理 162
一、角膜水肿的原因 162
第一节 角膜水肿 162
第十五章 术后并发症 162
二、引起眼内炎症反应的原因 163
三、炎症反应的预防和治疗 163
第三节 虹膜脱出 164
一、虹膜脱出的原因 164
二、虹膜脱出的症状和体征 164
三、虹膜脱出的处理原则 164
第四节 瞳孔夹持 164
一、瞳孔夹持的原因和临床表现 164
二、瞳孔夹持预防与治防 165
第五节 人工晶体偏心或移位 166
一、临床表现 166
二、发生原因 167
三、预防与治疗 167
第六节 瞳孔不圆及不可逆瞳孔散大 168
一、瞳孔不圆 168
二、不可逆瞳孔散大 168
第七节 后囊混浊 168
一、后囊混浊形成的原因 168
二、后囊混浊形态 169
四、摩擦综合征 170
二、瞳孔阻滞性青光眼 170
三、晶状体皮质过敏性青光眼 170
第八节 青光眼 170
三、预防及治疗 170
一、一过性高眼压 170
第九节 黄斑囊样水肿 171
第十节 眼内炎 172
一、临床表现 172
二、诊断 172
三、治疗 172
第十一节 视网膜脱离 173
第一节 与白内障手术有关的散光 174
一、循规性角膜散光 174
第十六章 白内障术后散光的控制 174
二、反规性角膜散光 175
三、斜轴角膜散光 175
第二节 散光的测量 175
一、手术前后角膜散光的测量 175
二、白内障手术引起的角膜散光的计算 176
第三节 影响术后散光的因素 177
一、手术切口 177
二、手术缝线 179
三、缝合技术 179
第四节 术中散光的控制 182
一、术中使用手术型角膜曲率计 182
第五节 术后散光的控制 183
五、减少对切口周围组织的损伤 183
一、普通眼镜矫正法 183
三、小切口超声乳化术结合角膜屈光手术 183
四、选择手术切口位置 183
二、使用可调节性缝合打结法 183
二、角膜接触镜法 184
三、手术拆线 184
四、角膜屈光手术 184
第十七章 粘弹剂的应用 185
第一节 选择粘弹剂的标准 185
一、物理性质 185
二、化学及生物性质 186
第二节 粘弹剂的种类 186
一、透明质酸钠 186
二、甲基纤维素 187
三、硫酸软骨素 188
第三节 粘弹剂的作用 188
一、扩张组织间隙 188
二、保护眼内组织 190
三、移动或分离组织 190
四、阻塞作用 190
五、止血作用 191
六、保持散大的瞳孔 191
七、预防术后粘连 191
八、灌注冲出异物 191
一、注意事项 192
第四节 粘弹剂的使用技术 192
二、粘弹剂的副作用 196
三、粘弹剂的注入和吸出 198
第五节 粘弹剂的应用 199
一、白内障手术 199
二、青光眼手术 199
三、白内障角膜移植联合手术 199
第十八章 Nd：YAG激光在白内障手术中的应用 200
第一节 Nd：YAG激光的作用原理 200
第二节 Nd：YAG激光手术中的注意事项 200
一、晶状体后囊膜切开术 201
二、人工晶体植入术后炎症所致的虹膜后粘连及渗出膜的处理 201
第三节 Nd：YAG激光的适应证 201
三、晶状体前囊切开术 202
四、激光光性碎核术 202
五、激光周边虹膜切除术 203
第四节 Nd：YAG激光并发症及处理 203
一、眼压升高 203
二、炎症反应 203
三、人工晶体损伤 203
四、角膜内皮细胞损伤 204
五、视网膜脱离 204
第十九章 二期植入术 205
第二节 二期植入术前评估 206
二、二期植入的禁忌证 206
一、二期植入的适应证 206
第一节 二期植入的适应证和禁忌证 206
一、询问病史及眼部检查 207
二、手术方式的选择 207
第三节 二期后房人工晶体植入的方法 209
一、单纯睫状沟植入 209
二、巩膜缝线固定术 211
第四节 二期前房人工晶体植入的方法 222
第五节 手术并发症 222
第二十章 儿童人工晶体植入 223
第一节 儿童人工晶体植入适应证 223
二、儿童外伤性白内障 224
一、儿童先天性白内障 224
第二节 儿童人工晶体植入禁忌证 225
第三节 儿童人工晶体的选择 226
一、人工晶体类型的选择 226
二、人工晶体度数计算及植入度数的选择 226
第四节 儿童人工晶体植入技术 227
一、前房型人工晶体植入 227
二、后房型人工晶体植入 227
三、一期或二期后囊切开 228
第五节 儿童人工晶体植入术后并发症 230
一、常见情况的处理方法 231
第一节 外伤性白内障 231
第二十一章 复杂情况下的人工晶体植入 231
二、后囊不完整时植入后房型人工晶体的方法 233
第二节 青光眼 236
一、未做过抗青光眼手术者 236
二、抗青光眼术后者 237
第三节 穿透性角膜移植 238
一、未做过穿透性角膜移植者 238
二、穿透性角膜移植术后者 240
第四节 后部玻璃体切除术 240
一、白内障摘除、后房型人工晶体植入并后部玻璃体切除术 240
二、后部玻璃体切除术后 242
二、葡萄膜病 243
三、视肉膜色素变性 243
第五节 合并其他眼病时后房人工晶体植入术 243
一、角膜变性 243
四、高度近视 244
五、晶状体脱位及半脱位 244
第二十二章 眼内人工晶体的复位、取出与更换 248
第一节 眼内人工晶体复位 248
一、后房型人工晶体复位 248
二、前房型人工晶体 248
第二节 眼内人工晶体取出 248
一、眼内人工晶体取出适应证 249
二、前房型人工晶体取出 250
三、后房型人工晶体取出 251
第三节 人工晶体更换 254
第二十三章 人工晶体植入技术人员的培训 255
第一节 培训的重要性 255
一、培训人员常握技术将取得重大的社会效益和经济效益 255
二、人工晶体植入术属于高科技范畴 255
三、防止致盲并发症 256
第二节 组织形式 256
一、国家培训中心 256
第三节 培训方式 257
一、举办短期培训班 257
二、省市级培训中心 257
二、进修和住院医师的培养 258
三、派出医护小组到外地工作 260
四、建立定点医院 260
五、培养研究生 260
第四节 显微手术训练 260
第五节 天津医科大学世界人工晶体中国天津培训中心 261
一、世界人工晶体中国天津培训中心的创建 261
二、学员遍布全国，教师来自世界各地 262
三、光明撒遍神州大地 262
四、现代囊外白内障摘除术和超声乳化术 263
参考文献 264