第一篇 分娩生理 3
第一章 影响分娩的因素 3
第一节 产力 3
一 子宫收缩 3
二 腹压和肛提肌收缩 6
第二节 产道 6
一 骨产道 6
二 软产道 10
第三节 胎儿 14
一、胎头 14
二、胎产式、胎先露、胎方位 15
一 胎盘 17
第四节 胎儿附属物 17
三 胎儿大小 17
二 胎膜 21
三 脐带 21
四 羊水 22
第五节 产妇的全身状况 23
一 产妇的精神状态 23
二 血液 23
三 心血管 23
四 肺功能 24
五 肝功能 24
六 肾功能 24
一 子宫下段成熟理论 26
第二章 分娩生理及临床经过 26
第一节 分娩动因 26
二 内分泌控制理论 27
三 神经介质理论 29
四 机械性理论 29
第二节 分娩期母体变化 30
一 分娩期生殖系统变化 30
二 产妇全身情况变化 32
第三节 分娩期胎儿变化 33
一 胎儿-胎盘单位的氧耗调节 33
二 胎儿循环系统变化 34
三 胎儿的酸碱平衡 36
第四节 正常胎位的分娩机转 37
四 分娩中其他生理变化 37
第五节 分娩的临床经过及处理 40
一 分娩先兆 40
二 临产的诊断 40
三 产程分期 40
四 第一产程的临床经过及处理 40
五 第二产程的临床经过及处理 42
六 第三产程的临床经过及处理 44
第六节 正常产褥期及保健 46
一 产褥期母体变化 46
二 产褥期处理及保健 49
一 宫缩乏力的有关因素 55
第一节 子宫收缩乏力 55
第三章 产力异常性难产 55
第二篇 异常分娩 55
二 临床表现及诊断 56
三 对母儿的影响 56
四 预防及处理 57
第二节 子宫收缩过强 57
一 协调性子宫收缩过强 57
二 普遍性强直性子宫收缩 57
三 子宫痉挛性狭窄环 57
第四章 产道异常性难产 59
第一节 骨产道异常 59
一 骨盆狭窄的标准 59
二 骨盆狭窄的类型 60
三 骨产道狭窄的诊断及处理 62
第二节 软产道异常 63
一 外阴异常 63
二 阴道异常 64
三 子宫异常 64
四 盆腔肿瘤 65
第五章 胎儿异常性难产 66
第一节 胎儿生长发育异常 66
一 巨大儿 66
二 脑积水 67
三 无脑儿 68
四 其它胎儿发育异常 68
一 持续性枕后位 69
第二节 胎位异常 69
二 持续性枕横位 73
三 胎头高直位 74
四 前不均倾位 76
五 面先露 78
六 额先露 80
七 臀位 81
八 横位 85
九 复合先露 87
第三节 多胎妊娠 87
一 多胎妊娠的发生率及发病因素 87
二 多胎妊娠的类型及鉴别 88
三 多胎妊娠的并发症 89
四 多胎妊娠的诊断 91
五 多胎妊娠的处理 92
第六章 异常分娩的诊断与处理 95
第一节 难产因素及其间的关系 95
第二节 难产的诊断 96
第三节 难产的处理 99
第四节 产程图在头位难产中应用 101
一 产程图的构成 101
二 异常产程图的表现及处理 102
第七章 妊娠并发症与分娩 104
第一节 妊娠高血压综合征 104
一 妊高征的分类及诊断标准 104
二 妊高征的诊断 105
三 妊高征的并发症 106
四 妊高征的预防 108
五 妊高征的处理 111
第二节 早产 116
一 早产的发病原因及诱因 116
二 早产的诊断 117
三 早产的防治 117
第三节 过期妊娠 118
一 过期妊娠的原因 118
二 过期妊娠的胎盘变化 118
三 过期妊娠的监测和诊断 119
四 过期妊娠对孕妇和胎婴儿的影响 119
一 病因 120
五、过期妊娠的分娩处理 120
第四节 前置胎盘 120
二 分类 121
三 前置胎盘对母儿的危害 121
四 前置胎盘的诊断和鉴别诊断 122
五 前置胎盘的预防和治疗 124
第五节 胎盘早期剥离 125
一 胎盘早剥的病因 125
二 胎盘早剥的临床表现及分型 126
三 胎盘早剥的诊断及鉴别诊断 126
四 胎盘早剥的并发症 127
第六节 羊水过多 128
一 病因 128
五 胎盘早剥的处理 128
二 临床表现与诊断 129
三 处理 130
第七节 羊水过少 130
第八节 胎儿宫内生长迟缓 131
一 IUGR的分类及其病因 131
二 IUGR的诊断 132
三 宫内生长迟缓的治疗 132
第八章 妊娠合并症与分娩 135
第一节 妊娠合并心脏病 135
一 妊娠合并心脏病的一般性问题 135
二 妊娠合并心脏病的处理 136
一 临床表现 138
第二节 妊娠合并病毒性肝炎 138
二 病毒性肝炎对妊娠的影响 139
