总论 1
总论提要 1
第一章 皮肤的正常结构与生理功能 3
第一节 皮肤的正常结构 3
一、表皮 3
二、真皮 6
三、皮肤的纤维组织 6
四、皮肤结缔组织的基质与细胞成分 7
五、皮下组织 8
六、皮肤的神经 8
七、皮肤的血管 8
八、皮肤的淋巴 9
九、皮肤的肌肉 9
十、皮肤的附属器 10
第二节 皮肤的生理功能 12
一、保护功能 12
二、体温调节功能 13
三、分泌和排泄功能 13
四、吸收功能 14
五、新陈代谢功能 15
六、感觉功能 16
第二章 皮肤创伤修复 17
第一节 组织修复与再生 17
第二节 皮肤创伤愈合的基本过程 18
一、炎症期 18
二、增生期 18
二、二期愈合 20
一、一期愈合 20
三、痂下愈合 20
第三节 皮肤创伤愈合的类型 20
三、重塑期 20
第四节 皮肤创伤修复的现代认识 21
一、创伤愈合过程中主要细胞的活动 21
二、细胞因子在创伤愈合过程中的作用 24
三、细胞外基质在皮肤创伤愈合中的作用 26
四、细胞、细胞因子和细胞外基质的相互作用 26
第五节 皮肤创伤修复的影响因素 27
一、影响皮肤创伤修复的基本因素 27
二、影响皮肤创伤修复的全身因素 27
三、影响皮肤创伤修复的局部因素 27
第六节 皮肤创伤愈合与瘢痕组织形成 28
一、瘢痕组织形成 28
二、瘢痕组织的过度增生现象 28
三、皮肤创伤愈合与真皮纤维化 29
四、瘢痕临床表现的生物学基础 29
五、皮肤创伤愈合与瘢痕的防治策略 30
第七节 胚胎皮肤创伤的无瘢痕修复 31
一、胚胎皮肤创伤的无瘢痕愈合现象 31
二、胚胎与成年动物皮肤创伤愈合特性的比较 31
三、胚胎的环境 32
四、胚胎皮肤伤口的细胞外基质 33
五、胚胎皮肤的成纤维细胞 33
六、细胞因子与胚胎组织创伤的无瘢痕修复 34
七、胚胎伤口的收缩情况 34
八、胚胎创伤愈合的影响因素 34
九、胚胎皮肤创伤修复的启示 35
第三章 病因学研究 36
第一节 内在因素 36
一、全身因素 36
二、局部因素 37
第二节 外在因素 38
第一节 光镜下病理 39
一、常规染色 39
第四章 病理学研究 39
二、纤维组织特殊染色 40
三、瘢痕微血管构筑碱性磷酸酶染色(钙铅法) 41
第二节 电镜下病理 42
一、电镜下病理观察与分析的常规步骤 42
二、透射电镜观察 43
三、扫描电镜观察 44
第三节 形成机制 46
一、瘢痕的形成过程 46
二、瘢痕形成的机制 47
第四节 转归 49
一、软化 49
二、挛缩 49
三、恶变 50
一、增生性病变 51
第一节 瘢痕的成分组成 51
第五章 组织学研究 51
二、非增生性病变 52
第二节 纤维母细胞的来源和功能 52
第三节 瘢痕的血液循环 53
第四节 瘢痕的形成和吸收 53
第五节 瘢痕组织细胞培养 54
一、取材和保存 54
二、原代培养 55
三、传代培养 55
四、注意事项 55
五、瘢痕成纤维细胞培养研究概况 56
第六章 生化研究 57
第一节 胶原 57
一、胶原的结构与含量 57
二、胶原的生物合成 58
三、胶原的降解 59
四、胶原的检测方法 62
五、创面愈合过程中影响胶原代谢的因素 63
六、创伤组织中胶原的变化 64
七、胶原在创面愈合中的应用 65
第二节 瘢痕基质 65
第三节 瘢痕疙瘩的生化研究 66
一、酶活性测定 66
二、生化分析 66
三、自由基测定 67
四、细胞培养研究 67
第四节 增生性瘢痕的生化研究 68
一、酶活性测定 68
二、生化分析 68
三、自由基测定 68
第一节 机体的免疫功能 69
一、免疫与免疫分型 69
第七章 免疫学研究 69
二、免疫细胞 70
三、免疫介质 71
第二节 组织损害的免疫机制 72
第三节 瘢痕的免疫学研究 73
一、免疫学因素在瘢痕发生中的作用 73
二、免疫学治疗 75
第一节 细胞在瘢痕组织形成中的作用及其生物学特征的改变 76
第八章 细胞生物学与分子生物学研究 76
一、成纤维细胞 77
二、免疫细胞 80
三、微血管内皮细胞 81
第二节 瘢痕组织中细胞外基质的变化 81
一、细胞外基质骨架成分及其功能 81
二、瘢痕组织中细胞外基质的改变 82
第三节 分子水平治疗瘢痕接受景 95
