第一章 心力衰竭的病理生理基础研究 1
第一节 心力衰竭的病理生理概念 1
第二节 心力衰竭的基础研究 1
一、心力衰竭时肾上腺素能受体的变化 2
二、血管紧张素系统 2
三、衰竭心肌能量代谢障碍 3
四、心肌舒缩功能异常 3
五、分子生物学与DNA的研究 3
第三节 循环内分泌和心脏组织自分泌、旁分泌的激活 4
一、钠利尿肽/利尿因子 5
二、内皮舒张因子/一氧化氮 6
三、内皮素 7
四、血管紧张素Ⅱ 7
五、细胞因子 7
第四节 心肌细胞数量和细胞质的变化 8
一、血液动力学异常 8
二、心室重塑 9
三、心力衰竭的临床类型 10
四、心力衰竭的治疗注意点 11
第二章 心力衰竭治疗的病理生理基础 13
一、心率 15
二、心肌收缩性 15
第一节 生理与病理生理 15
三、心肌氧供/需比值 16
四、前负荷 17
1.正常 17
2.左心室衰竭 18
3.右心室衰竭 18
4.双心室衰竭 18
五、后负荷 19
第二节 左心衰竭的临床类型 22
一、充盈压升高、心排血量正常 22
二、充盈压正常或降低、心排血量降低 22
第三节 心力衰竭时的水钠潴留 24
三、充盈压高、心排血量降低 24
第四节 心房感受器和心力衰竭 25
第五节 临床药物选择 26
一、利尿剂 27
二、血管扩张剂 27
三、增加心肌收缩力的药物 28
第三章 心力衰竭的无创性评价 29
第一节 心力衰竭的定义 29
第二节 心力衰竭的分型 30
一、向后衰竭 31
三、左心室衰竭 32
四、右心室衰竭 32
二、向前衰竭 32
五、双心室衰竭 33
六、急性和慢性心力衰竭 33
七、高心排血量和高心排血量心力衰竭 34
第三节 心力衰竭的无创性评价方法 34
一、病史 34
1 .左心衰竭的症状 35
2.右心衰竭的症状 36
二、体格检查 37
1.左心衰竭 37
2.右心衰竭 40
三、胸部X线检查 41
1.心脏扩大 41
2.肺血管影增宽 42
3.肺门瘀血 42
4.克氏线 42
5胸膜渗出 43
四、超声心动图 43
1.M型超声心动图 43
2.二维超声心动图 43
3.多普勒超声心动图 44
4.食管超声心动图 44
五、心电图 45
5.脉冲波超声多普勒 45
六、核心脏病学 46
1.核听诊器 47
2.放射性核素心血管造影(首次通过法) 47
3.门电路血池平衡法 48
4.磁共振与高速CT 48
5.运动耐量标准 49
6.收缩时间间期测定 50
7.无创性方法的选择 51
小结 53
第一节 洋地黄类药物的临床应用 54
一、心力衰竭 54
第四章 洋地黄类药物 54
二、急性心肌梗死 56
三、心绞痛 57
四、肺部疾病 57
五、心律失常与心力衰竭 58
六、心力衰竭并发室性心律失常的发生机制 58
七、心力衰竭并发室性心律失常的危险性分级 60
第二节 洋地黄毒甙的药理 60
一、药物化谢动力学 60
二、血浆浓度 63
三、洋地黄类与其他药物的相互作用 65
1.抗心律失常药 65
3.血管扩张剂 66
2.利尿剂 66
四、甲状腺功能的影响 68
第三节 洋地黄的毒性 68
一、洋地黄毒性作用的细胞学机制 68
二、增加洋地黄敏感性的因素 69
三、洋地黄中毒的心脏外表现 70
四、洋地黄中毒的心脏表现 70
五、洋地黄中毒的治疗 72
1.抗心律失常药 72
2.起搏 74
3.洋地黄特异性抗体 74
第一节 cAMP和依赖cAMP的蛋白激酶 77
第五章 磷酸二酯酶抑制剂 77
第二节 cAMP的代谢 78
第三节 cAMP与心血管功能的调节 79
一、对心脏功能的调节 79
二、对血管平滑肌的调节 79
第四节 磷酸二酯酶及其抑制剂 79
第五节 特异性磷酸二酯酶抑制剂的药理作用 81
一、生化机制 81
二、正性肌力作用 81
三、正性舒张效应 82
四、对慢反应细胞自律性、传导性的影响 83
五、扩张血管作用 83
七、与腺苷酸环化酶活性的关系 84
六、对其他组织的作用 84
一、氨力农 85
第六节 一些具有磷酸二酯酶抑制剂性质的药物 85
二、米力农 87
三、硫马唑 87
第七节 磷酸二酯酶抑制剂在心力衰竭治疗中的作用 87
第八节 磷酸二酯酶抑制剂的应用现状 88
第六章 β-肾上腺素能受体兴奋剂 90
第一节 心力衰竭与循环衰竭 90
第二节 支配心脏的交感神经系统 93
第三节 心力衰竭时的交感神经系统 94
一、多巴胺 95
第四节 β-肾上腺素能受体兴奋剂 95
二、多巴酚丁胺 96
三、舒喘宁 98
四、吡丁醇 99
五、对羟基苯心安 100
六、其他药物 100
小结 102
第七章 利尿剂的合理应用 103
