剖腹产篇 1
第一章 剖腹产的历史与命名 1
第一节 剖腹产术发展简史 1
第二节 有关剖腹产术的命名 2
第二章 与剖腹产术有关的局部解剖 3
第一节 前腹壁 3
一、前腹壁的构成 3
二、支配腹壁的神经 4
三、供应腹壁的血管 5
第二节 子宫及其毗邻 5
一、子宫 5
二、子宫的吡邻 8
第三章 剖腹产指征的认定 12
第一节 剖腹产指征 12
一、母性指征 12
二、胎儿性指征 13
三、母儿性指征 14
第二节 剖腹产禁忌征 15
一、儿性禁忌征 15
二、母性禁忌征 15
第三节 肛查（P．R） 16
一、肛查的时间与次数 16
二、肛查的内容 16
第四节 阴道检查（P．V） 17
一、阴道检查适应征 17
二、阴道检查的内容 17
第五节 X线骨盆摄像 19
一、X线骨盆像测量 19
二、通过骨盆像估计盆头关系 21
第六节 产程图 24
一、产程图分期 24
二、异常产程图 25
第七节 盆头不称的诊断 29
一、盆头不称的定义 29
二、盆头不称的诊断 30
三、盆头不称的处理 37
第四章 产前、产时胎儿监护对剖腹产的指导作用 40
第一节 胎儿大小与成熟度的诊断方法 40
一、胎儿大小的诊断方法 40
二、胎儿成熟度的诊断方法 42
第二节 胎儿储备功能检查法 43
一、胎儿心率变化的观察 43
二、无刺激试验 46
三、催产素激惹试验 46
四、新辛内弗林试验 47
第三节 胎儿呼吸、循环功能检查法 47
一、羊水镜（羊膜镜） 47
二、胎动 47
三、胎儿头皮末梢血的pH和气体分析 47
第四节 胎儿——胎盘单位功能检查法 48
一、母体尿中雌激素值（E值） 48
二、随意尿中雌激素/肌酐比值（E/C） 48
三、血中Ｅ3的测定 48
四、雌激素/17酮类固醇比值（E/17ks） 48
五、去氢表雄酮（DHEA）负荷试验 49
第五节 胎盘功能检查法 49
一、内分泌检查 49
二、血清酶的检查 49
三、胎盘运输功能的动力试验 49
第五章 先天畸形儿及遗传病的产前诊断 51
第一节 产前诊断的意义和对象 51
一、产前诊断的意义 51
二、重点对象 51
第二节 产前诊断的主要方法 52
一、遗传咨询 52
二、产前实验室诊断 52
第六章 高危人群剖腹产 54
第一节 妊高征孕妇剖腹产 54
一、妊高征的危险性 54
二、有关妊高征孕妇施行剖腹产术的观点 54
第二节 滞产剖腹产 58
一、滞产的定义 58
二、滞产的原因 58
三、滞产对母婴的影响 58
四、对滞产的处理 59
第三节 心脏病孕妇剖腹产 60
一、妊娠与心脏病之间的相互影响 61
二、心脏病孕妇剖腹产的有关问题 61
第四节 胸廓畸形孕妇剖腹产 64
一、胸廓畸形对心脏和肺脏的影响 64
二、妊娠对胸廓畸形孕妇心肺功能的影响 65
三、胸廓畸形对妊娠、分娩的影响 65
四、注意事项 65
五、呼吸衰竭的抢救 66
六、合并心衰的抢救 66
七、产科处理 66
第五节 糖尿病合并妊娠剖腹产 68
一、发病率 68
二、糖尿病与妊娠之相互影响 68
三、糖尿病孕妇的剖腹产问题 68
第六节 子宫脱垂孕妇剖腹产 70
第七节 妊娠合并外阴、阴道静脉曲张 70
一、妊娠对下半身静脉的影响 70
二、分娩对外阴、阴道静脉曲张的影响 71
第八节 母子血型不合 72
一、母子血型不合的危害 72
二、发病机理 72
三、诊断 73
四、处理 74
第九节 多胎妊娠 77
一、发生率 77
二、多胎的发育 77
三、合并症 78
四、处理 80
五、多胎处理的特殊点 83
第十节 胎膜早破 87
一、概念 87
二、胎膜早破对母子的影响 87
三、诊断依据 87
四、合并羊膜腔感染综合征的诊断依据 88
五、处理 88
第十一节 缩窄环 90
一、概念 90
二、发生原因 90
三、诊断依据 91
四、处理 91
第十二节 前置胎盘 92
一、概念 92
二、前置胎盘对母子的影响 92
三、诊断依据 93
四、处理 94
第十三节 胎盘早期剥离 98
一、概念 98
二、出血类型与分度 98
