第一章 心脏瓣膜的解剖与生理&徐志云 1
第一节 心脏支架 1
第二节 二尖瓣的解剖与生理 2
一、二尖瓣的解剖 2
二、二尖瓣的生理 8
第三节 三尖瓣的解剖与生理 10
一、三尖瓣的解剖 10
二、三在瓣的生理 14
第四节 主动脉瓣和肺动脉瓣的解剖与生理 15
一、主动脉根部的解剖 15
二、主动脉瓣的解剖 16
三、肺动脉瓣的解剖 19
四、主动脉瓣和肺动脉瓣的生理 19
第二章 心脏瓣膜的血液动力学基础&柳兆荣 21
一、正常二尖瓣的血流动力学特性 22
二、二尖瓣关闭的力学机理 25
三、血液流经病变二尖瓣的流动特性 28
四、主动脉瓣的流体力学 30
五、人造心脏瓣膜的血流动力学性质 32
第三章 心脏瓣膜病的病理学&蔡凯华 刘振华 45
第一节 慢性风湿性心脏瓣膜病 45
一、慢性风湿性二尖瓣病变 47
二、慢性风湿性主动脉瓣病变 50
三、慢性风湿性三尖瓣病变 51
四、慢性风湿性肺动脉瓣病变 52
五、风湿性心脏联合瓣膜病变 52
第二节 老年性心脏瓣膜病变 53
一、风湿性老年性瓣膜病变 53
二、非风湿性老年性心脏瓣膜病变 53
第三节 创伤性心脏瓣膜病变 53
一、医源性创伤性心脏瓣膜病变 53
二、心脏瓣膜损伤 54
第四节 感染性心内膜炎 54
一、急性感染性心内膜炎 54
二、亚急性感染性心内膜炎 55
三、人造瓣膜感染性心内膜炎 55
第五节 冠状动脉粥样硬化引起的心脏瓣膜病 56
第六节 二尖瓣脱垂综合征 57
第七节 先天性心脏瓣膜畸形 59
一、先天性二尖瓣狭窄或闭锁 59
二、先天性二尖瓣关闭不全 60
三、先天性主动脉瓣狭窄 60
四、先天性主动脉瓣关闭不全 61
五、先天性三尖瓣狭窄及闭锁 62
六、三尖瓣下移畸形 62
七、二尖瓣狭窄合并房间隔缺损 62
八、肺动脉瓣狭窄、闭锁及合并其他畸形 63
九、法乐四联症 64
第八节 马凡综合征 65
第四章 人造心脏瓣膜&朱家麟 68
第一节 人造瓣膜的基本要求 69
一、良好机械特性 69
二、血流动力学特性 72
三、组织相容性 76
第二节 人造心脏瓣膜的基本结构及工作模式 77
一、基本结构 77
第三节 机械瓣膜 81
一、笼球瓣 82
二、笼碟瓣 84
四、双叶瓣 93
第四节 生物瓣 96
一、异种生物瓣 97
二、同种生物瓣 103
第五节 国产人造心脏瓣膜 105
一、机械瓣膜 106
二、生物瓣 108
第五章 人造心脏瓣膜的离体性能测试&柳兆荣 111
第一节 离体耐久性测试 111
一、耐久性试验的条件 112
二、耐久性试验的方法 112
三、有关耐久性试验的几点说明 113
四、耐久性试验装置举例 113
第二节 瓣膜的流体力学试验 114
一、脉动流试验装置 115
二、心室后负荷的合理模拟 117
三、脉动流试验方法 123
第六章 心脏瓣膜病的诊断&赵仙先 126
第一节 诊断步骤 126
一、病史 126
二、体格检查 128
三、实验室检查 133
四、心功能判断 135
五、风湿活动 135
六、并发症 136
第二节 二尖瓣病变 136
一、二尖瓣狭窄 136
二、二尖瓣关闭不全 140
第三节 主动脉瓣病变 143
一、主动脉瓣狭窄 143
二、主动脉瓣关闭不全 146
第四节 三尖瓣病变 148
一、三尖瓣关闭不全 148
二、三尖瓣狭窄 149
第五节 肺动脉瓣病变 149
一、肺动脉瓣狭窄 149
二、肺动脉瓣关闭不全 151
第六节 联合瓣膜病变 151
一、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 151
二、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄 152
三、二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全 152
四、二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣狭窄 152
五、三尖瓣关闭不全合并其他瓣膜病变 153
第七章 心脏瓣膜病的X线诊断&章韵 155
第一节 瓣膜疾病的X线表现 155
一、平片检查对心血管疾病提供的信息 155
二、风湿性心脏病的胸部X线表现 159
三、瓣膜疾病的造影检查 160
第二节 风湿性心脏病X线平片检查中的几个问题 162