第一节 利尿剂的定义 103
第二节 利尿剂的作用机制 103
三、血管作用 104
一、血流动力学作用 104
二、神经内分泌作用 104
四、其他作用方式 106
第三节 髓袢利尿剂 107
一、速尿 107
1.临床应用指征 107
2.对血钾的影响 108
3.其他副作用 108
二、丁尿胺 109
托拉塞米 110
四、新型利尿剂 110
三、利尿酸 110
2.副作用 110
1.临床应用指征 110
五、其他新的髓袢类利尿剂 111
第四节 噻嗪类利尿剂 111
美托拉宗 114
第五节 潴钾利尿剂 114
一、氨氯吡咪和氨苯蝶啶 114
二、安体舒通 114
三、血管紧张素转换酶抑制剂 115
第六节 其他利尿剂 115
一、低钾血症 116
第七节 利尿剂的副作用 116
二、低镁血症 117
三、低钾血症的处理 117
第八节 利尿剂对代谢的影响 118
一、致糖尿病作用 118
二、对尿酸盐排泄的影响 118
三、血脂 118
四、前列腺素的合成 119
五、代谢性副作用的预防 119
六、低钠血症 119
七、药物的相互作用 119
第九节 心力衰竭的阶梯治疗 120
第十节 间歇用药 121
第十一节 注意事项 121
一、利尿剂的耐药性 123
二、噻嗪类与髓袢利尿剂的合并应用 125
三、复合性利尿剂的作用 125
第十二节 利尿剂的其他作用 127
小结 127
第八章 硝酸盐类和小动脉扩张剂 129
第一节 扩血管治疗的生理基础 129
第二节 血管扩张剂的作用机制 130
第三节 血管扩张剂治疗心力衰竭的临床研究 134
第四节 急性心力衰竭的扩血管治疗 138
一、硝酸盐类 139
第五节 慢性心力衰竭的扩血管治疗 139
二、耐受性与反跳现象 142
三、硝酸盐类应用的注意事项及副作用 143
四、肼苯哒嗪 143
五、合并用药 145
六、长压定 146
第六节 心力衰竭的预防 147
第七节 血管扩张剂的局限性 148
第八节 扩血管治疗的应用 149
第一节 心力衰竭血管扩张剂治疗的基本原理 151
第九章 硝普钠治疗心力衰竭的基础原理、治疗作用及其局限性 151
第二节 硝普钠的化学作用机制和对血管的作用 153
一、化学 153
二、作用机制 154
三、对血管的作用 155
1.动物实验 155
2.人体容积图研究 155
第三节 硝普钠对心力衰竭的血液动力学作用 156
一、最初资料 156
二、进一步研究 157
1.硝普钠和多巴胺 159
四、与其他疗法联合应用 159
三、术后应用 159
2.硝普钠与体外反搏装置 160
第四节 硝普钠对心肌缺血的影响 160
一、实验研究 160
二、临床研究 160
第五节 心脏解剖异常 161
一、二尖瓣返流 161
二、室间隔缺损（室间隔穿孔） 161
三、主动脉瓣病变 162
三、氰化物中毒 163
二、硫氰酸盐的毒性 163
一、低血压 163
第六节 硝普钠的副反应 163
四、中毒的预防与治疗 164
第七节 硝普钠的临床应用 164
一、血液动力学监测 164
二、用法和剂量 165
三、其他 165
小结 166
第十章 钙拮抗剂在心力衰竭治疗中的应用 167
第一节 钙拮抗剂的作用机制 167
一、对左室后负荷的影响 169
二、对心肌收缩性的影响 169
四、对心率的影响 170
三、对心脏前负荷的影响 170
第二节 临床应用 172
一、硝苯地平 172
1.硝苯地平与其他血管扩张剂的比较 174
2.硝苯地平、地高辛两者联用的比较 175
二、维拉帕米 175
三、硫氮？酮 176
四、钙拮抗剂的比较 176
小结 176
第十一章 血管紧张素转换酶抑制剂在心力衰竭治疗中的应用 179
第一节 心力衰竭时的血液动力学改变 179
第二节 心力衰竭的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 180
第三节 ACEI的发展情况 181
第四节 ACEI在心力衰竭治疗中的应用 182
一、对血液动力学的影响 182
二、临床效应 183
第五节 卡托普利的临床药理 184
一、药代动力学 184
二、作用机制 185
三、临床应用适应证 186
四、禁忌证 186
五、临床应用注意事项 186
六、毒性与其他药物的相互作用 187
第六节 其他ACEI 189
一、病人选择 191
第七节 ACEI的应用问题 191
二、药物选择 194
三、首次用药与剂量调整 194
小结 198
第十二章 a和β-受体阻滞剂对心力衰竭的治疗作用 200
