第一章 概述 1
第一节 基本概念 1
一、定义 1
二、分类 2
三、吞咽过程及其分期 2
四、不良后果 4
第二节 流行病学 5
一、神经系统疾病 5
二、住院患者 6
三、老年患者 6
四、其他情况 7
第三节 处理原则 7
一、不同阶段的处理原则 7
二、小组工作模式 9
三、吞咽障碍患者的生活质量 12
第四节 发展简史 13
一、美国吞咽障碍康复的历史与现状 13
二、欧洲吞咽障碍康复的历史与现状 14
三、日本吞咽障碍康复的历史与现状 15
四、中国大陆吞咽障碍康复的历史与现状 22
五、中国台湾地区吞咽障碍康复的历史与现状 24
第二章 吞咽功能解剖学 29
第一节 口腔 29
一、软组织 30
二、骨 30
三、颞下颌关节 31
四、牙齿 32
五、肌肉 33
六、舌 34
七、唾液与腺体 36
八、X线解剖学 38
第二节 鼻与咽 38
一、鼻的结构 38
二、咽的分部和结构 40
三、咽肌 41
四、X线解剖学 43
第三节喉 44
一、喉软骨 45
二、喉关节 46
三、喉肌 46
四、X线解剖学 47
第四节 食管 48
一、食管的生理性狭窄 48
二、食管的肌层和括约肌 48
第五节 与吞咽有关的神经结构 49
一、延髓 50
二、脑神经 52
三、皮质及皮质下区域 62
第三章 吞咽的临床生理学 65
第一节 正常生理性吞咽 66
一、口腔准备期 66
二、口腔推送期 67
三、咽期 69
四、食管期 71
五、各期的关系 72
第二节 吞咽的功效学分析 73
一、基本概念 73
二、口闭合 75
三、舌及流体静压 75
四、食团移动 76
五、气道保护 77
六、括约肌的作用 78
第三节 神经系统的反射性调节 80
一、不同时期吞咽的反射性调节 81
二、皮质与吞咽功能 82
三、脑干与吞咽功能 84
四、周围神经与吞咽功能 88
五、呼吸与吞咽的协调 89
第四节 特殊年龄者吞咽功能的生理改变 90
一、老年人的生理变化 90
二、婴儿与幼童的生理变化 90
第四章 吞咽障碍的病理生理学 96
第一节 脑卒中与吞咽功能障碍 96
一、皮质 96
二、皮质延髓通路 98
三、皮层下功能定位 98
四、脑干功能定位 99
五、认知及交流障碍对吞咽的影响 99
第二节 气管切开与误吸 100
一、气道压力的改变 100
二、吞咽-说话瓣膜 101
三、喉抬升 101
四、声门关闭 101
五、咽运送 102
六、神经运动功能失调 102
七、呼吸衰竭 102
第三节 口咽术后与吞咽 103
一、口腔术后 103
二、口咽术后 104
三、下咽术后 105
第四节 喉切除术后与吞咽 106
一、全喉切除术后 106
二、喉部分切除术后 107
第五章 吞咽障碍临床评估 111
第一节 概述 112
一、目的 112
二、对象 112
三、应用价值 113
四、所用设备 113
第二节 主观评估 113
一、主诉 113
二、病史询问 117
三、营养状态 117
四、心理问题 118
第三节 吞咽障碍筛查 118
一、问卷调查 118
二、饮水筛查试验 122
三、多伦多床旁吞咽筛查试验 124
四、染料测试 125
第四节 吞咽器官功能评估 125
一、口颜面功能评估 125
二、吞咽反射功能评估 127
三、喉功能评估 127
四、综合功能评估 128
五、咳嗽反射试验 130
第五节 颈部听诊 130
一、颈部听诊的工具和食材 131
二、颈部听诊的操作要点 131
第六节 摄食评估 132
一、食物的准备 132
二、进食过程评价 132
三、代偿方式 135
四、饮食习惯 135
第六章 吞咽障碍影像学检查 138
第一节 吞咽造影检查 138
一、概述 138
二、准备工作 140
三、检查方法 142
四、观察内容与分析 143
五、吞咽造影检查与临床表现的对应关系 155
六、吞咽造影检查报告的撰写 157
七、射线暴露与安全防护 157
第二节 软管喉内镜吞咽检查 157
一、软管喉镜吞咽功能评估 159
二、软管喉内镜下咽喉感觉功能测定 163
三、软管喉内镜吞咽功能检查与吞咽造影吞咽功能检查比较 164
