上篇 动态心电图技术 2
第一章 动态心电图概况 2
第一节 动态心电图的发展和现状 2
一、发展史 2
二、动态心电图心电监护仪 4
第二节 动态心电图的基本原理 6
第三节 动态心电图仪器及功能 7
一、记录系统 7
二、分析系统 11
第二章 动态心电图的基本概念 16
第一节 动态心电图与普通心电图的区别 16
第二节 动态心电图存在的问题 18
第三章 心电图基础知识 20
第一节 心脏的传导系统 20
一、窦房结 20
三、房室束和左、右束支 21
二、房室结 21
四、浦肯野纤维 22
五、特殊副传导束 22
第二节 心脏电生理特性 22
一、心肌细胞的膜电位 22
二、心肌细胞的电生理特性 25
第三节 心脏的血液供应及神经分布 27
一、心脏的血液供应 27
第四节 心电图的导联系统 28
二、心脏的神经分布 28
一、标准导联 29
二、单极导联 30
第五节 心电图波形及测量 34
一、正常心电图波形 34
二、心电图测量方法 35
第四章 动态心电图的自动分析基本原理 38
第一节 QRS波的自动分析 38
三、QRS波群的分析 39
二、QRS波群区分点检测 39
一、R波定位 39
第二节、ST段的自动分析 40
一、电平测量法 42
二、形态识别分类法 43
第三节 动态起搏心电图自动分析 46
一、起搏心电图的自动分析 47
二、动态起搏心电图自动分析的评价 48
一、心电信号的各种干扰因素 49
第四节 QRS波群检测中抗千扰设计 49
二、噪音的处理方法 50
第五章 计算机分析系统基本原理 52
第一节 软件系统与用户界面的要求 52
第二节 软件系统概况 53
第三节 用户界面中主要模块的功能 54
一、初始化模块 54
二、数据回放模块 54
三、分析模块 54
五、特殊功能模块 56
四、编辑与修改模块 56
六、打印报表模块 57
七、帮助信息模块 57
第六章 动态心电图回放分析技术 58
第一节 回放分析常用图像 58
一、视听叠加心电图 58
二、R-R间期栅状标记图 59
三、静止心电图 60
四、实时心电图 61
五、趋势图 61
六、ST段斜率图 62
七、直方图 62
第二节 常用回放分析方法 63
二、计算机分析法 64
三、静上图像法 65
四、简易分析法 66
二、分析步骤 67
第三节 回放分析 67
一、基本原则 67
第四节 90年代动态心电图仪分析技术 69
一、性能特点 69
二、分析方法 71
三、动态心电图监测中存在的问题 74
第七章 动态心电图记录技术及报告内容 78
第一节 安装前的准备 78
一、记录器及磁带、电池 78
二、导联线和电缆 79
第二节 安放电极 79
一、选择导联 79
二、电极安置部位 81
第三节 记录仪的装卸 83
一、检查人员的准备 83
二、受检者注意事项 84
三、装卸记录仪 86
第四节 动态心电图报告形式 87
一、一般项目 87
二、文字总结或动态心电图总结 88
三、各种图表 89
第八章 动态心电图伪差的识别与排除 96
第一节 产生伪差的原因 96
一、仪器设备的原因 97
二、操作技术的原因 97
第二节 伪差分析 98
一、心律失常性伪差 98
二、非心律失常性伪差 98
第三节 伪差的识别与排除 98
一、伪差识别要点 98
二、消除噪声的各种方法 99
中篇 动态心电图的诊断 110
第九章 心律失常发生机制 110
一、激动产生异常 111
第一节 心律失常机制 111
二、激动传导异常 112
三、激动起源和传导均异常 115
第二节 心电传导的特殊现象 116
一、隐匿性传导 116
二、差异性传导 120
三、房室传导的空隙现象 123
第一节 完整记录、明确主导心律 125
第十章 动态心电图心律失常分析方法 125
第二节 分析P波 126
一、窦性P波 127
二、房性P波 128
四、逆行P-波 131
第三节 P波与QRS波的关系 131
一、P波或P＇波与QRS波群无关 131
二、P波与QRS波群有关 131
第四节 QRS形态的分析 133
二、窦性心动过速 135
一、窦性心律的判断 135
第十一章 心律失常 135
第一节 窦性心律失常 135
三、窦性心动过缓 136
四、窦性心律不齐 137
第二节 停搏 139
一、窦性停搏 139
二、房性停搏、交界性停搏 140
三、室性停搏、全心停搏 141
第三节 逸搏及逸搏心律 142
一、房性逸搏和房性逸搏律 142
二、交界性逸搏和交界性逸搏律 142
三、室性逸搏和室性逸搏律 143
四、加速性逸搏律 143
第四节 早搏 145
一、窦性早搏 145
二、房性早搏 146
四、室性早搏 149
三、交界性早搏 149
第五节 心动过速 151
一、房性心动过速 151
二、交界性心动过速 155
三、室性心动过速 157
第六节 扑动与颤动 160
一、房扑与房颤 160
二、室性异位搏动与室上性异位搏动伴心室内差异传导的鉴别 162
三、心室扑动与颤动 163
第七节 并行心律 164
一、典型并行心律 165
二、特殊类型并行心律 165
