第一章 护理工作制度 1
一、护理部工作制度 1
二、护理查房制度 3
三、护理质量督察体系 3
四、护理部持续改进护理质量管理措施 6
五、护理业务查房制度 7
六、护理行政查房制度 7
七、病室规范要求 8
八、值班、交接班制度 9
九、分级护理管理制度 10
十、分级护理制度 11
十一、查对制度 12
十二、消毒隔离制度 14
十三、护理差错、事故登记报告制度 15
十四、护理缺陷的处理程序 15
十五、护理差错、事故上报程序 16
十六、皮肤压疮登记报告制度 17
十七、抢救及特殊事件报告处理制度 17
十八、健康教育制度 18
十九、进修护士管理制度 20
二十、换药室管理制度 22
二十一、注射室管理制度 23
二十二、治疗室管理制度 24
二十三、护理记录书写规范要求 25
二十四、护理投诉管理办法 32
二十五、招聘护士管理办法 33
二十六、一次性使用无菌医疗用品管理办法 34
二十七、一次性无菌物品使用要点及用后处理规定 34
二十八、财产物资管理制度 35
二十九、护士长夜查房制度 36
三十、在职护理人员培训考核制度 36
三十一、各级护理人员培训制度 37
三十二、计算机医嘱处理系统使用管理条例 40
三十三、病区工作站计算机及打印机使用要求 41
三十四、医嘱处理中常见问题及解决方法 42
三十五、护士长排班原则及要求 44
三十六、临床护理教学管理制度 44
三十七、临床护理教研室规章制度 45
三十八、临床带教制度 46
三十九、护理教学组长的任职条件和职责 47
四十、临床带教老师的任职条件 48
四十一、教学工作考核标准 48
四十二、护理本科生带教制度 49
四十三、在职护士继续医学教育制度 49
四十四、新护士岗前教育制度 53
四十五、未转正定级护士的管理规定 53
第二章 护理人员服务规范要求 55
一、护士素质要求 55
二、护士规范的职业用语 56
三、护士行为规范要求 63
四、护士上岗要求 63
五、护士行为举止规范 64
第三章 病区工作制度 66
一、病房管理制度 66
二、病区护理工作制度 67
三、病区护理文件管理制度 67
四、病区工作人员守则 67
五、病区晨会制度 68
六、病区护士交接班规范 69
七、患者入院、住院、出院管理制度 70
八、陪伴制度 74
九、病区药品安全管理 75
十、病区药品的保管要求 75
十一、病区发药及用药的管理要求 77
十二、病区消毒隔离制度 78
十三、病区安全制度 79
十四、物品损坏、赔偿制度 80
十五、护理操作告知制度 80
十六、应用保护性约束告知制度 81
十七、病区设备、设施管理规范 81
十八、死亡患者尸体料理制度 83
十九、输血技术规范 83
第四章 临床护理质量控制标准 86
一、分级护理质量控制标准 86
二、患者转入、转出质量控制标准 90
三、ICU患者转入、转出质量控制标准 90
四、静脉输液质量控制标准 91
五、药物过敏试验质量控制标准 93
六、测量生命体征质量控制标准 94
七、发热患者护理质量控制标准 95
八、便秘患者护理质量控制标准 96
九、出入量记录质量控制标准 96
十、各种标本留取质量控制标准 96
十一、护理记录书写质量控制标准 97
十二、服药到口质量控制标准 98
十三、急救物品质量管理控制标准 98
十四、静脉留置针质量控制标准 99
十五、气管切开患者护理质量控制标准 100
十六、预防压疮护理质量控制标准 101
十七、口腔护理质量控制标准 102
十八、人工冬眠护理质量控制标准 102
十九、昏迷患者护理质量控制标准 103
二十、使用呼吸机患者护理质量控制标准 103
二十一、胸腔闭式引流术护理质量控制标准 104
二十二、胸腔穿刺术护理质量控制标准 105
二十三、心包穿刺术护理质量控制标准 105
二十四、腹腔穿刺术护理质量控制标准 106
二十五、肝脏穿刺取活检术质量控制标准 107
二十六、肾脏穿刺活检术质量控制标准 108
二十七、腰椎穿刺术质量控制标准 108
二十八、骨髓穿刺术质量控制标准 109
二十九、双囊三腔管压迫止血术质量控制标准 109
三十、电子支气管镜检查术质量控制标准 110
三十一、心导管检查术质量控制标准 111
三十二、心导管射频消融术质量控制标准 111
三十三、选择性冠状动脉造影术质量控制标准 112
三十四、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术质量控制标准 112
三十五、电子胃、十二指肠镜检查护理质量控制标准 113
三十六、电子结肠镜检查术质量控制标准 114
三十七、采集动脉血与血气分析质量控制标准 114
三十八、胃酸分泌功能检查质量控制标准 115
三十九、十二指肠引流术质量控制标准 116
四十、结核菌素试验质量控制标准 116
四十一、上消化道钡餐检查质量控制标准 117
四十二、下消化道钡剂检查质量控制标准 117
四十三、肝动脉造影检查及化疗栓塞术质量控制标准 118
四十四、逆行胰胆管造影质量控制标准 118
四十五、食道内支架置入术质量控制标准 119
四十六、腹膜透析疗法质量控制标准 119
四十七、血液透析疗法 120
第五章 特殊病区的护理管理 121
一、手术室护理管理 121
二、急诊科护理管理 133
三、中心供应室护理管理 135
四、血液透析中心护理管理 136
五、重症监护室护理管理 137
六、门诊护理管理 138
七、产科护理管理 139
第六章 护理人力资源管理 141
一、各级护理管理人员职责 141
二、各级护理技术职称人员职责 148
三、护理人员各岗位职责 150
第七章 护理紧急事件应急预案 161
一、抢救及特殊事件报告处理制度 161
二、住院患者紧急状态时的护理应急预案 162
三、护士遇到特殊、意外情况的应急预案 172
第八章 等级医院评审——护理管理与质量持续改进 176
一、确立护理管理组织体系见表1 176
二、护理人力资源管理见表2 180
三、临床护理质量管理与改进见表3 185
四、护理安全管理见表4 192
五、特殊护理单元质量管理与监测（见表5） 194
第九章 临床科室护理工作质量考核评分标准 203