第三节 其他影像学检查方法 166
一、超声检查 166
二、磁共振与吞咽脑功能成像 170
三、CT检查 170
四、放射性核素扫描检查 171
第七章 吞咽障碍非影像学检查 174
第一节 咽腔测压检查 174
一、概述 174
二、测压设备 175
三、高分辨率压力测量操作步骤 175
四、检测指标与正常人参考值 177
五、异常表现 178
第二节 视频测压技术 180
一、视频测压技术在吞咽功能评估中的发展 180
二、咽腔测压与吞咽造影之间的关系 181
三、视频测压技术在吞咽障碍患者中的应用 181
第三节 舌压测定 183
一、球囊法舌压测定技术 183
二、压力传感器测压法 184
第四节 肌电图检查 185
一、喉肌电图 185
二、表面肌电图 186
第五节 其他非影像学检查 189
一、近红外线光谱技术 189
二、食管pH监测 191
三、脉冲血氧饱和度监测 193
四、生物学标志物检测 194
第六节 不同评价方法应用原则 194
一、不同检查方法的互补性 194
二、评价方法的选择 196
第八章 临床治疗决策 201
第一节 治疗整体考虑 201
一、初步考虑的因素 201
二、特别考虑的因素 202
三、药物、行为、手术治疗的关系 205
第二节 制订治疗计划 207
一、先决条件 207
二、治疗计划制订 207
三、治疗计划框架 210
第三节 吞咽各期异常表现及其治疗对策 212
一、各期吞咽异常表现及其决策 212
二、各期神经解剖学特点及异常时的治疗对策 213
第四节 伦理道德问题 214
一、管饲选择中的道德问题 215
二、非医学的风险和益处 215
三、误吸处理中的道德问题 215
四、资料的保存 216
第九章 吞咽障碍的治疗性训练 219
第一节 行为治疗 219
一、口腔感觉训练技术 219
二、口腔运动训练技术 225
三、气道保护手法 229
四、肌电触发生物反馈训练 232
五、电脑的应用 234
第二节 导管球囊扩张术 234
一、定义及工作原理 234
二、应用范畴 235
三、操作技术 235
第三节 吞咽与说话瓣膜的应用 239
一、工作原理 239
二、种类与特点 240
三、应用评估 242
四、装配技术 244
五、治疗作用 246
六、适应证与禁忌证 248
第四节 呼吸训练技术 248
一、概述 248
二、呼吸训练的方法 249
第十章 吞咽障碍电磁刺激治疗 254
第一节 低频电刺激 254
一、基本概念 254
二、生物学效应 255
三、电疗法与自然运动训练的比较 255
四、电刺激作用的肌群 259
第二节 神经肌肉电刺激治疗 261
一、VitalSti m吞咽治疗 261
二、情景互动式电刺激训练 265
第三节 感应电疗法在吞咽中的应用 269
一、概述 269
二、感应电的治疗作用 270
三、操作方法 270
四、应用效果评价 271
第四节 咽腔电刺激 272
一、概述 272
二、治疗作用 273
三、操作程序 273
第五节 经颅直流电刺激治疗 273
一、概述 273
二、硬件设备与应用软件 274
三、操作方法 275
四、适应证与禁忌证 277
五、应用效果与评价 277
第六节 经颅磁刺激治疗 278
一、概述 278
二、工作原理 280
三、操作步骤 281
四、临床治疗应用的问题 282
第七节 针灸治疗 282
一、理论基础 282
二、穴位选择 284
三、操作方法 284
四、适应证和禁忌证 290
第十一章 吞咽障碍的手术治疗 295
第一节 改善进食的手术 295
一、经皮内镜下胃造瘘术 295
二、经皮内镜下胃空肠吻合术 298
三、直接经皮内镜下空肠造瘘术 298
第二节 改善气道防护的手术 299
一、改善声门关闭的手术 299
二、喉部分切除后喉功能不全致吞咽功能障碍的修复手术 300
第三节 口腔颌面赝复与手术修复重建 302
一、口腔颌面部常见疾病 302
二、口腔颌面赝复治疗 303
三、手术修复重建 307
第四节 气管切开与拔管 311
一、气管切开术 311