三、基因治疗 96
一、生长因子的调控 96
二、改善细胞外基质 96
第九章 临床分类及其特征 98
第一节 瘢痕的分类方法 98
第二节 常见的瘢痕类型及其特征 98
第十章 诊断与鉴别诊断 101
第一节 一般诊断方法 101
一、询问病史 101
二、体格检查 101
三、实验室检查 102
第二节 无创测定诊断技术 102
一、瘢痕硬度测定 102
二、B超测定瘢痕厚度 103
三、瘢痕表面温度测量 103
四、其他 103
一、增生性瘢痕与瘢痕疙瘩 104
第三节 鉴别诊断 104
二、瘢痕溃疡与瘢痕癌变 105
第十一章 手术治疗 106
第一节 一般手术治疗 106
一、切除缝合 106
二、皮片移植术 108
三、皮瓣移植术 116
四、瘢痕皮回植 122
第二节 软组织扩张术应用 123
一、发展史 124
二、简要原理 124
三、种类与型号 124
四、适应证与禁忌证 125
五、使用方法 125
六、临床应用 128
七、并发症 128
一、概述 129
八、评价 129
第三节 显微外科技术应用 129
二、器械与设备 130
三、基本技术训练 132
四、术前准备 134
五、术后处理 136
六、瘢痕治疗常用的游离皮瓣 137
第四节 磨削治疗 137
一、发展史 138
二、适应证和禁忌证 138
三、器械设备 139
四、术前准备 140
五、麻醉方法 141
六、磨削手法 141
七、磨削深度 142
九、术后处理 143
八、手术操作 143
十、创面愈合过程 144
十一、辅助处理 144
十二、并发症的处理 145
第十二章 加压治疗 146
第一节 加压疗法 146
一、加压疗法的改进 146
二、加压疗法的实施 147
三、作用机制探讨 149
四、注意事项 150
第二节 抗瘢痕压力衣的制作及其使用方法 151
一、概述 151
二、压力衣的测量及制作方法 152
三、可能产生的并发症及其处理 154
二、常用药物及其作用原理 157
一、历史回顾与现状 157
第一节 药物注射疗法 157
第十三章 药物注射治疗 157
三、常用药物剂量 159
四、治疗方法 159
五、药物注射治疗后瘢痕组织病理变化 160
六、临床应用注意事项 161
第二节 高液压瘢痕注射器的研制和临床应用 162
一、高液压注射器的历史回顾 162
二、高液压注射法的临床意义和现状 162
三、高液压瘢痕注射器的结构特征和优点 163
四、高液压瘢痕注射器的使用方法 163
第十四章 放射治疗 164
第一节 发展史 164
第二节 常用射线种类及其性质 164
一、X线 164
二、放射性核素 165
第三节 放射剂量的计算方法 166
第四节 射线抑制瘢痕增生的理论基础 167
第五节 X线放疗的基本原则 168
第六节 治疗方法 169
一、射线种类的选择 169
二、放射剂量的选择 169
三、放射治疗方案和疗程的选择 170
四、对瘢痕疙瘩与增生性瘢痕的放疗方案 170
第七节 疗效与副作用 171
一、疗效 171
二、副作用 171
第十五章 冷冻治疗 174
第一节 历史及发展概况 174
第二节 治疗原理 174
第四节 冷冻方法 175
第三节 常用冷冻源及其沸点 175
第五节 影响冷冻疗效的因素 176
第六节 治疗注意事项 177
第十六章 激光治疗 178
第一节 激光的基本原理 178
第二节 激光的特性 179
第三节 常用医学激光的种类 180
第四节 激光对皮肤组织的生物效应 180
第五节 激光功率的测量 181
第六节 激光在整形美容外科中的常用方法 182
第七节 激光在瘢痕治疗中的应用 184
第十七章 康复治疗 186
第一节 物理治疗 186
一、紫外线疗法 186
二、激光疗法 188
三、超声疗法 189
四、直流电离了导入疗法 190
五、等幅中频正弦电疗法 192
六、石蜡疗法 192
第二节 运动疗法 193
一、按摩疗法 193
二、身体常见部位瘢痕的运动疗法 194
第三节 功能康复综合治疗 196
一、功能康复综合治疗的临床意义 196
二、功能康复综合疗法 196
第十八章 心理治疗 199
第一节 心理学基础 199
第二节 瘢痕患者的心理状态 200
