1.临床资料——臂丛神经的应用解剖与临床诊治 1
1.1 臂丛神经的应用解剖 1
1.1.1 臂丛的组成 1
1.1.2 臂丛的分支 2
1.1.3 臂丛神经根的功能支配 4
1.1.4 臂丛的交感神经纤维及睫状交感神经通道 5
1.1.5 臂丛的变异 6
1.1.6 臂丛在椎管内及椎孔内结构 6
1.1.7 臂丛的血液供应 7
1.1.8 臂丛的行径及其组成 7
1.2 臂丛神经损伤的病因、发病机理及病理类型 8
1.2.1 发病情况 8
1.2.2 发病机理 8
1.2.3 病理类型 9
1.3 臂丛神经的损伤类型及症状与体征 11
1.3.1 臂丛神经根损伤 11
1.3.2 臂丛神经干损伤 12
1.3.3 臂丛神经束损伤 13
1.3.4 全臂丛神经损伤 13
1.4 臂丛神经损伤的诊断 14
1.4.1 临床诊断 14
1.4.2 影像学诊断 17
1.4.3 电生理诊断 22
1.4.4 臂丛神经节前与节后损伤的鉴别要点 24
1.5 臂丛神经损伤的治疗 26
1.5.1 一般治疗 26
1.5.2 手术治疗 26
1.5.3 臂丛神经根性撕脱损伤的显微外科治疗 30
1.6 臂丛神经损伤手术并发症及其防治 53
1.6.1 一般情况 53
1.6.2 手术方式与并发症发生情况 53
1.6.3 各类并发症的临床表现，原因分析及处理方法 53
1.6.4 臂丛损伤手术并发症防治方法小结 57
1.7 分娩性臂丛神经损伤 59
1.7.1 病因 59
1.7.2 临床分型与表现 59
1.7.3 继发性畸形 60
1.7.4 诊断与鉴别诊断 60
1.7.5 治疗 60
1.7.6 讨论 64
1.8 乳腺癌根治术后臂丛神经损伤 65
1.8.1 一般情况 65
1.8.2 臂丛神经损伤的原因 65
1.8.3 治疗方法的探讨 67
1.9 不可逆损害的臂丛损伤的显微外科手术方法 69
1.9.1 屈肘功能重建术 69
术式Ⅰ：阔筋膜张肌移植术 69
术式Ⅱ：背阔肌皮瓣移植术 70
术式Ⅲ：胸大肌皮瓣移植术 71
1.9.2 屈指功能重建术 72
1.10 臂丛损伤后遗期上肢的功能重建 75
1.10.1 各部损伤的治疗方案 75
1.10.1.1 臂丛根干部损伤 75
（一）臂丛颈5、6神经根或上干损伤 75
（二）臂丛颈5、6、7神经根或上中干损伤 75
（三）臂丛颈5胸1神经根或下干损伤 75
（四）臂丛颈7、8胸1神经根或中下干损伤 75
（五）臂丛颈5、6、7、8神经根损伤或臂丛上中干损伤合并部分下干损伤 75
（六）臂丛颈6、7、8胸1神经根损伤或臂丛中下干损伤合并部分上干损伤 76
（七）臂丛颈5、6、7、8胸1神经根全损伤 76
1.10.1.2 臂丛束部损伤 76
（一）外侧束损伤 76
（二）后侧束损伤 76
（三）内侧束损伤 76
（四）外侧束与后侧束联合损伤 76
（五）外侧束与内侧束联合损伤 76
（六）后侧束与内侧束联合损伤 76
1.10.1.3 臂丛神经在上肢各主要神经起始部损伤 77
（一）腋神经起始部损伤 77
（二）肌皮神经起始部损伤 77
（三）桡神经起始部损伤 77
（四）正中神经起始部损伤 77
（五）尺神经起始部损伤 77
1.10.2 功能重建的基本原则 78
1.10.3 功能重建方法 78