第一节 抗交感神经药物治疗心力衰竭的病理生理基础 201
第二节 心力衰竭时肾上腺素能受体的改变 205
第三节 心力衰竭时交感神经阻滞剂的药动学 207
一、α-受体阻滞剂 207
选择性α1-受体阻滞剂的分类 208
β-受体阻滞剂治疗心力衰竭的机制 210
二、β-受体阻滞剂 210
第四节 肾上腺素能受体阻滞剂的药效学 211
一、α-受体阻滞剂 211
1.酚妥拉明 211
2.哌唑嗪 212
3.乌拉地尔 213
二、β-受体阻滞剂 213
第五节 交感神经阻滞剂在心力衰竭时的应用 214
一、心力衰竭时α-受体阻滞剂的应用 214
1.酚妥拉明 219
2.哌唑嗪 220
1.急性心肌梗死合并左心衰竭 222
3.乌拉地尔 222
二、α-受体阻滞剂对心力衰竭预后的影响 222
2.慢性(严重)心力衰竭 223
三、β-受体阻滞剂 224
四、β-受体阻滞剂的禁忌证和注意事项 226
五、β-受体阻滞剂对心力衰竭预后的影响 227
小结 228
第十三章 左室舒张功能不全 230
第一节 心脏舒张功能不全的定义 230
第二节 左室舒张功能不全的病因 231
第三节 舒张期的时相 232
三、缓慢充盈期 233
四、心房收缩期 233
一、等容舒张期 233
二、快速充盈期 233
第四节 左室舒张功能的影响因素 234
一、心肌舒张 235
二、左室的被动充盈特性 235
三、左房、肺静脉和二尖瓣的特性 236
四、心率 237
第五节 左室舒张功能不全的诊断检查 237
一、症状、体征及胸部X线检查 237
二、M-型和二维超声心动图 238
四、脉冲波超声多普勒 239
三、多普勒超声心动图 239
五、食管超声心动图 241
六、核素心血管造影 241
七、心导管和心血管造影 242
第六节 舒张功能衰竭试行诊断标准 242
第七节 左室舒张功能不全的治疗 243
一、一般治疗 243
二、冠心病 245
三、左室肥厚 245
1.高血压性心脏病 245
2.肥厚型心肌病 246
一、美国纽约心脏学会（NYHA）的心功能分级 248
第十四章 临床心力衰竭的心功能定量化分析 248
第一节 心功能的判定和分级 248
二、运动耐量测定 249
1.活动平板与踏车分级运动试验 249
2.观察指标 249
3.评定标准 249
三、心室收缩功能测定 250
四、心室舒张功能测定 250
第二节 心功能判定和分级方法的综合评价 251
第三节 临床心力衰竭的心功能评价 252
一、左室收缩功能不全 252
三、单纯左室舒张功能障碍的分类 253
二、左室舒张功能障碍 253
五、左室舒张功能障碍的治疗原则 254
四、单纯左室舒张功能障碍的诊断试行标准 254
第四节 心功能定量化分析 255
第五节 心率变异性分析 259
第十五章 特殊类型心力衰竭的诊断与治疗 260
第一节 急性心肌梗死并发心力衰竭的诊断和治疗 260
一、AMI并发CHF的诊断 260
1.AMI并发CHF临床表现 260
2.胸部X线表现 260
3.Swan-Ganz漂浮导管检查 260
三、AMI并发CHF各类型诊断要点与治疗措施 261
1.轻、中度左心衰竭肺充血（相当于KillipⅡ级) 261
1.Killip分级法 261
2.根据血液动力学检查结果分型(改良Forrester分型)可正确地指导治疗 261
二、AMI并发泵功能障碍的分级 261
2.急性重度左心衰竭而无休克(相当于Killip Ⅲ级) 262
3.急性左心衰竭伴心源性休克(相当于Killip Ⅳ级) 262
4.机械并发症 263
第二节 慢性肺源性心脏病心力衰竭的治疗措施 263
一、气道和肺实质性疾病引起的缺氧性肺心病CHF 263
1.临床表现 263
2.治疗措施 263
2.治疗措施 265
二、肺血管病性肺心病CHF 265
1.临床表现 265
第三节 老年人心力衰竭的临床特点与治疗方案 266
一、临床特点 266
1.有关病因 266
2.诱发因素 266
3.症状及体征 266
二、治疗方案 267
1.去除致病因素 267
2.老年人慢性CHF用药注意事项 267
第四节 难治性心力衰竭的临床分析和评价 268
4.钠盐摄入过量 269
6.治疗CHF所用药物的影响 269
5.电解质及酸碱平衡紊乱 269
1.原有心脏病的临床状态发生变化 269
3.伴发的疾病 269
2.合并感染 269
第五节 舒张性心力衰竭的诊断和治疗 270
1.舒张性心力衰竭的临床特点 271
2.诊断参考标准 272
3.舒张性心力衰竭见于下列疾病 272
4.舒张性心力衰竭的治疗 273