一、创伤、烧伤早期患者的心理状态 200
二、创伤、烧伤后期患者的心理状态 201
第三节 瘢痕患者的心理治疗 202
二、硅凝胶膜的应用 205
一、液体硅胶及硅油的应用 205
第十九章 硅凝胶应用 205
第一节 历史发展过程 205
第二节 硅凝胶在瘢痕防治中的应用 206
一、适应证 206
二、临床使用方法 207
三、观察指标及效果 207
四、并发症 207
五、作用机制 207
第二十章 WAB生物粘合剂应用 209
第一节 当前国内外医用粘合剂研究概况 209
第二节 WAB生物粘合剂性能简介 210
一、组成及性状 210
二、作用及原理 210
三、安全性及有效性 211
四、用途 211
五、推广意义 211
四、减轻瘢痕原理 212
三、禁忌证 212
五、操作步骤 212
第三节 WAB生物粘合剂在预防手术切口术后瘢痕中的应用 212
二、适应证 212
一、特点 212
六、临床效果 214
七、注意事项 214
第四节 WAB生物粘合剂在预防皮肤移植术后瘢痕中的应用 215
一、特点 215
二、适应证 215
三、作用及原理 215
四、操作步骤 215
五、术后处理 217
六、临床效果 217
三、粘合血管 218
二、眼科手术 218
第五节 WAB生物粘合剂在预防其他手术术后瘢痕中的应用 218
一、粘合神经 218
七、注意事项 218
四、粘合内脏平滑肌 219
第二十一章 中医药治疗 220
第一节 病因及发病机制 220
第二节 临床表现 220
第三节 中医治疗 221
第四节 中西医结合疗法 223
第二十二章 麻醉选择 224
第一节 局部麻醉 224
第二节 硬膜外麻醉 225
第三节 全身麻醉 226
第四节 蛛网膜下腔阻滞麻醉和基础麻醉 227
一、蛛网膜下腔阻滞麻醉 227
二、基础麻醉 228
第二十三章 护理 229
第一节 瘢痕各期的护理特点 229
一、增生期瘢痕的护理特点 229
二、成熟期瘢痕的护理特点 229
第二节 瘢痕常用手术的护理 230
一、游离皮片移植术的护理 230
二、带蒂皮瓣移植术的护理 232
三、游离皮瓣移植术的护理 233
第三节 不同部位瘢痕的手术护理 234
一、头面部瘢痕的手术护理 234
二、颏颈部瘢痕的手术护理 236
三、腑窝及？窝瘢痕的手术护理 238
四、手部瘢痕的手术护理 239
五、会阴及肛门部瘢痕的手术护理 240
一、治疗因素性瘢痕的预防 241
第一节 瘢痕形成前的预防 241
第二十四章 预防 241
二、非治疗因素性瘢痕的预防 242
第二节 瘢痕形成期的预防 243
各论 245
各论提要 245
第二十五章 头面部瘢痕 247
第一节 头皮瘢痕 247
一、头皮的组织结构 247
二、瘢痕性秃发的修复方法 247
第二节 眉眼瘢痕 248
一、眉眼解剖生理特点 248
二、眼睑扁平瘢痕 252
三、眼睑外翻 252
四、眼睑内翻 260
五、眉缺损 261
六、眉移位 265
七、眼呲部瘢痕畸形 266
八、睑球粘连 270
九、睫毛缺失 272
十、睑缺损 273
十一、眼窝缩窄 276
十二、泪点外翻 279
第三节 耳部瘢痕 280
一、耳廓的应用解剖与美学 280
二、耳廓皮肤瘢痕增生 281
三、耳廓粘连畸形 281
四、外耳道口狭窄和闭缩 281
五、菜花耳畸形 282
六、耳轮瘢痕并部分缺损 283
第四节 鼻部瘢痕 284
一、鼻部应用解剖 284
七、耳垂瘢痕 284
二、表浅瘢痕 285
三、深部瘢痕 286
第五节 唇周瘢痕 290
一、唇部的应用解剖 290
二、口周瘢痕及其修复原则 291
三、小口畸形 292
四、口角歪斜 292
五、口唇外翻 293
六、继发唇裂瘢痕畸形 296
第六节 颊部瘢痕 297
一、颊部解剖特点 297
二、一般治疗原则与手术前后处理 298
三、颊部瘢痕治疗方法 299
第一节 临床特征及分类 303
第二十六章 颈部瘢痕 303
第二节 手术治疗 305
一、直接切除缝合 305
二、局部Z成形或五瓣成形术 305
三、游离皮片移植 306
四、局部或邻近皮瓣移植 307
五、皮管移植 309
七、扩张器的应用 310
六、游离皮瓣移植 310