三、诊断依据 99
四、处理 99
第十四节 前置血管 101
一、概念 101
二、诊断依据 101
三、处理 102
第十五节 先兆子宫破裂 102
一、诊断依据 102
二、处理 102
第十六节 畸形子宫 104
一、概念 104
二、子宫畸形分类 104
三、剖腹产术时特殊处理 105
第十七节 胎儿宫内窘迫 107
一、概念 107
二、原因 107
三、病理变化 108
四、诊断依据 108
五、处理 110
第十八节 脐带先露与脐带脱垂 112
一、概念 112
二、诊断依据 112
三、处理 113
第十九节 胎儿宫内发育迟缓 114
一、概念 114
二、诊断依据 114
三、处理 115
第二十节 过熟儿综合征 117
一、概念 117
二、病机 117
三、诊断依据 118
四、过熟儿综合征临床分期 118
五、新生儿并发症 119
六、处理 119
第二十一节 产钳失败剖腹产 120
一、产钳术失败的原因 120
二、对母子的影响 121
三、手术安排 121
第二十二节 臂位 124
一、概况 124
二、臂位剖腹产率增高的原因 124
三、处理 125
第二十三节 肾移植术后孕妇剖腹产 129
一、概况 129
二、妊娠与肾移植的相互影响 129
三、处理 130
第七章 重复剖腹产与阴道分娩 132
第一节 重复剖腹产值得考虑的几点问题 132
一、概况 132
二、重复剖腹产注意事项 132
第二节 重复剖腹产试产问题 134
一、子宫癜痕脆弱的原因 134
二、经阴道试产应具备的条件 134
三、试产处理 135
四、有剖腹产史的孕妇不适宜试产的情况 136
五、、有剖腹产史的孕妇入院后处理 136
第三节 多次剖腹产后的阴道分娩 137
一、两次或两次以上剖腹产后的阴道分娩 137
二、试产中催产素和硬膜外麻醉的使用 137
三、子宫癜痕裂开 138
第四节 催产素在剖腹产后的阴道分娩中的作用 140
一、催产素的临床应用 140
二、阴道分娩率 140
三、使用催产素时的子宫癜痕裂开率 141
四、对有剖腹产史的孕妇阴道分娩的预测 142
五、现代文献的观点 142
第八章 剖腹产术的麻醉 145
第一节 孕妇的生理特点与麻醉 145
一、孕妇的生理特点与麻醉的关系 145
二、剖腹产的麻醉应具备的条件 146
三、剖腹产术常用麻醉 146
第二节 麻醉前用药 147
第三节 针麻 148
一、针麻的优缺点 148
二、针麻的种类 148
三、体针麻醉 148
四、不适于针麻的手术 148
第四节 局麻 148
一、局麻的优缺点 148
二、应用局麻注意事项 149
三、局麻的方法 149
第五节 椎管内麻醉 150
一、腰麻 150
二、硬膜外麻醉 150
第六节 全麻 152
一、吸入全麻 152
二、静脉全麻 152
第七节 平衡麻醉 153
一、平衡麻醉给药方法 153
二、对平衡麻醉的评价 153
第八节 剖腹产术麻醉注意事项 153
一、麻醉选择 153
二、术中体位 154
三、监护 154
四、输液 154
五、宫缩剂 154
第九节 剖腹产术后麻醉并发症 155
一、胃内容物的吸入 155
二、肝炎 157
三、脊髓性头痛 157
四、膀胱机能失调 157
五、霍纳氏综合征 158
六、直接的物理性损伤 158
七、感染 158
第九章 输血 160
第一节 输血指征、血型及配血 160
一、输血指征 160
二、血型、对血型的筛选及交叉配血 160
第二节 输血的种类与管理 161
一、自体输血 161
二、输全血和血液成分 161
第三节 输血并发症 164
一、代谢变化 164
二、输血反应 165
三、消耗凝血因子和血小板 168
四、感染 169
五、输血后紫癜 170
第四节 输错血的应急救治 174
第十章 超声波扫描 176
第一节 超声波扫描对剖腹产指导作用 176
一、胎盘 176
二、羊水 178
三、脐带 178
四、胎儿 179
第二节 B型超声波检查在剖腹产术后病人中的应用 183
一、术后产褥感染 183
