第一章 概述 1
第一节 海洛因成瘾的临床药理学基础 1
一、海洛因及阿片类的药物化学 1
二、海洛因药理学基础 5
三、海洛因及阿片类的药学效应和药理机制 6
(一)中枢神经系统 6
(二)消化系统 12
(三)心血管系统 12
(四)泌尿系统 13
(五)其它药理效应 13
第二节 海洛因成瘾的毒理学特征——药物耐受性 13
二、功能耐受性 15
一、代谢耐受性 15
第三节 海洛因成瘾的病理心理学特征——药物精神依赖性 16
一、海洛因滥用初期心理体验 18
二、海洛因的心理效应 19
三、海洛因药物正性强化作用 20
第四节 海洛因成瘾的病理生理学特征——药物身体依赖性 21
第二章 海洛因成瘾的临床诊断 24
第一节 病史采集 24
一、病史采集的要求和注意事项 25
二、病史的内容和格式 27
(一)一般项目 28
(二)主诉 28
(三)现病史 28
(五)个人史 30
(四)既往史 30
(六)婚姻史 31
(七)月经史 31
(八)生育史 32
(九)家族史 32
(十)系统回顾 32
三、诊断性会谈 34
第二节 体格检查 36
一、一般检查 36
二、头面部 36
三、胸部 36
八、格外应注意的躯体征象检查 37
七、神经反射 37
六、脊柱四肢 37
五、外生殖器 37
四、腹部 37
第三节 精神检查 38
一、一般项目 39
二、认知活动 39
三、情感表现 42
四、意志与行为 42
五、不合作病人的精神检查 43
第四节 心理检查和诊断 43
一、人格测验 43
二、明尼苏达多相人格测验 44
三、艾森克个性问卷 45
第五节 社会调查 45
第六节 实验室医学检验 46
一、检测标本的采集和处理 47
(一)薄层色谱分析法 48
二、海洛因滥用的实验室检测鉴定方法 48
(二)薄层色谱扫描法 49
(三)荧光分光光度法 50
(四)气相色谱法 50
(五)气相色谱法——质谱法 51
(六)改良薄层层吸法 52
(七)阿片类快速尿液检测盒 52
第七节 海洛因及阿片类的催瘾试验 54
一、纳洛酮催瘾试验适用范围 54
二、纳洛酮催瘾机制及病理生理 54
第八节 海洛因成瘾的临床诊断要点和原则 55
一、海洛因滥用的诊断标准 55
四、临床判断 55
三、纳洛酮催瘾试验方法 55
二、海洛因依赖的诊断标准 56
三、海洛因过量中毒的临床诊断 57
第三章 海洛因成瘾的临床治疗 58
第一节 海洛因成瘾临床脱毒治疗的原则与程序 58
一、临床脱毒治疗的类型和模式 59
(一)阿片受体激动剂替代疗法 59
(二)阿片受体半激动剂替代疗法 60
(三)非阿片受体激动剂类药物脱毒疗法 61
(四)阿片受体拮抗剂催瘾脱毒疗法 62
(五)中医药戒毒治疗探索 62
(一)客观采集病史 63
二、临床脱毒治疗的程序和步骤 63
(二)体格检查 64
(三)实验室检查 67
(四)制定个体治疗方案 68
(五)建立全程封闭型脱瘾治疗环境——自愿戒毒机构的建设 68
第二节 美沙酮临床脱毒治疗 71
一、美沙酮的药理学和药代动力学特征 71
二、美沙酮临床脱毒治疗方案 72
(一)美沙酮替代递减临床脱毒治疗原则 72
(二)美沙酮21日替代递减法 74
(三)美沙酮14日替代递减法 74
三、美沙酮脱毒治疗过程中伴随症状和并发症的处理 75
(一)失眠 75
(三)消化系统功能障碍 76
(二)焦虑 76
(四)全身支持疗法 77
(五)心理介入治疗 77
四、美沙酮脱毒治疗的注意事项 78
(一)美沙酮过量中毒 78
(二)海洛因成瘾孕妇及胎儿的临床处理 79
(三)海洛因脱瘾治疗中其它伴随症状的处理和注意事项 80
第三节 阿片递减临床脱毒治疗 81
一、阿片的药理学和药代动力学 81
二、用法与剂量 82
三、阿片的不良反应与注意事项 82
第四节 盐酸丁丙诺啡临床脱毒治疗 83
一、丁丙诺啡药物化学与药理学 84
二、丁丙诺啡临床脱毒方案 86
第五节 可乐定临床脱毒治疗 90
一、可乐定的药物化学和药理学 91
二、可乐定临床脱毒方案 92
三、可乐定-苯二氮草类临床脱毒治疗方案 93
四、不良反应和注意事项 96
第六节 阿片受体激动剂与非阿片受体激动剂药物合用临床脱毒治疗 97
一、美沙酮-丁丙诺啡-可乐定链锁式递减临床脱毒治疗 98
二、美沙酮-路脱菲坡度递减临床脱毒治疗 99
三、美沙酮-丁丙诺啡-痛力克梯递度减临床脱毒治疗 100
四、美沙酮-奥丙秦临床脱毒治疗 101
五、美沙酮-曲马多-萘丁美酮联合脱毒治疗 102
