1 概论 1
1.1 发生率与年龄分布 1
1.1.1 调查方法 1
1.1.2 人群发生率 1
1.1.3 性别发生率 4
1.1.4 尸检率 4
1.1.5 转移瘤发生率 6
1.1.6 年龄分布 6
1.2 肿瘤类型与分布 8
1.2.1 颅内肿瘤 8
1.2.2 椎管内肿瘤 10
1.2.3 周围神经肿瘤 12
1.3 基本特征 13
1.3.1 生长方式 13
1.3.2 生长速度 13
1.3.3 好发部位 13
1.3.4 扩散途径 14
1.3.5 预后 14
2 病因与病理分类 16
2.1 病因 16
2.1.1 先天因素 16
2.1.2 遗传因素 16
2.1.3 物理因素 16
2.1.4 化学因素 17
2.1.5 生物学因素 18
2.1.6 肿瘤移植模型 19
2.2 病理分类 19
2.2.1 Bailley和Cushing分类 19
2.2.2 Kernohan的经典分类 19
2.2.3 世界卫生组织(WHO，1993)关于神经系统肿瘤的分类 22
2.2.4 世界卫生组织(WHO，1985)对小儿神经系统肿瘤的分类 27
2.2.5 世界卫生组织(WHO，1993)关于中枢神经系统肿瘤的恶性程度分级 31
2.2.6 世界卫生组织(WHO，1993)与梅亚(Mayo)关于星形细胞瘤的分级比较 33
2.2.7 世界卫生组织(WHO，1985)关于神经系统肿瘤的定位标记 34
2.2.8 周围神经系统肿瘤的分类 35
3 病理学 38
3.1 肉眼病理学 38
3.1.1 观察内容 38
3.1.2 观察手段 43
3.2 组织病理学 43
3.2.1 主质的特征性结构 43
3.2.2 室管膜腔隙 46
3.2.3 间质的特征性结构 50
3.2.4 继发性变化 50
3.3 超微病理学 51
3.3.1 质膜及其特化装置 51
3.3.2 胞质的超微结构 52
3.3.3 细胞核的超微结构 55
3.3.4 间质的超微结构 56
3.3.5 菊形团的超微结构 58
3.4 常见肿瘤的组织病理学 61
3.4.1 典型髓母细胞瘤 61
3.4.2 促纤维增生型髓母细胞瘤 62
3.4.3 髓母肌母细胞瘤 63
3.4.4 黑色素型髓母细胞瘤 63
3.4.5 原始神经外胚层瘤 63
3.4.6 纤维型星形细胞瘤 64
3.4.7 原浆型星形细胞瘤 64
3.4.8 毛细胞型星形细胞瘤 64
3.4.9 弥漫性星形细胞瘤 65
3.4.10 间变性纤维型和原浆型星形细胞瘤 66
3.4.11 间变性毛细胞型星形细胞瘤 66
3.4.12 胖细胞型星形细胞瘤 66
3.4.13 少突胶质细胞瘤 67
3.4.14 间变性少突胶质细胞瘤 68
3.4.15 室管膜瘤 68
3.4.16 亚室管膜瘤 70
3.4.17 脉络丛乳头状瘤 70
3.4.18 间变性脉络丛乳头状瘤 71
3.4.19 混合性胶质细胞的肿瘤 71
3.4.20 胶质母细胞瘤 72
3.4.21 巨细胞胶质母细胞瘤 73
3.4.22 松果体细胞的肿瘤 74
3.4.23 神经母细胞瘤 75
3.4.24 小脑颗粒母细胞瘤 76
3.4.25 胶质-纤维肉瘤 76
3.4.26 听神经鞘瘤 77
3.4.27 视神经胶质细胞瘤 77
3.4.28 髓内神经鞘瘤 78
3.4.29 脑膜瘤 78
3.4.30 脑膜肉瘤病 80
3.4.31 脑膜黑色素细胞瘤 80
3.4.32 脑膜黑色素瘤病 80
3.4.33 恶性淋巴瘤 81
3.4.34 血管母细胞瘤 82
3.4.35 纤维瘤 83