第二十七章 躯干瘢痕 311
第一节 躯干瘢痕的特点 311
第二节 躯干瘢痕的治疗 311
一、瘢痕切除直接缝合 312
二、瘢痕切除中厚皮片游离移植 312
三、皮瓣转移术 313
四、腥壁瘢痕切除与腹壁提紧术 313
三、腋部瘢痕的治疗 315
二、腋部瘢痕畸形的分类 315
第二十八章 上肢瘢痕 315
第一节 腋部瘢痕 315
一、腋窝的构成及腋部瘢痕特点 315
第二节 肘部瘢痕 320
一、肘屈侧瘢痕 320
二、肘伸侧瘢痕 322
三、肘部环状瘢痕挛缩 326
第三节 手部瘢痕 326
一、手的功能解剖与修复原则 326
二、手部瘢痕挛缩的特点与病理改变 328
三、手部瘢痕畸形的修复方法 339
四、手部瘢痕手术后处理 339
一、特点 340
二、治疗 340
第一节 腹股沟部瘢痕 340
第二十九章 下肢瘢痕 340
第二节 臀与大腿后侧瘢痕 341
一、特点 341
二、治疗 341
第三节 ?窝部瘢痕 341
一、特点 341
二、治疗 342
第四节 小腿部瘢痕 343
一、特点 343
二、治疗 344
第五节 踝关节部瘢痕 348
一、特点 348
二、治疗 348
第六节 足部瘢痕 351
一、足背瘢痕 351
二、足底瘢痕 352
第一节 概述 355
一、解剖特点 355
二、发病情况 355
第三十章 会阴部瘢痕 355
第二节 畸形分类及其特征 356
一、会阴周围型瘢痕挛缩畸形 356
二、会阴中央型瘢痕挛缩畸形 356
三、其他分型 356
第三节 治疗 357
一、术前准备 357
二、手术方法 357
三、术后处理 359
第一节 喉、气管瘢痕性狭窄 360
一、病因与预防 360
第三十一章 喉、气管、食管和瘢痕性狭窄 360
二、诊断 361
三、治疗 361
第二节 食管瘢痕性狭窄 363
一、病因 363
二、诊断 364
三、治疗 364
第三十二章 剖宫产术后子宫瘢痕 367
第一节 子宫切口的愈合过程 367
第二节 影响子宫切口愈合的因素 368
一、全身性因素 368
二、术式 368
三、操作技术 369
四、缝合线 369
第三节 瘢痕子宫的再妊娠及其处理 370
一、剖宫产术后瘢痕子宫的再妊娠 370
六、术后再孕时间 370
五、手术时机 370
二、瘢痕子宫妊娠的人工流产 372
三、瘢痕子宫妊娠的中期引产 372
四、瘢痕子宫妊娠的分娩 373
第四节 瘢痕子宫的再次剖宫产术 375
一、术前准备 376
二、切开腹壁 376
三、分离粘连 376
四、切开子宫娩出胎儿及胎盘 377
第三十三章 泌尿道瘢痕性狭窄 379
第一节 输尿管瘢痕性狭窄 379
一、创伤性输尿管瘢痕性狭窄 379
二、炎症性输尿管瘢痕性狭窄 380
三、结石性输尿管瘢痕性狭窄 382
四、输尿管瘢痕性狭窄的外科治疗 383
第二节 尿道瘢痕性狭窄 393
一、创伤性尿道瘢痕性狭窄 393
二、炎症性尿道瘢痕性狭窄 395
三、尿道瘢痕性狭窄的外科治疗 398
第三十四章 瘢痕疙瘩 414
第一节 定义 414
第二节 流行病学 414
第三节 临床特征 415
一、病因 415
二、临床表现 415
三、诊断与鉴别诊断 416
第四节 组织病理学研究 417
第五节 免疫学研究 418
第六节 组织培养及生化研究 419
一、胶原的合成和分解能力 419
一、手术治疗 420
二、透明质酸分布的异常 420
第七节 治疗 420
二、药物注射治疗 421
三、表浅X线照射治疗 422
四、硅凝胶应用 424
五、综合治疗 425
六、中医药治疗 425
第三十五章 瘢痕恶变 427
第一节 皮肤瘢痕癌 427
一、发病率 427
二、病因与病理机制 427
三、病理类型 428
四、临床表现 429
五、诊断 429
六、治疗 430
一、定义 431
二、发病率 431
第二节 肺瘢痕癌 431
七、预防 431
三、病因 432
四、瘢痕癌变机制 432
五、病理特征 434
六、放射学表现 435
七、诊断 436
八、治疗 437
九、预后 437
第三十六章 痤疮瘢痕 439
一、病因 439
二、发病特征 439
三、防治方法 440
参考文献 443
名词索引 452