第七节 海洛因依赖的中医药临床脱毒治疗 104
一、中医药戒毒实验研究 105
(一)中药戒毒专方治疗 106
二、中医药临床脱毒治疗探索 106
(二)戒毒中成药 111
(三)中医辨证施治 113
第八节 海洛因依赖的针灸治疗 114
第九节 其它非麻醉性药物临床脱毒治疗方法的探索 116
一、解热镇痛类药物 117
二、安定类及镇静药 118
三、中西药结合复方制剂和天然毒素类 118
第十节 戒毒机构的医院文化建设和意义 119
一、戒毒医院文化模式的特点和意义 120
(一)戒毒医院的社会专向性和文化内向性 120
(二)戒毒医院的社会功能性和社区关联性 121
(三)戒毒医院文化模式是生物-心理-社会医学模式的重要内涵 121
(一)医院物态文化 122
二、戒毒医院文化模式的内核 122
(二)医院科技文化 123
(三)医院意识文化 124
(四)医院管理文化 124
三、戒毒医院文化建设的方向和要素 125
(一)明确戒毒医院文化建设的战略地位和方向 125
(二)尊重社会主义医院文化的发展规律，端正医院文化建设的指导思想 126
(三)建设具有中国特色的社会主义医院文化，推动药物滥用防治事业的发展 126
第四章 海洛因成瘾临床脱毒并发症的治疗 127
第一节 睡眠障碍——顽固性失眠 127
一、诊断标准 127
(一)去除引起失眠的因素 128
(二)药物治疗 128
二、治疗方法 128
第二节 海洛因成瘾痛症的辅助治疗 136
一、镇痛药物 137
二、中医药镇痛 139
(一)实证 139
(二) 虚证及虚实夹杂证 141
三、针灸镇痛 142
(一)针灸镇痛的临床特点 143
(二)针灸镇痛方案 144
第三节 海洛因依赖焦虑症的辅助治疗 147
一、焦虑症的定义 147
二、临床表现 148
(一)急性焦虑发作 148
(二)广泛性焦虑 148
(一)药物治疗 149
三、临床治疗 149
(三)行为治疗 150
(二)心理治疗 150
第四节 海洛因成瘾神经症的辅助治疗 151
一、神经症的定义 151
二、神经症的诊断 152
三、治疗原则 152
第五节 海洛因成瘾临床脱毒治疗中的营养支持疗法 152
一、消化道输入营养支持疗法 153
(一)促进食欲 153
(二)管饲 153
二、静脉营养 155
第一节 海洛因滥用复发原因的探讨 157
一、海洛因滥用复发的定义 157
第五章 海洛因成瘾的后续康复巩固工程 157
二、海洛因滥用复发的病因学探讨 159
(一)病理心理因素 160
(二)病理生理因素 162
(三)社会环境因素 163
第二节 海洛因成瘾的后续康复巩固模式 165
一、海洛因成瘾后续康复巩固的纳曲酮治疗 166
(一)纳曲酮的药物化学和药代动力学 167
(二)纳曲酮的药理学和毒理学 168
(三)纳曲酮抗复吸治疗方案 169
二、美沙酮维持疗法 172
(一)美沙酮维持疗法的实施方案 173
(二)美沙酮维持疗法的评价 174
(一)个体心理干预 175
三、心理社会干预 175
(二)家庭干预 177
(三)社会干预与集体治疗 178
第三节 重返回归社会工程——治疗社区(TC) 179
一、TC的概念 179
二、TC的特征 180
三、TC的模版——日顶村 181
(一)日顶村的性质和指导思想 181
(二)日顶村常用的治疗方法 182
(三)日项村的重返回归社会阶段 184
第六章 降低危害——药物滥用防治策略新概念 186
第一节 降低危害的概念 186
第二节 降低危害的措施 188
第七章 海洛因滥用的预防工程 192
第一节 药物滥用一级预防工程 193
第二节 药物滥用二级预防工程 194
第三节 药物滥用三级预防工程 195
附录I 药物滥用与药物依赖性诊断和治疗标准文献 196
附录I-1 美国精神病学会《诊断和统计手册第三版修订本》（DSM-Ⅲ-R）中对药物滥用和药物依赖性有关障碍的诊 196
附录I-2 国际疾病分类第十版（ICD-10）中关于使用精神活性物质引致心理与行为障碍的分类与诊断指导 210
附录I-3 Himmelsbach戒断症状记分量表 216
附录I-4 CINA评价量表 217
附录I-5 中国精神疾病分类方案与诊断标准（第二版） 219
附录I-6 阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则 224
附录Ⅱ 药物滥用与药物依赖汉英词汇对照 233
附录Ⅲ 药物滥用与药物依赖英汉词汇对照 247
主要参考文献 260