3.4.36 纤维肉瘤 83
3.4.37 脂肪瘤 83
3.4.38 软骨瘤 84
3.4.39 横纹肌肉瘤 84
3.4.40 颅咽管瘤 84
3.4.41 表皮样囊肿 86
3.4.42 皮样囊肿 86
3.4.43 畸胎瘤和恶性畸胎瘤 86
3.4.44 胚生殖细胞瘤 87
3.4.45 神经上皮性囊肿 87
3.4.46 小脑单纯性囊肿 88
3.4.47 脊索瘤 89
3.4.48 嫌色性垂体腺瘤 89
3.4.49 嗜酸性垂体腺瘤 90
3.4.50 嗜碱性垂体腺瘤 90
3.4.51 颅内和椎管内继发性肿瘤 91
3.4.52 脑与脊髓转移性癌病 91
4 临床征象 94
4.1 颅内压增高 94
4.1.1 颅内压增高原因 94
4.1.2 颅内压增高症状 95
4.2 定位症状 96
4.2.1 局灶性神经损害症状 96
4.2.2 邻近及远隔部位症状 96
4.2.3 内分泌改变 97
5 神经影像学检查 99
5.1 X线平片 99
5.1.1 头颅平片 99
5.1.2 脊柱平片 101
5.2 血管造影 102
5.2.1 脑血管造影 102
5.2.2 脊髓血管造影 106
5.3 脑室与脊髓造影 106
5.3.1 脑室造影 106
5.3.2 颅后窝脑池造影 109
5.3.3 脊髓造影 109
5.4 CT与MRI 110
5.4.1 CT扫描基础 111
5.4.2 MRI基本原理 111
5.4.3 正常颅脑组织结构在CT和MRI图像上的特点 114
5.4.4 颅内肿瘤CT和MRI异常表现 131
5.4.5 脊柱、椎管和脊髓的CT扫描 132
5.4.6 脊柱、椎管和脊髓MRI的正常表现 133
5.5 核医学显像 134
5.5.1 SPECT闪烁显像法 134
5.5.2 PET闪烁显像法 138
6 诊断与鉴别诊断 142
6.1 诊断 142
6.1.1 X线检查 142
6.1.2 腰椎穿刺及脑脊液检查 143
6.1.3 头颅超声波检查 144
6.1.4 脑电图检查 144
6.1.5 脑干听觉诱发电位记录 145
6.1.6 CT扫描 146
6.1.7 MRI检查 147
6.1.8 颅内压监护 148
6.1.9 生物化学及免疫学测定 150
6.2 鉴别诊断 151
6.2.1 脑动脉瘤 151
6.2.2 脑血管病 151
6.2.3 脑脓肿 151
6.2.4 慢性硬膜下或脑内血肿 151
6.2.5 脑结核瘤 152
6.2.6 脑寄生虫病 153
6.2.7 假脑瘤 153
6.2.8 空蝶鞍综合征 153
6.2.9 颅内炎性病灶 154
6.2.10 椎间盘脱出症 154
6.2.11 椎管内脓肿或肉芽肿 155
7 治疗 157
7.1 降低颅内压 157
7.1.1 脱水疗法 157
7.1.2 脑脊液外引流 157
7.2 手术治疗 159
7.2.1 肿瘤切除手术 159
7.2.2 手术治疗新技术 159
7.2.3 减压性手术 161
7.2.4 脑脊液分流术 161
7.3 光动力学疗法 161
7.3.1 光动力学治疗的基础 161
7.3.2 光动力学治疗的临床应用 161
7.4 放射治疗 162
7.4.1 放射治疗的理论基础 162
7.4.2 放射治疗的临床应用 163
7.5 立体定向放射神经外科治疗 167
7.5.1 历史发展 168
7.5.2 技术与方法 171
7.5.3 放射生物学基础 181
7.5.4 临床应用 184
7.6 化学药物治疗 188
