第一章 概念、定义和分型 1
第一节 慢性阻塞性肺疾病 1
一、慢性支气管炎的诊断标准 3
二、肺气肿的定义、分型及分度 5
第二节 慢性肺原性心脏病 8
第二章 流行病学 12
第一节 患病率 12
一、我国20世纪70年代普查情况 12
二、20世纪90年代的普查结果 12
三、发病的有关因素 15
第二节 病因 17
一、吸烟 17
二、环境污染 21
三、感染 23
四、其他 24
第三节 慢性阻塞性肺疾病的自然发展史 26
第三章 病理生理和发病机制 29
第一节 慢性支气管炎的发病机理 29
一、炎性细胞的浸润和炎性物质的释放 29
二、腺体增生、分泌增多和纤毛粘液运送障碍 34
三、气道生物清除能力的削弱 39
四、粘膜肿胀及微血管渗出增多 40
五、其他因素 40
第二节 阻塞性肺气肿的发病机理 41
第三节 肺动脉高压的发病机理 43
一、肺血管内皮细胞功能不全 43
二、肺血管平滑肌细胞的收缩和增殖 48
三、肺血管壁胶原在缺氧后的变化 56
四、血液流变学在缺氧后的变化 58
五、肺动脉高压发生发展规律及与右心的关系 59
第四章 病理学 64
第一节 慢性支气管炎的病理学 64
一、形态学 64
二、超微病理 65
第二节 阻塞性肺气肿的病理学 65
一、腺泡中央性肺气肿的病理学 65
二、全腺泡性肺气肿的病理学 66
三、腺泡周围性肺气肿的病理学 66
四、瘢痕性肺气肿的病理学 66
第三节 慢性肺心病的病理学及其新进展 67
一、慢性肺心病的病理学诊断标准 67
二、心脏的病理形态学改变 67
三、关于小气道病变研究的进展 67
四、关于肺心病时小动脉病变的研究 68
五、肺性脑病的脑组织病理改变 69
六、晚期肺心病的肝脏病理变化 69
第五章 临床表现和并发症 71
第一节 临床表现 71
一、症状 71
二、体征 72
三、实验室检查 73
第二节 慢性阻塞性肺疾病并发肺心病时的并发症 75
一、酸碱平衡失调及电解质紊乱 75
二、肺性脑病 83
三、上消化道出血 85
四、弥散性血管内凝血 86
五、休克 89
第六章 影像学诊断 93
第一节 慢性阻塞性肺疾病的影像学诊断 93
一、影像诊断方法的选择 93
二、慢性支气管炎的影像诊断 94
三、肺气肿的影像诊断 95
四、慢性阻塞性肺疾病肺部继发感染的影像诊断 95
五、慢性肺炎的影像诊断 97
第二节 慢性肺原性心脏病的X线和MRI诊断 98
一、普通胸部X线检查 99
二、右心房室造影检查 99
三、CT检查 100
四、MRI检查 100
五、检查方法的选择 102
第七章 心电图、心电向量图及肺阻抗血流图检查 104
第一节 心电图检查 105
一、慢性阻塞性肺疾病患者的心电图改变 105
二、慢性肺原性心脏病患者的心电图改变 107
第二节 慢性肺原性心脏病患者的心电向量图检查 118
一、肺心病右室肥厚的三个发展类型 118
二、一般右心室肥厚分型与肺心病分型间的关系 122
三、肺心病心电向量图诊断 122
四、鉴别诊断 123
第三节 肺阻抗血流图检查 124
第八章 超声诊断 129
第一节 检查方法的选择与技术难点 129
第二节 超声诊断技术在慢性肺心病中的应用研究 130
一、M型超声心动图 130
二、二维超声心动图 133
三、超声多普勒技术的应用与研究 136
四、超声诊断技术用于评价慢性阻塞性肺疾病肺动脉压及右心功能的研究资料 146
第三节 超声诊断技术用于评价右心系统血液动力学的展望 147
第九章 肺功能测定 149
第一节 肺容量 149
一、静态肺容量的组成 149
二、肺活量 150
三、残气容积和功能残气量 151
第二节 通气功能 157
一、肺泡通气量 157
二、静息通气量 157
三、最大通气量 158