二、产后血栓性静脉炎 184
三、剖腹产后出血 184
四、其它产后合并症 185
第十一章 剖腹产手术安排 187
第一节 剖腹产术的时机 187
一、适宜的施术时机应具备的条件 187
二、选择好剖腹产时机的重要性 187
三、积极创造适宜的剖腹产时机 188
第二节 剖腹产施术人员分工 190
第三节 术前小结 190
一、术前小结的内容 191
二、术前小结的要求 191
第四节 术前小结例证 191
第五节 剖腹产体位 192
一、适宜的手术体位要求 192
二、剖腹产体位优点 193
三、剖腹产体位缺点 193
第六节 剖腹产的速度 194
第十二章 剖腹产手术器械 195
第一节 剖腹产术中器械的应用 195
一、卵圆钳 195
二、爱利斯钳 195
三、子宫钳 195
四、膀胱拉钩 196
五、剖腹产产钳 197
六、剖腹产胎头牵引器 197
第二节 剖腹产术中器械折断与破损 197
一、器械折断与破损的情况 197
二、发生原因 197
三、防止与挽救方法 197
第十三章 开腹 200
第一节 腹壁切口 200
第二节 切开腹壁 200
一、切开腹壁切口种类 200
二、纵切口与横切口之比较 201
三、切口长度 201
四、下腹纵切口 201
五、下腹横切口 204
第三节 腹腔探查 205
一、探查目的 205
二、探查内容 205
三、隔离腹腔 206
第十四章 切开子宫 207
第一节 剪开下段腹膜与下推膀胱 207
一、下推下段腹膜及膀胱的作用 207
二、分离下段腹膜的方法 207
第二节 剖腹产术切开子宫的方法 208
一、“剪” 208
二、“撕” 208
三、“切撕结合” 208
四、注意事项 208
第三节 剖腹产术子宫切口的种类与选择 209
一、横切口 209
二、纵切口 209
三、随机切口 209
四、子宫切口选择的原则 211
第四节 切开子宫 212
一、横切口 212
二、子宫下段纵切口 213
第十五章 娩出胎儿与胎盘 214
第一节 娩出胎儿 214
一、剥离胎膜 214
二、娩出胎儿中值得考虑的事项 215
第二节 剖腹产术中娩出胎儿的方法 217
一、手法娩出胎儿 217
二、器械娩出胎儿 217
第三节 胎头径线与剖腹产娩出儿头方位 222
第四节 有关剖腹产术中娩出胎儿的几点体会 223
第五节 剖腹产术中娩出胎儿困难之对策 226
第六节 剖腹产术中娩出胎儿耗时与新生儿Apgar评分间关系的初步探讨 230
一、结果 230
二、施剖腹产术中，从切皮至取出胎儿耗时延长的原因 231
第七节 娩出胎盘 231
一、娩出胎盘之步骤 231
二、娩出胎盘注意事项 231
第十六章 闭合子宫与下段腹膜切口 234
第一节 缝合子宫切口 234
一、子宫切口缝合方法的演变 234
二、缝合子宫切口的几种方法 234
三、缝合子宫切口应注意事项 235
第二节 缝合腹膜反折切口 238
一、缝合腹膜反折切口注意事项 238
二、缝合腹膜反折切口的方法 238
第十七章 闭腹 240
第一节 缝合腹壁纵切口 240
一、缝合腹膜切口 240
二、缝合筋膜切口 241
三、缝合脂肪层 241
四、缝合皮肤 242
第二节 缝合皮肤横切口 244
一、缝合腹膜切口 244
二、缝合筋膜切口 244
三、缝合皮下脂肪 244
四、缝合皮肤 244
第十八章 各种剖腹产术式 245
第一节 三种剖腹产术式比较 245
第二节 子宫体剖腹产术 245
一、切口种类与选择 245
二、宫体剖腹产术与子宫下段剖腹产术之比较 246
第三节 古典剖腹产术 246
第四节 腹膜外剖腹产术式 251
一、概念 251
二、腹膜外剖腹产术径路 251
第五节 腹膜外剖腹产术术前准备 251
第六节 Latzko侧入式腹膜外剖腹产术 252
一、特点 252
二、步骤 252
第七节 Waters顶入法 255
一、概念 255
二、步骤 255
第八节 顶一侧联合式腹膜外剖腹产术 258
一、概念 258
二、步骤 258
第九节 侧一顶联合式腹膜外剖腹产术 261