一、瓣膜置换术前 162
二、瓣膜置换术后 165
第三节 瓣膜疾病的其他影像诊断 168
第八章 心脏瓣膜病的超声诊断&赵玉华 170
第一节 心脏超声检查常用仪器与检查方法 171
一、心脏超声检查仪器 171
二、心脏瓣膜的超声检查方法与观察内容 172
三、特殊检查 173
第二节 心脏瓣膜的超声解剖与正常超声图像 174
第一部分 心脏瓣膜的超声解剖与显示切面 174
一、二尖瓣 174
二、三尖瓣 177
三、主动脉瓣 177
四、肺动脉瓣 177
第二部分 正常心脏瓣膜的超声图像 178
一、2D实时扇型（B型）切面 178
二、M型超声心动图 182
三、彩色多普勒血流图 184
四、声学定量 186
六、心脏声学造影 187
七 、三维（3D）超声图像重建 187
第三节 二尖瓣狭窄 188
一、超声相关病理 188
二、2D-CDFI表现 189
三、二尖瓣狭窄的鉴别诊断 200
四、临床价值 202
第四节 二尖瓣关闭不全 202
一、病因 203
二、超声相关病理 203
三、2D彩色多普勒超声表现 204
第五节 二尖瓣脱垂与腱索断裂 206
一、超声相关 病理 206
二、2D-CDFI表现 207
三、临床价值 210
第六节 主动脉瓣关闭不全 211
一、超声 相关病理 211
二、超声图像 212
三、主动脉瓣反流超声定量估计 214
第七节 主动脉瓣狭窄 215
一、超声相关病理 215
二、2D彩色多普勒超声表现 215
三、临床价值及鉴别诊断 218
第八节 三尖瓣病变 219
一、三尖瓣关闭不全 219
二、三尖瓣狭窄 221
第九节 肺动脉瓣病变 221
一、肺动脉瓣关闭不全 221
二、肺动脉瓣狭窄 223
第十节 瓣膜病手术前、中、后经 食管超声检查 223
一、检查方法 223
二、瓣膜病TEE检查目的与应用 224
三、瓣膜病术中TEE检查的临床价值 226
第十一节 人造瓣膜的超声图像 229
一、功能正常的人造瓣膜 229
二、人造瓣膜的并发症 234
第九章 心脏瓣膜病的内科治疗&赵仙先 238
第一节 瓣膜病并发心力衰竭的治疗 238
一、病理生理 238
二、心力衰竭的诱发因素 240
三、临床表现 240
四、诊断 241
五、治疗 242
第二节 感染性心内膜炎的治疗 251
一、病因 251
二、发病机理 252
三、临床表现 252
四、实验室检查 253
五、超声心动图检查 253
六、心电图检查 254
七 、诊断和鉴别诊断 254
八、治疗 254
九、预防 255
第三节 心脏瓣膜病合并冠心病的治疗 256
一、发病率 256
二、临床表现 256
三、辅助检查 257
四、诊断 257
五、治疗 258
第四节 心脏瓣膜病合并糖尿病的治疗 259
一、糖尿病的分类和分型 260
二、临床表现 261
三、实验室检查 261
四、诊断 262
五、治疗 263
第十 章 手术指征与手术时机的选择&朱家麟 梅举 269
第一节 概述 269
一、病因与手术指征 269
二、临床症状与手术指征 270
三、年龄与手术指征 270
四、其他脏器损害与手术指征 271
五、手术成功率与手术指征 271
第二节 瓣膜置换手术指征的选择 272
一、二尖瓣瓣 膜置换手术指征 272
二、主动脉瓣病变的手术指征 278
三、三尖瓣的换瓣指征 283
四、肺动脉瓣的换瓣指征 284
五、联合瓣膜病的换瓣指征 284
第三节 手术时机的选择 285
一、手术种类选择 286
二、心脏瓣膜病合并脏器功能 损害的手术时机 286
三、危重心脏瓣膜病人的手术时机 291
第十一章 术前准备与处理&孙道华 邹良建 294
第一节 择期瓣膜置换术的术前准备 294
一、心理准备 295
二、一般准备 295
三、风湿活动的控制 298
四、各主要系统的准备 298
五、抗生素的应用 304
六、GLK溶液的应用 305
七、激素类药物的应用 305
八、维生素的应用 305
第二节 限期心脏瓣膜置换术的术前准备 306
第三节 急症心脏瓣膜置换术的术前准备 307
第十二章 瓣膜置换手术的麻醉&徐美英 于布为 310
第一节 瓣膜置换术麻醉的常用药物 310
一、麻醉药 311
二、心血管活性药 314
三、抗胆碱能药物 317
四、利尿药 318
五、 肝素 318
六、鱼精蛋白 318