二、纽扣状气管套管的应用 313
三、拔管程序 313
第五节 阻滞治疗技术 314
一、肉毒毒素治疗 314
二、星状神经节阻滞治疗 316
三、舌咽神经阻滞治疗 318
第六节 气管和食管分离手术 321
一、喉支架置入术 322
二、部分喉切除术 322
三、喉关闭术 324
四、喉气管离断术 325
五、全喉/喉咽切除术 326
六、食管替代手术 327
七、环咽肌切断术 329
第十二章 食物的选择与调配 336
第一节 饮食分级 336
一、国际吞咽障碍食物标准 336
二、日本吞咽调节饮食分类 340
三、食物质地与改良 344
第二节 食品流变学 345
一、基本概念 345
二、流体的黏度测量方法 348
三、流体黏度的影响因素 351
第三节 食物调配 352
一、吞咽障碍不同状态对食物的要求 352
二、不同性状食物的调配 353
第四节 摄食直接训练 356
一、一般考虑 356
二、进食准备 357
三、进食的要求 358
四、进食体位与姿势 359
五、注意事项 365
第五节 管饲喂食 365
一、鼻饲管 365
二、间歇置管喂食 367
三、胃空肠造瘘管喂食 370
第十三章 吞咽障碍患者的康复护理 376
第一节 口腔卫生护理 377
一、概述 377
二、口腔护理的方法及实施 377
三、口腔护理液的选择 379
四、并发症及其处理 380
五、结局与应用评估 380
第二节 人工管道护理 381
一、鼻饲管、造瘘管护理 381
二、气管套管的护理 383
三、吸痰法 385
四、排痰法 388
五、误吸的预防 392
六、窒息的处理 395
第三节 照顾者的护理教育及培训 397
一、概述 397
二、护理教育 397
三、技能培训 398
四、居家护理指南 399
第四节 心理护理 401
一、概述 401
二、护理干预 404
第十四章 吞咽障碍的营养 409
第一节 概述 409
一、概念及流行病学 409
二、原因及分类 410
三、营养途径 411
四、营养小组 411
第二节 营养风险筛查与评估 412
一、筛查 412
二、评估 414
三、资料分析与营养计划的制订 416
第三节 营养支持与治疗 417
一、肠内营养 417
二、肠外营养 419
第五节 脱水的处理原则 421
一、高渗性脱水 422
二、低渗性脱水 423
三、等渗性脱水 424
四、缺水的预防 424
五、纯净水饮水方案 424
第十五章 误吸与吸入性肺炎 428
第一节 概述 429
一、流行病学 429
二、误吸的危险因素 429
三、病原学及病理变化 431
四、结局 433
第二节 临床评估 433
一、主观评估 433
二、客观评估 434
三、仪器检查 435
第三节 临床处理 438
一、强化护理措施 438
二、误吸的处理 440
三、不同状态进食下误吸的预防 441
四、不同状态进食下误吸的护理干预措施 446
五、抗生素治疗 446
六、吸入性肺炎的物理治疗 448
七、纤维支气管镜的应用 449
第十六章 神经系统疾病与吞咽障碍 456
第一节 脑卒中 456
一、脑卒中吞咽障碍的发生及恢复机制 457
二、临床特征 457
三、治疗策略 458
第二节 痴呆 460
一、临床特征 460
二、治疗策略 461
第三节 帕金森病 462
一、临床特征 462
二、治疗策略 463
第四节 获得性颅脑损伤 464
一、临床特征 464
二、治疗策略 465
第五节 肌萎缩侧索硬化 466
一、临床特征 466
二、治疗策略 468
第六节 肌肉性疾病 468
一、临床特征 469
二、治疗策略 470
第十七章 头颈部癌症与吞咽障碍 474
第一节口、咽、喉癌 474
一、口腔癌 474
二、口咽癌 477
三、下咽癌 479
四、喉癌 481
第二节 放射治疗后的吞咽障碍 483
一、病因和发病机制 483
二、临床表现 485
三、放射性脑损伤 485
第三节 特殊问题的治疗策略 492
一、食团运送困难的治疗 493
二、气道缺陷的保护治疗 494
三、黏膜与肌肉变化的处理 495
第十八章 胃食管反流病与吞咽障碍 501