1.10.3.1 肩关节功能重建术 78
（一）肩关节固定术 78
（二）肌肉移位法 79
1.10.3.2 屈肘功能重建术 80
（一）胸大肌代肱二头肌术 80
（二）背阔肌皮瓣代肱二头肌术 81
（三）屈肌群止点上移屈肘功能重建术 81
（四）肱三头肌移位屈肘功能重建术 82
1.10.3.3 伸腕伸拇伸指功能重建术 83
1.10.3.4 臂丛上中干麻痹重建术 83
1.10.3.5 臂丛下中干麻痹重建术 83
1.10.3.6 拇指对掌功能重建术 83
1.10.3.7 手内部肌功能重建术 91
1.11 臂丛损伤中的双卡综合征 96
1.11.1 一般情况 96
1.11.2 诊断标准 97
1.11.3 手术方法 97
1.11.4 手术疗效 97
1.11.5 臂丛损伤术后卡压的有关因素分析 100
1.12 臂丛损伤术后功能评价 102
1.12.1 单根神经评定标准 102
1.12.2 各关节活动评定标准 102
1.12.3 臂丛功能综合评定 103
1.13 臂丛神经血管受压征 104
1.13.1 应用解剖 104
1.13.2 病因 104
1.13.3 体征 106
1.13.4 检查 108
1.13.5 诊断 109
1.13.6 鉴别诊断 110
1.13.7 并发症 110
1.13.8 治疗 110
1.14 臂丛神经血管卡压征中双卡综合征 113
1.14.1 临床资料 113
1.14.2 造成双卡的原因 113
1.14.3 电生理检查在诊断T.O.S合并双卡的作用 114
1.14.4 治疗 114
1.15 臂丛神经炎 115
1.15.1 病因 115
1.15.2 临床表现 115
1.15.3 诊断与鉴别诊断 115
1.15.4 治疗 116
1.16 臂丛神经鞘瘤 117
1.17 臂丛神经纤维瘤 119
1.18 臂丛恶性Triton肿瘤 120
1.19 膈神经切断后肺功能及通气功能的变化 122
1.19.1 一侧膈神经切断前后的肺功能改变 122
1.19.2 一侧膈神经切断对肺通气功能的影响 124
1.20 健侧颈7神经根切断术后的肌电电生理改变 127
2.病例报告——术前诊断、手术内容、术后随访 130
2.1 臂丛根性损伤 130
2.1.1 臂丛颈4、5、6神经根切割伤。神经移植术 130
2.1.2 臂丛颈8胸1根性撕脱伤。第I期拇指对掌功能重建术，第Ⅱ期手内部肌功能重建术 132
2.1.3 臂丛颈7、8胸1根性撕脱伤。第I期多组神经移位术，第Ⅱ期伸指总肌功能重建术，第Ⅲ期拇指对掌功能重 134
2.1.4 臂丛颈5、6、7节前伴节后损伤，颈8胸1节后损伤。第I期神经粘连松解术、神经移位术，第Ⅱ期桡神经功 139
2.1.5 臂丛颈5、6、7节后损伤，颈8胸1节前损伤。多组神经移位术 142
2.2 臂人干部损伤 147
2.2.1 臂丛上干损伤。神经移植术 147
2.2.2 臂丛上干损伤。第I期肋间神经移位于胸背神经术；第Ⅱ期屈肘功能重建术 152
2.2.3 臂丛上干损伤。第I期神经移位术，神经移植术 ，第Ⅱ期斜方肌移位代三角肌术 154
2.2.4 臂丛干部损伤。神经松解术，神经移位术 158
2.2.5 臂丛上干损伤。保守治疗 160