7.6.1 脑肿瘤化疗的理论基础 189
7.6.2 脑肿瘤化疗的指征 189
7.6.3 化疗的途径和方法 189
7.6.4 联合化疗 191
7.6.5 常用神经系统肿瘤化疗药物 192
7.6.6 疗效判定标准 192
7.6.7 应注意的问题 196
7.7 免疫治疗 196
7.7.1 肿瘤免疫学基础 196
7.7.2 神经系统免疫特殊性 201
7.7.3 神经系统肿瘤免疫学特点 202
7.8 基因治疗 208
7.8.1 肿瘤基因治疗概述 208
7.8.2 基因治疗策略 211
7.9 中医药治疗 218
7.9.1 扶正固本 218
7.9.2 扶正祛邪 219
7.9.3 辨证施治 225
7.9.4 专用方剂 226
8 头皮与颅骨肿瘤 231
8.1 头皮肿瘤 231
8.1.1 表皮样与皮样囊肿 231
8.1.2 皮脂腺囊肿 232
8.1.3 血管性肿瘤 232
8.1.4 神经纤维瘤 233
8.1.5 淋巴管瘤 233
8.1.6 基底细胞癌 233
8.1.7 肉瘤 234
8.1.8 鳞状上皮癌 234
8.2 颅骨肿瘤 234
8.2.1 颅骨骨瘤 235
8.2.2 血管性肿瘤 235
8.2.3 表皮样或皮样囊肿 236
8.2.4 纤维瘤 236
8.2.5 软骨瘤 237
8.2.6 骨囊肿 237
8.2.7 骨髓瘤 237
8.2.8 骨巨细胞瘤 238
8.2.9 纤维肉瘤 238
8.2.10 成骨肉瘤 238
8.2.11 网织细胞肉瘤 239
8.2.12 颅骨转移瘤 239
8.2.13 颅骨纤维结构不良症 239
8.2.14 黄色瘤 240
8.2.15 嗜酸性肉芽肿 240
9 大脑半球肿瘤 243
9.1 大脑半球的应用解剖 243
9.1.1 大脑皮质 243
9.1.2 大脑白质 248
9.2 临床症状 249
9.2.1 额叶肿瘤 249
9.2.2 颞叶肿瘤 250
9.2.3 顶叶肿瘤 251
9.2.4 枕叶肿瘤 251
9.3 实验室检查 252
9.3.1 血液常规检查 252
9.3.2 脑脊液检查 252
9.4 影像学检查 252
9.4.1 颅骨X线平片 252
9.4.2 放射性同位素检查 252
9.4.3 脑血管造影 252
9.4.4 脑室造影或囊腔造影 252
9.4.5 CT检查 252
9.4.6 MRI检查 256
9.5 诊断及鉴别诊断 259
9.5.1 星形细胞瘤 259
9.5.2 少突胶质细胞瘤 260
9.5.3 脑膜瘤 261
9.6 治疗 261
9.6.1 大脑半球星形细胞瘤的手术治疗 261
9.6.2 大脑凸面脑膜瘤的手术治疗 262
10 特殊部位肿瘤 264
10.1 鞍区肿瘤 264
10.1.1 垂体腺瘤 264
10.1.2 颅咽管瘤 272
10.1.3 鞍结节脑膜瘤 277
10.1.4 鞍区肿瘤经蝶窦手术治疗 278
10.2 桥小脑角肿瘤 282
10.2.1 听神经瘤 282
10.2.2 表皮样囊肿 286
10.3 松果体区肿瘤 287
10.3.1 病理分类 288
10.3.2 发生率与年龄 289
10.3.3 症状与体征 289
10.3.4 诊断与肿瘤标记 289
10.3.5 治疗 290
10.4 脑室内肿瘤 292
10.4.1 侧脑室肿瘤 292
10.4.2 第三脑室肿瘤 294
10.4.3 第四脑室肿瘤 295
10.5 丘脑肿瘤 297
10.5.1 发生率 297
10.5.2 临床病理特点 298