第二节 瓣膜置换术麻醉中的监测 318
一、心电图 319
二、动脉压 320
三、中心静脉压 320
四、尿量 321
五、脉搏血氧饱和度 321
六、血气分析和电解质 321
七、体温 321
八、激活全血凝固时间 321
九、红细胞比积 321
十、漂浮导管监测 322
十一、左房压 323
十二、呼气末CO2监测（ETCO2）和麻醉气体浓度的监测 323
十三、经食管心脏超声 324
十四、脑功能的监测 324
第三节 从麻醉的角度理解瓣膜病变的病理生理改变 324
一、二尖瓣狭窄 324
二、二尖瓣关闭不全 324
三、主动脉瓣狭窄 324
四、主动脉的关闭不全 325
五、联合瓣膜损害 325
第四节 瓣膜手术的麻醉实施 326
一、术前准备 326
二、病人入手术室前的准备 327
三、入室后的处理 328
第十三章 心肺转流的基本方法与心肌保护&朱家麟 龙国粹 333
第一节 体外循环的设备 333
一、人工心肺装置 333
二、体外循环转的流基本方法 337
第二节 心肌保护 345
一、心肌保护心停跳液研究状况 346
二、心肌保护的方法 347
第十四章 心脏瓣膜置换术&张宝仁 353
第一节 基本操作方法 353
一、麻醉前准备 353
二、体位与切口 354
三、探查与测压 355
四、建立体外循环 355
五、灌注心脏停跳液 356
六、心腔排气 357
七、止血 357
八、纵隔引流 358
第二节 二尖瓣置换术 358
一、基本方法 359
二、二尖瓣的显露 360
三、切除瓣膜与缝合瓣环 360
四、选配人造瓣膜 362
五、植入人造瓣膜 362
六、缝合左心房切口 363
七、心 脏复跳与脱离体外循环 363
八、术中特殊情况的处理 364
第三节 主动脉瓣置换术 368
一、基本方法 369
二、主动脉切口 369
三、切除瓣膜与缝合瓣环 370
四、缝合缝环与打结 371
五、缝合主动脉切口 371
六、同种主动脉瓣置换术 372
七、主动脉根部窄小扩大成形术 373
第四节 三尖瓣置换术 376
一、基本方法 378
二、右心房切口 378
三、切除瓣膜与缝合瓣环 379
四、缝合右心房切口 379
第五节 肺动脉瓣置换术 379
一、基本方法 380
二、肺动脉瓣置换的方法 380
第六节 联合瓣膜置换术 381
一、联合瓣膜病的联合形式 381
二、二尖瓣与主动脉瓣置换术 383
三、二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣同期手术 386
第十五章 儿童心脏瓣膜置换术&郝家骅 391
一、瓣膜的进展与选择 392
二、主动脉瓣置换术 393
三、二尖瓣置换术 397
第十六章 升主动脉瘤切除与同期主动脉瓣置换术&汪曾炜 400
一、手术指征 401
二、术前准备 402
三、外科治疗 402
第十七章 心脏瓣膜置换术与同期冠脉搭桥术&朱晓东 张宝仁 412
第一节 心肌保护 413
心肌保护液的选择 413
第二节 外科技术 414
一、主动脉瓣置换与同期冠状动脉搭桥术 415
二、二尖瓣置换与同期冠状动脉搭桥术 416
三、联合瓣膜置换与同期冠状动脉搭桥术 419
第十八章 先天性心脏瓣膜畸形的外科治疗&汪曾炜 422
第一节 先天性二尖瓣畸形 422
一、病理解剖 422
二、手术指征 425
三、术前准备 425
四、外科治疗 426
五、术中注意事项 430
六、术后处理和主要并发症 430
七、治疗结果 431
第二节 先天性三尖瓣畸形 432
一、三尖瓣下移畸形 432
二、三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全和三尖瓣缺如 438
第三节 房室瓣畸形 439
一、病理解剖 439
二、病理生理学 442
三、手术指征 442
四、术前准备 442
五、外科治疗 443
六、术后处理和主要并发症 446
七、治疗效果 447
第四节 肺动脉瓣畸形 447
一、肺动脉瓣狭窄 447
二、肺动脉瓣关闭不全 452
第五节 主动脉瓣畸形 455
一、主动脉瓣狭窄 455
二、主动脉瓣关闭不全 459
第十九章 后天性心脏瓣膜病瓣膜成形术&刘维永 469
第一节 概况 469
一、历史回顾 469
二、人造瓣环的功能特点及类型 470
三、瓣膜成形术的概念和基本要求 472