四、用力肺活量 159
五、最大呼气中段流量 161
六、通气功能障碍类型 162
第三节 小气道功能 163
一、最大呼气流量-容积曲线 163
二、闭合容积 167
三、呼吸低密度气体最大呼气流量-容积曲线 169
四、频率依赖动态肺顺应性 171
第四节 气道阻力 171
一、直接测定气道阻力 171
二、间接测定气道阻力 173
第五节 气体交换功能 173
一、肺弥散功能 173
二、影响肺弥散功能的因素 185
第六节 通气/血流比值 187
一、生理死腔测定 187
二、生理分流测定 187
三、肺泡动脉血氧分压差 188
四、通气/血流比值的临床估计法 189
五、临床意义 189
第七节 呼吸系统顺应性 190
一、呼吸生理学常用的压力概念 190
二、肺顺应性 190
三、总顺应性 192
四、胸壁顺应性 193
第八节 呼吸肌力量测定 193
第九节 通气调节的测定 194
一、测定仪器 194
二、测定方法 194
三、测定原理 195
四、临床意义 195
第十节 运动试验 196
一、适应症 196
二、测定仪器 196
三、测定方法 198
四、安全性 199
五、临床应用 201
第十章 核医学检查 204
第一节 核素灌注肺显像 204
一、原理 204
二、显像剂 205
三、检查技术 206
四、禁忌症 207
五、正常肺灌注平面像 207
六、正常肺灌注单光子断层照相图像 207
第二节 核素肺通气功能显像 209
一、原理 209
二、通气吸入显像剂 209
三、检查技术 210
四、正常肺通气图像 210
第三节 放射性气溶胶吸入肺显像 211
一、原理 211
二、放射性气溶胶显像剂 211
三、检查技术 211
四、气溶胶吸入正常图像 212
第四节 其他肺及气道核素功能显像 212
一、133Xe-生理盐水灌注肺显像 212
二、呼吸道粘液纤毛清除功能测定 212
三、肺泡上皮细胞通透性的测定 213
第五节 核素心室功能检查 214
一、平衡门电路心室显像 214
二、心功能主要参数及计算 214
三、位相分析及位相图 215
第六节 心肌灌注显像 216
一、原理及显像剂 216
二、显像方法 216
第七节 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿的核素临床检查 217
一、病理生理 217
二、X线检查 217
三、V/Q显像 218
四、133Xe局部肺功能测定 219
第八节 慢性肺原必心脏病患者的肺显像 219
一、病理生理 219
二、X线检查 220
三、V/Q显像 220
四、133Xe局部肺功能测定 220
第九节 肺动脉高压与肺灌注显像的关系 220
一、肺动脉高压 221
二、肺动脉高压的核素肺灌注显像 222
三、对肺心病患者mPAP不高机制的探讨 222
第十节 肺心病患者左右心室功能的改变 223
一、病理生理 223
二、慢性阻塞性肺疾病和肺心病的放射性核素心室显影 224
三、肺心病患者的位相图像及位相分析 229
四、灌注肺血流损伤对右心功能的影响 230
第十一节 肺心病患者心肌显像的特点 231
一、肺心病患者的心脏病理改变 231
二、肺心病患者的核素心肌显像 232
第十二节 正电子发射断层的应用前景 233
一、正电子发射断层的探测原理 233
二、正电子核素及其标记药物 234
三、正电子发射断层的应用 234
第十一章 右心漂浮导管检查 238
第一节 右心漂浮导管检查可获得的资料 238
第二节 右心漂浮导管检查所需的仪器、设备 239
第三节 右心漂浮导管检查的操作方法 240
第四节 右心漂浮导管检查注意事项 243
第五节 肺循环血流动力学资料分析 244