10.5.3 症状表现 298
10.5.4 诊断 299
10.5.5 治疗 299
10.6 胼胝体肿瘤 300
10.6.1 局部解剖 300
10.6.2 症状学表现 300
10.6.3 影像学检查 300
10.6.4 诊断与鉴别诊断 301
10.6.5 治疗 301
10.7 矢状窦旁脑膜瘤 303
10.7.1 局部解剖 303
10.7.2 症状学表现 303
10.7.3 影像学检查 304
10.7.4 诊断与鉴别诊断 305
10.7.5 治疗 305
10.8 大脑镰脑膜瘤 308
10.8.1 局部解剖 308
10.8.2 症状学表现 308
10.8.3 影像学检查 309
10.8.4 诊断与鉴别诊断 309
10.8.5 治疗 309
10.9 小脑幕及窦汇区脑膜瘤 311
10.9.1 局部解剖 311
10.9.2 症状学表现 312
10.9.3 影像学检查 313
10.9.4 诊断与鉴别诊断 314
10.9.5 治疗 314
11 小脑肿瘤 318
11.1 小脑星形细胞瘤 318
11.1.1 症状学表现 319
11.1.2 影像学检查 320
11.1.3 诊断与鉴别诊断 320
11.1.4 治疗 321
11.2 小脑髓母细胞瘤 322
11.2.1 症状学表现 323
11.2.2 影像学检查 323
11.2.3 诊断与鉴别诊断 324
11.2.4 治疗 324
11.3 小脑血管网织细胞瘤 326
11.3.1 症状学表现 326
11.3.2 实验室检查 327
11.3.3 影像学检查 327
11.3.4 诊断与鉴别诊断 327
11.3.5 治疗 327
12 颅底与颅面肿瘤 330
12.1 颅底肿瘤 330
12.1.1 概述 330
12.1.2 颅底肿瘤的手术原则 330
12.2 颅前窝底肿瘤 332
12.2.1 颅前窝底应用解剖 332
12.2.2 嗅沟脑膜瘤 335
12.2.3 颅眶部肿瘤 336
12.2.4 颅鼻部肿瘤 339
12.3 颅中窝底肿瘤 340
12.3.1 颅中窝底应用解剖 340
12.3.2 蝶骨嵴脑膜瘤 342
12.3.3 颅中窝脑膜瘤 343
12.3.4 三叉神经纤维瘤 344
12.3.5 视交叉部胶质细胞瘤 345
12.3.6 颈静脉孔区肿瘤 346
12.4 颅后窝底肿瘤 349
12.4.1 脑干肿瘤 349
12.4.2 岩骨斜坡区肿瘤 352
12.4.3 颅颈交界区肿瘤 354
12.5 颅底重建 355
12.5.1 带蒂移植物 355
12.5.2 游离移植物 357
12.5.3 带血管游离瓣(显微血管游离瓣) 357
12.5.4 修复颅底骨缺损 357
12.6 脑神经重建 358
12.6.1 面神经重建 358
12.6.2 其他脑神经重建 361
12.7 脑血管重建 366
12.7.1 血管移植 366
12.7.2 颅外-颅内动脉吻合 372
12.8 颅面肿瘤 373
12.8.1 局部解剖 373
12.8.2 症状学表现 374
12.8.3 检查与诊断 374
12.8.4 颅面肿瘤的治疗 375
13 转移瘤与侵入瘤 381
13.1 颅内转移瘤 381
13.1.1 发生率 381
13.1.2 转移途径 381
13.1.3 临床病理特征 381
13.1.4 症状表现 382
13.1.5 影像学检查 383
13.1.6 实验室检查 386
13.1.7 诊断与鉴别诊断 386
13.1.8 治疗 387