三 妊娠对病毒性肝炎的影响 139
四 诊断 140
五 鉴别诊断 140
六 妊娠合并肝炎的处理 141
第三节 妊娠合并肾脏疾病 142
一 慢性肾炎 142
二 急性肾盂肾炎 143
第四节 妊娠合并血液系统疾病 144
一 妊娠合并缺铁性贫血 144
二 妊娠合并巨幼红细胞性贫血 146
三 妊娠合并血小板减少性紫癜 147
四 妊娠合并再生障碍性贫血 148
一 肺结核 150
第五节 妊娠合并呼吸系统疾病 150
二 支气管哮喘 151
第六节 妊娠合并糖尿病 153
第七节 妊娠合并甲亢 155
一 妊娠期甲亢的诊断 155
二 妊娠对甲亢的影响 156
三 甲亢对妊娠及胎婴儿的影响 156
四 妊娠合并甲亢的处理 156
第八节 妊娠合并神经系统疾病 157
一 癫痫 157
第九节 妊娠合并性传播疾病 158
二 脑瘤 158
三 蛛网膜下腔出血 158
一 妊娠合并淋病 159
二 妊娠合并尖锐湿疣 160
三 妊娠合并艾滋病病毒感染 161
第九章 分娩期并发症 163
第一节 胎膜早破 163
一 胎膜早破的原因 163
二 临床表现及诊断 163
三 对母儿的影响 164
四 预防 164
第二节 脐带位置异常 165
一 原因 165
五 治疗 165
二 临床表现 166
三 诊断 166
四 预防 167
五 处理 167
第三节 羊水栓塞 167
一 病因 168
二 羊水栓塞的病理生理 168
三 临床表现 169
四 诊断 169
五 预防 170
六 处理 170
一 会阴及阴道裂伤 171
第四节 会阴、阴道及宫颈的损伤 171
二 宫颈裂伤 173
三 软产道压迫坏死 173
第五节 子宫破裂 174
一 分类 174
二 病因 174
三 临床过程及表现 174
四 诊断 175
五 预防 176
六 处理 176
第六节 产后出血 177
一 原因 177
二 临床表现及诊断 179
四 处理 180
三 预防 180
第七节 子宫翻出 183
一 病因 183
二 临床表现 183
三 诊断 184
四 预防 184
五 处理 184
第八节 羊膜腔感染综合征 185
一 病因及发病机理 185
二 临床表现及诊断 186
三 预防 187
四 治疗 187
一 急性胎儿窘迫 188
第九节 胎儿窘迫 188
二 慢性胎儿窘迫 190
第十节 新生儿窒息 191
一 病因 191
二 发病机理 192
三 临床表现及诊断 193
四 处理 193
第十一节 产褥期感染 196
一 病因 196
二 病理及病理生理 199
三 临床表现 199
四 诊断与鉴别诊断 201
五 预防 202
六 治疗 203
第十二节 晚期产后出血 204
一 诊断与鉴别诊断 204
二 预防 205
三 处理 205
第十章 产科急性肾功能衰竭、休克和DIC 206
第一节 产科急性肾功能衰竭 206
一 急性肾衰的病因及病理生理 206
二 临床表现 208
三 诊断和鉴别诊断 210
四 预防和治疗 212
第二节 产科休克 217
一 休克的病理生理及临床表现 217
二 产科休克的病因、分类及特点 219
三 失血性休克及创伤性休克 220
四 感染性休克 224
五 空气栓塞性休克 227
第三节 播散性血管内凝血 229
一 DIC的病理生理及临床表现 229
二 妊娠期凝血、纤溶系统的改变及产科DIC的病因 231
三 DIC的诊断 233
四 DIC的预防和治疗 235
第三篇 现代分娩学 241
第十一章 分娩现代化管理的基础 241
第一节 子宫生物生理学 241
一 子宫组织学 241
二 子宫平滑肌的电生理基础 243
三 子宫收缩机理 248
四 子宫收缩的力学分析 251
五 子宫的神经支配 258
六 子宫的血管生理学 259
第二节 催产素药理学 262
一 催产素的药理作用 263
二 催产素的药物动力学 264
第三节 自动化监护控制分娩仪器 270
一 子宫收缩控制仪 270
二 现代分娩控制仪 272
一 询问病史及检查 278
第一节 产前检查 278
第十二章 分娩前管理 278
二 判断有无头盆不称 279
三 高危妊娠管理 281
四 妊娠图的使用 284
五 宫颈的检查与评估 285
第二节 胎儿生长发育的监护 286
一 核实孕龄与推算预产期 286
二 胎儿生长发育的监测 288
第三节 胎儿成熟度的监测 289
一 胎龄及胎儿体重 290
二 胎盘成熟度的分级 291
三 羊水分析胎儿成熟度 291
一 胎动计数 295