第六节 右心漂浮导管检查的适应症、禁忌症与并发症 248
第七节 右心漂浮导管检查的诊断治疗价值 249
第十二章 急性发作期的治疗和处理 253
第一节 慢性阻塞性肺疾病的一般治疗和处理措施 254
第二节 药物治疗 258
一、支气管扩张剂的应用 258
二、支气管扩张剂的联合应用及阶梯治疗方案 262
三、祛痰剂、粘液促动剂的应用 264
四、呼吸兴奋剂的应用 265
五、氧气治疗 265
六、抗感染治疗 267
七、慢性阻塞性肺疾病并发肺心病心功能不全患者的治疗 272
八、抗凝治疗 279
九、危重症患者收入呼吸重症监护室的指征 280
第十三章 监护和抢救 282
第一节 呼吸重症监护室的建立 282
一、呼吸重症监护室的基本设置 283
二、呼吸重症监护室的工作目的和收治范围 286
三、呼吸重症监护室中所需具备的技术项目 287
四、呼吸重症监护室的工作程序 291
第二节 危重症患者的呼吸监测技术 292
一、危重症患者呼吸监测的目的 292
二、气体交换功能监测 292
三、呼吸力学监测 295
四、组织氧合状态监测 297
第三节 危重症患者的营养代谢监测与营养支持 298
一、平衡营养监测 299
二、危重症患者的营养支持 302
三、营养支持方法 305
第四节 纤维支气管镜在呼吸危重症患者的应用 307
一、危重症患者纤维支气管镜检查术的特点 307
二、危重症患者纤维支气管镜检查术的应用 310
三、危重症患者应用纤维支气管镜检查的并发症 315
第五节 慢性阻塞性肺疾病及肺心病急性发作期的机械通气治疗 316
一、机械通气的治疗作用及应用指征 317
二、施行机械通气的方法 318
三、无创性机械通气在慢性阻塞性肺疾病、肺心病合并呼吸衰竭中的治疗价值 323
第六节 机械通气的撤离 325
一、积极地为撤离机械通气创造条件 325
二、撤离机械通气时机的掌握 327
三、撤离机械通气的技术方法 328
四、拔除气管内导管的时机与方法 331
第七节 正压机械通气的并发症及其防治 332
一、气压伤和气压-容积伤 332
二、心血管系统并发症 333
三、其他脏器合并症 334
四、呼吸性碱中毒 335
五、氧中毒 335
六、医院内感染 336
七、呼吸机故障所致并发症 337
第十四章 缓解期治疗 342
第一节 预防感染，增强机体免疫力 342
一、一般措施 342
二、免疫治疗 344
第二节 医疗体育和物理治疗 346
一、呼吸道的卫生和日常护理 346
二、骨骼肌放松锻炼 347
三、运动锻炼 349
四、物理疗法 350
第三节 长期氧气治疗 351
一、长期氧气治疗的定义 352
二、长期氧气治疗的指征 352
三、长期氧气治疗的作用 353
四、长期氧气治疗前的临床观察及实验室检查 356
五、给氧方法 356
六、氧气治疗系统 360
七、氧流量和每日氧气治疗时间的选择 363
八、长期氧气治疗疗效的预测 364
九、长期氧气治疗的不良反应 364
十、长期氧气治疗的注意事项 365
第四节 营养治疗 366
一、慢性阻塞性肺疾病患者营养不良的发生机制 366
二、慢性阻塞性肺疾病患者营养不良的发生率 367
三、营养不良对慢性阻塞性肺疾病患者的影响 368
四、营养状态的评价指标 371
五、能量代谢的测定 375
六、营养治疗方法 377
七、补充营养时应注意的问题 380
第五节 呼吸肌锻炼 381
一、呼吸肌的组成及生理功能 381
二、呼吸肌疲劳与通气功能衰竭 382
三、呼吸肌功能的测定方法 385
四、呼吸肌疲劳的诊断 390
五、呼吸肌锻炼 392
附录 慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范（草案） 406