一、概念 261
二、尿管 261
三、步骤 261
第十节 腹膜外剖腹产经验谈 264
第十一节 经腹腹膜外剖腹产术 268
一、概念 268
二、优缺点 268
三、术式的演变 268
四、手术步骤 268
第十二节 全脐韧带切断式腹膜外剖腹产术 269
一、概念 269
二、手术步骤 269
三、评价 271
第十三节 尸体剖腹产 271
一、母体死后剖腹产成功率低的原因 271
二、母体死后剖腹产的条件 272
第十九章 剖腹产合并手术 273
第一节 子宫肌瘤合并妊娠 273
一、概况 273
二、子宫肌瘤对妊娠的影响 273
三、诊断依据 273
四、处理 273
第二节 妊娠合并卵巢肿瘤 275
一、概况 275
二、卵巢肿瘤对妊娠的影响 275
三、诊断依据 276
四、处理 276
第三节 绝育术 277
一、对剖腹产术时绝育的评价 277
二、剖腹产术与统育术的实施 278
第四节 妊娠合并阑尾炎 279
一、妊娠期阑尾炎的特点 280
二、妊娠合并急性阑尾炎的鉴别诊断 280
三、处理 282
第五节 剖腹产子宫切除术 285
一、概念 285
二、剖腹产子宫切除术种类 285
三、术式选择与子宫切除指征 285
第六节 剖腹产子宫半切术 286
一、手术步骤 286
二、注意事项 290
第七节 腹膜外剖腹产子宫半切术 290
一、概念 290
二、手术步骤 290
第八节 剖腹产子宫全切除术 290
一、手术步骤 290
二、注意事项 294
第九节 骼内动脉结扎术 294
一、对髂内动脉结扎术的评价 295
二、髂内动脉结扎术的指征 295
三、手术步骤 296
四、髂内动脉结扎术中应注意事项 296
第十节 腹部阴道剖腹产术 297
一、概念 297
二、适应征 297
三、施术要点 297
第十一节 剖腹分娩术 298
一、概念 298
二、适应征 298
三、施术要点 298
第二十章 术中、术后处理 300
第一节 有关剖腹产术中宫颈填塞纱条的商榷 300
第二节 对剖腹产术后常规掏取阴道积血的几点看法 300
一、剖腹产术后掏取阴道积血的作用 300
二、剖腹产术后掏取阴道积血的缺点 300
三、剖腹产术后不掏取产妇阴道积血的研究 301
第三节 使用预防性抗生素 301
一、使用预防性抗生素的标准 301
二、应用预防性抗生素的作用机制 301
三、使用预防性抗生素的目的 302
四、预防性用药的临床试验结果 302
五、全身预防用药的演变 303
第二十一章 剖腹产术中意外 308
第一节 剖腹产术中异常出血 308
一、子宫切口出血 308
二、撕裂伤出血 308
三、宫腔内表面局部出血 308
四、子宫收缩乏力性出血 309
五、胎盘、胎膜残留出血 310
六、凝血机制障碍引起之子宫出血 311
七、预防剖腹产术中出血 311
第二节 休克 312
一、休克的原因 312
二、休克病生理变化 313
三、休克的临床表现 313
四、休克的处理 315
第三节 羊水栓塞 320
一、剖腹产羊水栓塞的原因 320
二、羊水栓塞的病理变化与临床症状 320
三、诊断 321
四、处理 322
第四节 弥漫性血管内凝血（DIC） 324
一、DIC的诱发因素 324
二、DIC的临床表现与诊断 324
三、诊断依据 325
四、处理 327
第五节 剖腹产术时异物残留问题 329
第二十二章 剖腹产术合并症 331
第一节 剖腹产术后早期出血 331
一、概念 331
二、病因 331
三、临床表现 332
四、处理 332
第二节 剖腹产术后晚期出血 334
一、概念 334
二、病因与临床表现 334
三、处理 335
第三节 剖腹产术后子宫内膜肌炎 336
一、发病率 336
二、危险因素 336
三、微生物学 336
四、病生理学 337
五、诊断 337
六、治疗 338
第四节 剖腹产术后血栓栓塞 340
一、概况 340
二、病因 341
三、常见的静脉血栓栓塞 341
四、盆腔、下肢静脉血栓栓塞 341
五、肺血栓栓塞 342