四、超声心动图和彩色多普勒在瓣膜成形术中的应用 472
第二节 二尖瓣成形术 474
一、二尖瓣疾病的病因变化 474
二、二尖瓣疾病的病理特点与分型 475
三、成形术的适应证和禁忌证 475
四、二尖瓣成形的方法和步骤 477
五、临床疗效和评价 484
第三节 三尖瓣成形术 485
一、三尖瓣关闭不全的病理特点及分型 485
二、成形术适应证和禁忌证 486
三、成形方法和步骤 486
四、临床效果 488
第四节 主动脉瓣成形术 488
一、主动脉瓣关闭不全的病理特点及分型 489
二、成形术的适应证和禁忌证 489
三、手术方法和步骤 490
四、临床治疗效果 492
第二十章 心脏瓣膜病再次手术& 朱家麟 张宝仁 494
第一节 再次瓣膜手术的原因 494
一、风湿性二尖瓣狭窄分离术后复发 494
二、二尖瓣关闭不全成形术后复发 495
三、机械瓣功能障碍 496
四、生物瓣衰坏 496
五、人造瓣膜心内膜炎 497
六、人造瓣膜瓣周漏 497
七、人造瓣膜血栓形成与体循环栓塞 497
八、其他 498
第二节 再次瓣膜手术 498
一、再次瓣膜置换术 499
二、人造瓣膜血栓清除术 507
三、人造瓣膜瓣周漏修补术 508
第二十一章 瓣膜置换术中紧急问题的处理 511
第一节 心脏骤停& 徐志云 511
一、麻醉诱导期心脏骤停 511
二、开胸至建立体外循环前心脏骤停 513
三、体外循环停止至关胸前心脏骤停 513
第二节 升主动脉损伤 514
一、升主动脉损伤的原因及类型 514
二、紧急处理 515
三、预防 517
第三节 心房与腔静脉损伤 517
一、右房损伤 517
二、左房损伤 518
三、腔静脉损伤 519
第四节 不能脱离体外循环 519
一、原因 520
二、处理 522
第五节 人造瓣膜急性功能障碍 524
一、原因 524
二、临床表现与诊断 525
三、紧急处理 527
第六节 急性冠状动脉阻塞 528
一、常见原因及部位 528
二、诊断 529
三、紧急处理 530
第七节 二尖瓣置换术后左室后壁破裂&张宝仁 梅举 531
一、左心室后壁破裂的分类 531
二、发生原因 532
三、预防 533
四、临床表现 534
五、外科处理 535
第二十二章 瓣膜置换术后处理&朱家麟 邹良建 538
第一节 术后早期各系统的处理 538
一、心血管系统 538
二、呼吸支持 543
三、输液量的控制 545
四、维持电解质平衡 546
五、纠正酸碱平衡失调 552
六、肾功能支持 554
七、营养支持 555
八、肾上腺皮质激素的应用 557
九、预防感染与抗生素应用 557
第二节 后续处理 559
一、心功能持 559
二、风湿活动的控制 559
三、生活保健 560
第二十三章 瓣膜置换术后的护理&朱家麟 邹良建 562
第一节 心脏外科重症监护病房 562
一、重症监护病房的设置与装备要求 563
二、人员要求与培训 564
三、监护病房的规章制度 564
第二节 术后监测与监测的护理 564
一、术后血流动力学监测 565
二、呼吸系统监测 568
三、尿的监测 568
第三节 术后监护病房的护理 571
一、一般护理 571
二、危急情况的护理与紧急处理 575
第二十四章 心律失常&麻世迹 580
一、心律失常引起的血流动力学改变 580
二、术前心律失常的原因与处理 582
三、术中心律失常的原因与处理 584
四、术后心律失常的原因与处理 587
五、心脏手术心律失常常用的诊治技术 591
六、常用抗心律失常药物 596
第二十五章 换瓣术后并发症 606
第一节 瓣周漏&徐志云 606
一、原因 606
二、临床表现和诊断 608
三、治疗 609
四、预防 609
第二节 人造瓣膜血栓及血栓栓塞 610
一、发生率 610
二、影响因素 610
三、临床表现及诊断 612
四、治疗 614
第三节 溶血与溶血性贫血 615
一、影响因素 615
二、溶血及溶血性贫血 616
三、诊断 616
四、治疗 617
第四节 人造瓣膜感染性心内膜炎&郝家骅 618
一、发生率 618
二、感染来源 619
三、微生物学 619
四、病理学 619
五、临床表现 620
六、诊断 621
七、治疗 622
八、预防 624
第五节 脑损害&徐志云 625
一、病因 625
二、脑损害的病理改变特征 626