13.2 侵入瘤 388
13.2.1 经视神经孔或眶上裂侵入颅内的肿瘤 388
13.2.2 经颅底诸孔侵入颅内的肿瘤 389
13.2.3 经筛窦或蝶窦侵入颅内的肿瘤 389
13.2.4 由颅底或颅顶部直接侵入颅内的肿瘤 389
14 椎管内肿瘤 391
14.1 局部解剖 391
14.1.1 脊柱与脊膜 391
14.1.2 脊髓结构 391
14.2 肿瘤分类 392
14.2.1 髓外硬脊膜外肿瘤 393
14.2.2 髓外硬脊膜内肿瘤 393
14.2.3 髓内肿瘤 395
14.3 病理生理改变 396
14.3.1 肿瘤效应 396
14.3.2 常见肿瘤的临床病理特点 397
14.4 临床征象 400
14.4.1 感觉异常 400
14.4.2 运动障碍 401
14.4.3 反射异常 401
14.4.4 植物神经功能紊乱 402
14.4.5 其他 402
14.5 诊断与鉴别诊断 403
14.5.1 诊断 403
14.5.2 鉴别诊断 405
14.6 治疗 405
14.6.1 手术治疗 405
14.6.2 非手术治疗 408
14.7 预后 408
15 周围神经系统肿瘤 411
15.1 非新生物性肿大 411
15.1.1 Morton神经瘤 411
15.1.2 创伤性神经瘤 411
15.1.3 脂肪瘤性病变 412
15.1.4 神经肌肉错构瘤 412
15.2 神经元的肿瘤 413
15.2.1 髓上皮瘤 413
15.2.2 神经上皮瘤 413
15.2.3 神经母细胞瘤 414
15.2.4 嗅神经母细胞瘤 415
15.2.5 原始神经外胚层瘤 416
15.2.6 节细胞神经母细胞瘤 416
15.2.7 节细胞神经瘤 417
15.3 神经鞘膜的肿瘤 419
15.3.1 良性神经鞘膜的肿瘤 419
15.3.2 恶性神经鞘膜的肿瘤 427
15.4 杂类原发性周围神经的肿瘤 427
15.4.1 颗粒细胞瘤 427
15.4.2 神经鞘粘液瘤 428
15.4.3 Wagner-Meissner雪旺瘤 428
15.4.4 神经束膜瘤 429
15.4.5 向神经黑色素瘤 430
15.4.6 多发性粘膜的神经瘤综合征 430
15.5 化学感受器瘤 430
16 神经系统肿瘤患者的护理 432
16.1 病情观察 432
16.1.1 意识状态观察 432
16.1.2 瞳孔观察 432
16.1.3 生命体征观察 433
16.1.4 颅内压观察与监测 433
16.2 常规护理 434
16.2.1 五官护理 434
16.2.2 皮肤护理 435
16.2.3 卧位 435
16.2.4 呼吸道护理 435
16.2.5 泌尿系护理 436
16.2.6 便秘护理 436
16.2.7 癫痫护理 437
16.2.8 呃逆护理 437
16.3 颅脑手术前后的护理 437
16.3.1 术前护理 437
16.3.2 术后护理 438
16.4 常见肿瘤患者的护理要点 438
16.4.1 脑膜瘤切除术后的护理 438
16.4.2 神经胶质细胞瘤术后的护理 439
16.4.3 听神经瘤切除术后的护理 439
16.4.4 椎管内肿瘤的护理 440
16.4.5 经蝶入路垂体腺瘤切除术的护理 441
14.4.6 脑血管造影及介入化疗术的护理 441
16.4.7 立体定向放射外科治疗的护理 442
附录1 神经外科常规检验正常值表 444
附录2 神经外科常用药物表 457
附录3 神经系统肿瘤学英汉名词对照 468