2.3 臂丛束支部损伤 164
2.3.1 臂丛束部损伤。粘连松解术 164
2.3.2 臂丛束支部断伤。神经缝合术 168
2.3.3 臂丛支部损伤。神经减压松解术，神经移位术 173
2.4 臂丛腋部损伤 177
2.4.1 臂丛腋部损伤。带蒂肩胛皮瓣，神经移植术 177
2.5 全臂丛根性撕脱伤 181
2.5.1 全臂丛根性损伤。第I期臂丛粘连松解术，肋间神经移位术；第Ⅱ期肱三头肌重建屈肘功能 181
2.5.2 全臂丛根性撕脱伤。肋间神经移位术，肱二头肌内种植术 183
2.5.3 全臂丛根性撕脱伤。第I期多组神经移位术，第Ⅱ期肘部神经减压术 184
2.5.4 全臂丛根性撕脱伤。第I期多组神经移位术，第Ⅱ期胸大肌皮瓣移位代肱二头肌术 189
2.5.5 全臂丛根性撕脱伤。第I期多组神经移位术，健侧颈7神经移位术；第Ⅱ期尺神经移位于正中神经术 193
2.5.6 全臂丛根性撕脱伤。第I期多组神经移位术，健侧颈7神经移位术；第Ⅱ期尺神经移位于桡神经术 199
2.5.7 全臂丛根性撕脱伤。第I期健侧颈7神经移位术，第Ⅱ期游离胸大肌皮瓣移植代肱二头肌术 201
2.5.8 全臂丛根性撕脱伤。第I期臂丛神经松解术，第Ⅱ期肋间神经移位术，第Ⅲ期健侧颈7神经移位术，第Ⅳ期 204
2.6 分娩性臂丛损伤 209
2.6.1 分娩性臂丛损伤。第I期臂丛粘连松解术，第Ⅱ期屈肘功能重建术，第Ⅲ期肩外展功能重建术 209
2.6.2 分娩性臂丛损伤。臂丛粘连松解术，膈神经移位术 212
2.7 臂丛神经血管受压征 214
2.7.1 臂丛神经血管受压征。斜角肌及异常束带切除术、臂丛神经减压术 214
2.7.2 臂丛神经血管受压征。颈肋切除，臂丛神经减压术 216
2.7.3 臂丛神经血管受压征。第1肋骨切除，臂丛神经减压术 218
2.7.4 双侧臂丛神经血管受压征。斜角肌及迷走肌肉切断，第1肋骨切除，淋巴漏 221
2.8 臂丛肿瘤 224
2.8.1 臂丛神经鞘瘤 224
2.8.2 臂丛神经鞘瘤，继发性臂丛神经血管受压征 225
2.8.3 臂丛神经鞘瘤，臂丛神经根损伤。第Ⅰ期神经移位术，第Ⅱ期背阔肌移位代三角肌 227
2.8.4 臂丛神经纤维瘤 229
3. 解剖与实验研究 231
3.1 椎孔处臂丛的显微解剖研究及其临床意义 231
3.2 前、中斜角肌表面腱性组织的解剖观察及其临床意义 234
3.3 肌皮神经和臂丛的显微外科解剖学研究 237
3.4 国人肌皮神经的大体解剖观察 252
3.5 前臂内侧皮神经的显微解剖学研究及其临床意义 257
3.6 大鼠臂丛的解剖 268
3.7 神经移位治疗臂丛根性损伤的实验研究 271
3.8 膈神经移位治疗臂丛根性撕脱伤的实验研究 279
3.9 健侧颈7神经根移位治疗臂丛根性撕脱伤的实验研究 297
3.10 臂丛根性损伤后脊髓前角α运动神经元数目及超微结构改变 308
4.难题与探索 321
4.1 发病率的骤增与预防 321
4.2 臂丛灼性神经痛的治疗 322
4.3 椎管内臂丛神经根探查 324
4.4 提高臂丛神经损伤诊治水平的研究课题 326
4.5 我们的目标——手内部肌功能重建 328
主要参考文献 331
附录：上海医科大学附属华山医院手外科住院病史录 335
编后记 343