三、脑损害的临床表现及分型 627
四、脑损害的临床表现及分型 627
五、治疗 628
六、预防 630
第六节 心包切开后综合征 630
一、发病机制及病理特征 630
二、临床表现 630
三、诊断及鉴别诊断 631
四、治疗 631
第七节 术后继发性出血与心包填塞 632
一、继发性出血 632
二、心包填塞 635
三、术后继发性出血的预防 637
第八节 低心排及低心排出量综合征 639
一、原因 639
二、临床表现 641
三、诊断 642
四、治疗 642
第九节 急性呼吸衰竭&于伟勇 645
一、分型 646
二、病因 646
三、病理改变 646
四、病理生理改变及其发病机制 647
五、临床诊断 648
六、预防 649
七、呼吸监护 650
八、治疗 653
第十节 肝功能不全及衰竭&徐志云 657
一、影响因素 658
二、临床表现及诊断 659
三、治疗 659
第十一节 多脏器功能衰竭&邹良建 661
一、瓣膜置换术后MOF的诱发因素及原因 662
二、MOF的发病机制 663
三、MOF的诊断标准及瓣膜置换术后MOF常见的类型 664
四、瓣膜置换术后MOF的预防 665
五、瓣膜置换术后MOF的救治 665
第十二节 纵隔感染&徐志云 668
一、诱发因素 669
二、细菌学 669
三、临床表现和诊断 670
四、治疗 670
五、预 防 673
第二十六章 机械辅助循环&徐志云 678
第一节 机械辅助循环的方法和现状 679
一、挤压法 679
二、反搏法 679
三、转流法 680
四、替换法 681
五、左室血泵 682
第二节 主动脉内气囊反搏 682
一、基本结构和工作原理 682
二、血液动力学效应和生物效应 684
四、操作方法及注意事项 686
五、监护 689
六、疗效观察 689
七、停用标准和方法 690
八、并发症及防治 691
第三节 离心泵 692
一、基本结构及原理 692
二、离心泵与转子泵的特点比较 693
三、临床应用适应证 694
四、使用方法 694
五、临床应用效果及并发症 696
第四节 人造心室 697
一、人造心室的概况 697
二、人造心室的基本结构和类型 698
三、临床应用适应证 701
四、临床使用方法 701
五、临床应用疗效及并发症 703
第五节 左室血泵 705
一、结构特点及性能 706
二、血液动力学效应 707
三、适应证和禁忌证 707
四、使用方法 707
五、临床应用疗效及并发症 708
第六节 体外膜式肺氧合 709
一、ECMO的基本设备 709
二、ECMO的转流方法 709
三、ECMO的适应证及临床效果 710
四、ECMO的基本方法 711
五、ECMO的并发症 712
第二十七章 瓣膜置换术后的抗凝治疗&陈如坤 张宝仁 716
第一节 血栓形成的机理与药物抗凝的原理 717
一、瓣膜置换术后血栓形成的机理 717
二、抗凝药物的抗凝原理 718
第二节 抗凝方法与监测 719
一 、抗凝方案 719
二、给药方法与化验监测 720
三、生物瓣置换术后的抗凝和抗血小板药物治疗 723
四、二尖瓣成形术后的抗凝治疗 723
第三节 抗凝干扰与并发症的处理 723
一、抗凝治疗的干扰及其处理 723
二、抗凝治疗的并发症及其处理 725
第四节 抗凝期间的手术处理 726
一、不停抗凝 726
二、推迟抗凝 726
三、中止抗凝 726
四、暂停抗凝 727
第五节 育龄妇女抗凝的特殊问题及其处理 727
一、月经 727
二、口服避孕药 727
三、妊娠与分娩 727
第二十八章 疗效与随访&邹良建 郝家骅 730
第一节 疗效 731
一、各类型人造瓣膜置换的效果 731
二、儿童与青少年换瓣疗效 734
三、影响疗效的因素 734
四、疗效观察 736
第二节 随访 737
一、出院标准 737
二、出院前检查 737
三、术后保健须知 738
四、出院后随访方法与内容 739
第二十九章 心脏瓣膜置换术后统计学分析方法&任福尧 743
一、前言 743
三、对立事件的时间相关分析 746
四、标准误差 747
五、对危险不断增加的事件的分析 749
六、人寿保险统计法和直接法 750
七、人寿保险统计分析的机制与生命表 752
八、非致死性事件 754
九、同时考虑两个或多个晚期并发症 754
十、多元回归分析 756