第四节 胎儿宫内安危的监护 295
二 胎心率电子监护 296
三 生化测定监护法 299
四 胎儿生物物理活动及Manning评分 304
五 超声多普勒测定脐血的血流速度 305
六 胎儿心电图 306
第十三章 分娩的现代化管理 307
第一节 最佳分娩条件 307
一 子宫收缩力 307
二 子宫颈成熟度 309
三 骨产道 310
五 胎位 311
四 胎儿大小 311
第二节 最佳分娩期限 312
第三节 最佳分娩时间 315
第四节 最佳产程规律 316
一 最佳产程规律 316
二 异常产程的类型及处理 316
第五节 产时胎儿窘迫 317
一 异常胎心率的诊断标准 318
二 羊水胎粪污染 319
三 胎儿头皮血pH值测定 319
四 胎儿窘迫的诊断依据 319
五 胎儿窘迫的处理原则 319
六 治疗胎儿窘迫的注意事项 320
一 临产前 321
第六节 最佳分娩方式 321
三 活跃期 322
二 潜伏期 322
四 第二产程 323
第七节 紧急剖宫产 323
一 紧急剖宫产指征 323
二 术前准备 324
三 手术人员与分工 324
四 手术步骤 324
第八节 分娩的现代化管理程序 325
第十四章 无痛分娩 327
第一节 分娩疼痛的原因和神经传导 327
一 镇痛药和麻醉剂对胎儿的抑制作用 328
第二节 分娩镇痛及麻醉对母儿的影响 328
二 药物止痛对产力的影响 329
三 对产妇血压的影响 329
四 呕吐物被误吸 330
第三节 无痛分娩方法 330
一 精神预防无痛法 330
二 药物镇痛法 331
三 分娩麻醉的实施 333
第十五章 围产期用药 335
第一节 决定药物影响的因素 335
一 药物方面的因素 335
二 母体方面的因素 335
三 药物通过胎盘的转运 336
四 药物经母乳转运 337
五 胎儿方面的因素 338
六 新生儿对药物反应的特点 338
第二节 药物对孕产妇、胎儿和新生儿的影响 339
一 药物对孕妇危害性的分类等级 339
二 母亲用药对胎儿和新生儿的不良影响 341
三 可卡因对孕妇和胎儿的影响 344
四 酒精对胎儿的影响 344
五 乳汁中所含药物对新生儿的影响 345
第三节 围产期合理用药 346
一 围产期用药原则 346
二 围产期抗生素的合理选用 346
三 围产期心血管药物的合理选择 347
四 围产期抗癌药物的合理应用 348
五 孕产妇精神科疾病的合理用药 348
六 妊娠期重症哮喘的用药 349
七 麻醉、镇痛药物在围产期的合理应用 349
八 孕产妇抗癫痫药物的选择应用 350
九 药物治疗胎儿病的选择 350
十 产褥期乳母常用药物的选择 350
第十六章 分娩手术学 351
第一节 分阴切开缝合术 351
第二节 会阴扩张术 354
一 会阴扩张器的结构及作用 354
第三节 胎头吸引术 355
三 使用方法 355
二 会阴扩张器应用的适应证 355
一 适应证 356
二 手术步骤 356
三 注意事项 358
四 并发症及其处理 358
五 胎头吸引术与产钳术比较 358
第四节 产钳术 359
一 产钳的结构 359
二 产钳的分类 359
三 适应证 360
四 必备条件 360
五 操作步骤 360
六 并发症及其防治 362
第五节 臀位助产术和牵引术 363
一 准备与麻醉 363
二 臀位助产术 363
三 臀位牵引术 363
四 并发症及其处理 366
第六节 内倒转术 366
一 适应证 366
二 手术必备条件 367
三 手术步骤 367
四 注意事项 367
第七节 剖宫产术 368
一 剖宫产术的指征及时机 368
四 麻醉 370
二 手术方式 370
三 体位 370
五 术前准备 371
六 子宫下段剖宫产术 371
七 子宫体部剖宫产术 375
八 腹膜外剖宫产术 376
九 腹膜外阴道前穹隆切开取胎术及阴阜小切口剖宫产术 379
十 几个特殊问题 380
十一 剖宫产并发症及防治 380
十二 剖宫产子宫切除术 383
第八节 毁胎术 384
一 穿颅术 384
二 断头术 385
三 除脏术 386
第九节 会阴、阴道、宫颈裂伤修补术 387
一 会阴阴道Ⅰ度裂伤修补术 387
二 会阴阴道Ⅱ度裂伤修补术 387
三 会阴阴道Ⅲ度裂伤修补术 388
四 宫颈裂伤修补术 389
五 子宫破裂修补术 390
第十节 子宫动脉、髂内动脉结扎术 390
一 腹腔子宫动脉上行支缝扎术 390
二 腹膜外结扎子宫动脉总支术 391
三 髂内动脉结扎术 392
参考文献 394