第一节 概述 501
一、流行病学 501
二、病因 502
三、对吞咽的影响 503
第二节 临床评估 503
一、主观评估 503
二、客观评估 504
三、评估量表测评 507
四、仪器检查 508
第三节 药物治疗 512
一、抗消化性溃疡药 512
二、促胃肠动力药 513
三、拟胆碱能药物 514
四、肉毒毒素 514
第四节 食管扩张术 515
一、食管镜下直接扩张术 515
二、胃咽橡胶梭子扩张术 516
三、记忆合金食管支架扩张术 516
第十九章 婴幼儿喂养与吞咽障碍 520
第一节 婴幼儿正常进食技能发育 520
一、正常进食技能发育的促进因素 521
二、婴幼儿进食技能发展程序 522
三、婴幼儿进食行为发展程序 524
第二节 进食技能发育的影响因素 524
一、解剖结构缺陷 524
二、进食生理缺陷 524
三、感觉系统失调 524
四、运动功能障碍 526
五、进食行为障碍 528
第三节 临床评估 528
一、问诊与资料收集 529
二、体格检查 529
三、社会心理互动评估 531
四、仪器检查 531
五、量表测评 531
六、评估结果分析 532
第四节 婴幼儿喂养与吞咽障碍治疗 532
一、目标与原则 532
二、治疗方法 533
三、口腔运动治疗方法 536
四、进食行为干预与规范 542
第五节 婴幼儿喂养与吞咽障碍常见的相关疾病 542
一、脑性瘫痪 542
二、唇腭裂 543
三、早产儿 544
四、唐氏综合征 545
五、喉软骨发育不良 546
六、其他 547
第二十章 发声障碍、构音障碍与吞咽障碍 551
第一节 概述 551
一、语言与言语 551
二、发声系统 552
三、构音系统 554
第二节 临床评估 555
一、主观评估 555
二、客观评估 556
三、仪器检查 557
第三节 临床干预 560
一、构音障碍的临床干预 560
二、发声障碍的训练 565
第四节 言语合并吞咽障碍的常见疾病 567
一、多发性硬化 567
二、多系统萎缩 569
三、进行性核上性麻痹 570
四、亨廷顿病 570
五、吉兰-巴雷综合征 571
六、慢性阻塞性肺疾病 572
七、咽喉反流 573
第二十一章 其他疾病相关症状与吞咽障碍 578
第一节 全身器质性疾病 578
一、原发性干燥综合征 578
二、类风湿关节炎 579
三、皮肤病 579
四、结节病 581
五、炎症性肌病 581
第二节 精神疾病 582
一、精神障碍 582
二、厌食症 584
第三节 临床相关症状与吞咽障碍 585
一、流涎症 585
二、呃逆 587
三、张口困难 588
四、口面失用 590
五、肌张力障碍 591
第二十二章 吞咽障碍的科学研究 596
第一节 吞咽中枢神经调控定位的科学研究 597
一、皮质 597
二、小脑 600
第二节 神经中枢吞咽功能重塑机制的应用研究 601
一、改良导管球囊扩张治疗环咽肌障碍的研究 601
二、神经肌肉电刺激治疗吞咽障碍的研究 605
三、重复经颅磁刺激治疗吞咽障碍的研究 607
四、经颅直流电刺激治疗吞咽障碍的研究 610
第三节 吞咽生物力学的科学研究 611
一、吞咽造影检查在吞咽生物力学中的应用研究 611
二、高分辨率测压检查在吞咽生物力学中的应用研究 613
三、吞咽说话瓣膜对吞咽生物力学改变的研究 619
第四节 吞咽的未来科学研究方向 620
一、吞咽神经生理和病理研究 620
二、探讨大脑生理功能与吞咽障碍治疗的结合 621
三、呼吸与吞咽功能的整合 621
附录一 中山大学附属第三医院康复医学科临床吞咽功能评估表 626
附录二 中山大学附属第三医院康复医学科仪器检查评估表 629
附录三 导管球囊扩张术记录表 632
附录四 中山大学附属第三医院康复医学科吞咽障碍患者治疗性进食护理单 633
附录五 中山大学附属第三医院康复医学科吞咽障碍患者进食记录表 635
附录六 口腔感觉运动和喂养评估记录表 636
附录七 构音器官检查记录表 641
附录八 吞咽障碍的临床实践：病例分享 643
主要参考书目 653
索引 655