六、脑血栓栓塞 343
第二十三章 剖腹产术中对母婴的损伤与后遗症 346
第一节 泌尿道损伤的处理 346
一、膀胱损伤 346
二、输尿管损伤 352
第二节 泌尿道瘘 362
一、膀胱阴道瘘 362
二、输尿管瘘 364
第三节 胃肠道损伤 368
一、小肠损伤 368
二、大肠损伤 370
第四节 剖腹产术后腹壁子宫瘘 370
一、发生率 370
二、发生原因 371
三、临床表现 371
四、诊断 371
五、处理 371
第五节 剖腹产术对胎儿可能发生的误伤 371
一、切、剪伤 371
二、头皮撕伤 373
三、剖腹产产钳压挫伤 373
四、徒手暴力对胎儿的损伤 374
第二十四章 有关剖腹产腹壁与子宫切口愈合问题 378
第一节 腹壁切口愈合 378
一、切口愈合过程 378
二、切口愈合类型 378
第二节 影响腹壁切口愈合的因素 378
一、全身因素 378
二、手术操作 379
三、手术时间长 379
四、缝合技术 379
五、线结多、绒结残端长 380
第三节 争取腹壁切口1期愈合的措施 380
第四节 子宫切口的愈合过程 381
第五节 影响子宫切口愈合的因素 382
一、全身因素 382
二、术式 382
三、操作技术 383
四、缝合线的种类 383
五、手术时机 383
六、剖腹产术后再孕时间 384
第二十五章 剖腹产儿 385
第一节 剖腹产儿的适应机能 385
第二节 新生儿窒息 386
一、概念 386
二、早期新生儿窒息 386
产钳术篇 392
第一章 产钳概况 392
第一节 产钳发展史 392
第二节 产钳的构造与种类 393
一、Simpson氏产钳 393
二、Tarnier氏循轴牵引产钳 394
三、Kielland氏产钳 395
四、Piper氏产钳 395
五、Rarton氏产钳 395
第二章 产钳术的应用 397
第一节 产钳的功用 397
一、牵引作用 397
二、旋转胎头 397
三、压迫作用 397
四、杠杆作用 397
五、保护作用 397
第二节 产钳术适应征 397
一、母体方面 397
二、胎儿方面 398
第三节 产钳术的必备条件 399
第四节 产钳术禁忌征 400
第五节 产钳术的分类 400
一、旧分类法 400
二、新分类法 401
第六节 产钳术前准备 403
一、交待病情 403
二、消毒 403
三、铺无菌巾 404
四、阴道检查 404
五、麻醉 404
六、会阴切开 405
七、选择产钳 406
第七节 产钳放置正确的标准 407
第八节 产钳术操作方法 408
一、操作步骤 408
二、放入产钳的方法 408
三、放置产钳的手法 408
第九节 低位产钳术 409
一、操作方法 409
二、调整方法 410
第十节 Kielland氏产钳的应用 413
一、Kielland氏产钳的特点 413
二、适应征 413
三、禁忌征 413
四、Kielland 氏产钳的应用 413
第十一节 枕横位产钳术 416
一、手转胎头法 417
二、器械旋转胎头法 418
第十二节 中位产钳术 419
一、产钳操作方法 420
二、注意事项 421
第十三节 颏前位产钳术 422
一、颏前位产钳操作法 423
二、注意事项 423
第十四节 枕后位产钳术 423
一、枕后位产钳操作法 424
二、注意事项 424
三、手转胎头法 424
四、器械旋转胎头法 424
第十五节 后出儿头产钳术 428
一、后出儿头困难的原因 428
二、后出儿头产钳术之优点 429
三、后出儿头产钳术操作步骤 430
四、注意事项 430
第十六节 单手上产钳法与双手上产钳法 430
一、单手上产钳法 430
二、单手上产钳法与双手上产钳法之比较 430
第十七节 施产钳术可能遇到的异常情况 431
一、产钳放置困难或两叶产钳无法扣合 431
二、牵引产钳困难 432
三、产钳滑脱 433
第十八节 产钳术对母子的影响 433
一、母体产道损伤 433
二、产后子宫出血 436
三、感染 437
四、胎儿损伤 437