第八节 预激综合征 168
一、常见旁道种类 168
二、典型预激的心电图表现 168
第一节 房室传导阻带 171
一、Ⅰ°房室阻滞 171
第十二章 传导阻滞 171
二、Ⅱ°房室阻滞 172
三、高度房室阻滞 173
四、几乎完全性房室阻滞 173
五、Ⅲ°（完全性）房室阻滞 173
二、Ⅱ°束支阻滞 174
三、高度束支阻滞 174
一、Ⅰ°束支阻滞 174
第二节 室内传导阻滞 174
四、几乎完全性束支阻滞 175
五、Ⅲ°(完全性)束支阻滞 175
六、不定型室内阻滞 175
第三节 频率依赖性束支、房室传导阻滞 176
一、三相阻滞 177
二、四相阻滞 177
第十三章 心肌缺血 180
第一节 心肌缺血的病理学改变 180
一、十二导联心电图 181
第二节 常用诊断心肌缺血的方法 181
二、运动试验 182
三、动态心电图 182
第三节 引起ST段改变的非缺血因素 182
一、左室肥厚 183
二、室内传导阻滞 183
三、预激综合征 183
四、二尖瓣脱垂综合征 183
七、心电信号的因素 184
六、其他因素 184
五、早期复极综合征 184
第四节 动态心电图ST-T改变的诊断及评价 185
一、ST段压低 185
二、ST段抬高 187
三、T波变化 188
四、QT间期变化 188
五、对ST-T变化诊断心肌缺血的评价 190
一、起搏器的五位编码 191
第十四章 起搏动态心电图 191
第一节 起搏器的编码和种类 191
二、起捕器类型及功能 192
第二节 起搏心电图 194
一、起搏搏动的心电图型 194
二、分析起搏器心电图常用术语 197
三、起搏器动态心电图特征 199
第三节 起搏器功能异常的动态心电图表现及观察方法 201
一、感知功能障碍 201
二、起搏功能故障 203
三、观察方法 203
下篇 动态心电图临床应用 209
第十五章 动态心电图临床应用价值 209
第一节 一过性症状的辨认和对短暂发作的心律失常的捕捉 209
第二节 冠心病诊断和治疗的疗了效观察 212
一、无症状性心肌缺血检出 212
四、测定心肌缺血总负荷对冠心病治疗疗效观察 214
三、冠心病康复期监护 214
二、可疑冠心病确诊 214
五、动态心电图对冠心病诊断的价值 215
第三节 心律失常定性和定量诊断 216
一、对室性心律失常的分析及临床意义 216
二、对室上性心律失常的分析 220
三、在监测抗心律失常药物中的作用 221
第四节 在病态窦房结综合征中的应用 222
一、动态心电图中病窦的心律特点 223
二、病窦的动态心电图表现 223
三、在病窦诊治中的作用 224
第五节 在安装起搏中的应用 225
一、起搏治疗指征 225
二、起搏器功能检查 225
第六节 在预激综合征中的应用 226
一、间歇性预激综合征 226
二、隐匿性预激综合征 226
三、预激合并心律失常 227
第七节 对心脏昼夜节律的研究 229
一、心率的昼夜节律 229
二、心律的昼夜节律 230
三、心肌缺血的昼夜节律 230
第八节 在心率变异性中的应用 231
一、HRV的电生理学 231
二、HRV的测定方法 232
三、HRV的临床意义 234
第九节 阻塞性呼吸暂停综合征中的应用 236
一、OSAS对心血管的影响 237
二、OSAS与心率、心律的关系 237
三、OSAS在动态心电图中的表现 238
四、动态心电图在OSAS中的应用 239
第十节 动态心电图记录心室晚电位 240
一、测定VLP的临床意义 240
二、VLP的记录和测定 241
三、动态心电图记录VLP与床边记录VLP的比较 242
一、动态血压监测方法和内容 243
第十一节 动态血压监测的临床应用 243
二、动态血压监测正常值及诊断高血压的标准 244
三、动态血压监测的临床应用及评价 245
第十六章 如何阅读动态心电图报告 247
第一节 24h心搏总数和各种心率数 247
一、24h心搏总数 247
二、平均心率 248
三、最快、最慢心率 248
一、窦性心律不齐 249
第二节 心律失常 249
二、窦性暂停和窦房阻滞 250
三、房室传导阻滞 250
四、室上性心律失常 250
五、室性心律失常 250
第三节 ST段、T波改变 251
一、形态和程度 251
二、持续性ST-T改变和一过性ST-T改变 251
第四节 动态心电图检查的申请常规 253
第一节 动态心电图报告的分析步骤 254
第十七章 动态心电图的报告书写及工作常规 254
一、基本内容填写及说明 255
二、系统叙述所发现的心律失常 255
三、ST段变化描述 256
四、十二导联心电图诊断 256
五、特殊描述 256
六、最后结论及解释 256
一、各级人员职责 257
第二节 动态心电图室工作常规 257
二、仪器维修保养制度 258
三、仪器的维护与保养 258
四、仪器常见故障的初步判断和消除 260
第三节 动态心电图的发展趋势 271
一、心电记录 271
二、完善动态心电图系统质量指标检测的方法与标准以及动态心电图的诊断标准 272
三、临床应用的扩展 273
参考文献 276