第1部分 手术室各项规章制度 1
一、一般工作制度 1
二、消毒隔离制度 2
三、手术间清洁消毒制度 3
四、查对制度 4
五、手术物品清点制度 4
六、交接班制度 5
七、安全管理制度 6
八、护理差错事故登记报告制度 7
九、差错事故防范规定 7
十、危重病人抢救制度 11
十一、接送病人制度 11
十二、手术标本管理制度 12
十三、参观制度 13
十四、日手术安排制度 13
十五、更衣管理制度 14
十六、更衣室管理制度 14
十七、器械间管理制度 14
十八、敷料间管理制度 15
十九、物品管理制度 16
二十、物资请领报废制度 16
二十一、借物制度 17
二十二、访视制度 17
二十三、联席会议制度 18
二十四、设备器械耗材试用管理规定 18
二十五、仪器设备使用管理规定 19
二十六、骨科内固定物使用登记规定 20
二十七、特殊感染（破伤风、气性坏疽、艾滋病等）手术安全管理规定 21
二十八、锐器刺伤后处理规定 22
二十九、乙肝表面抗原阳性者处理规定 23
第2部分 手术室各级人员职责 24
一、护士长职责 24
二、副护士长（总务）职责 24
三、副护士长（业务教学）职责 25
四、副主任护师职责 25
五、主管护师职责 26
六、护师职责 27
七、护士职责 27
八、接病人护士职责 27
九、洗手护士职责 28
十、巡回护士职责 29
十一、器械护士职责 30
十二、敷料护士职责 31
十三、夜班护士职责 31
十四、值班护士职责 32
十五、总务护士职责 32
十六、院感监控护士职责 33
十七、消毒员职责 33
十八、带教老师职责 34
十九、设备维修人员职责 34
二十、费用录入人员职责 35
二十一、护理员职责 35
二十二、接送病人工人职责 35
二十三、卫生工人职责 36
二十四、门卫工人职责 37
第3部分 手术室质量管理 38
一、质量管理制度 38
二、质量管理小组职责 38
三、各级人员工作质量标准 39
四、综合质量标准 54
第4部分 手术室安全管理 66
第一章 应急预案 66
一、停电或突然停电的应急预案 66
二、病人病情突然发生变化的应急预案 66
三、病人坠床／摔倒的应急预案 67
四、病人发生输液反应时的应急预案 67
五、病人发生输血反应时的应急预案 67
六、停水和突然停水的应急预案 68
七、遭遇暴徒的应急预案 68
八、火灾的应急预案 68
九、地震的应急预案 69
十、发生差错事故的应急预案 69
十一、停气的应急预案 70
第二章 安全管理措施 70
一、接送病人的安全管理措施 70
二、手术体位的安全管理措施 72
三、物品清点的安全管理措施 73
四、电刀使用的安全管理措施 75
五、一次性物品使用的安全管理措施 77
六、内镜清洗的安全管理措施 78
七、器械手工刷洗的安全管理措施 79
八、医疗废物处理的安全管理措施 80
九、留置手术引流管的安全管理措施 81
十、留置尿管的安全管理措施 82
十一、骨科内固定物使用安全管理措施 83
十二、五官科手术使用局部麻醉止血药品的安全管理措施 84
第5部分 手术室抢救程序 85
一、腹主动脉瘤破裂手术病人的抢救程序 85
二、心脏外伤手术病人的抢救程序 86
三、脑疝手术病人的抢救程序 87
四、宫外孕破裂手术病人的抢救程序 88
五、胸外伤手术病人的抢救程序 89
六、气管异物手术病人的抢救程序 90
第6部分 手术室各项工作流程 91
一、洗手护士工作流程 91
二、巡回护士工作流程 92
三、器械护士工作流程 93
四、敷料护士消毒员工作流程 94
五、值班护士工作流程 95
六、总务护士工作流程 96
七、中午班护士工作流程 97
八、夜班护士工作流程 98
九、费用录入人员工作流程 99
十、设备维修员工作流程 100
十一、借手术包流程 101
十二、借物品流程 102
十三、接送病人工作流程 103
十四、接台手术流程 104
十五、病人术后遗弃肢体焚烧流程 105
十六、消毒工作流程 105
第7部分 手术室各种仪器操作程序 107
一、MBC600高频电刀 107
二、越圣高频电刀 108
三、BIRTCHER6400氩气刀 109
四、微量泵 109
五、HL-320桌上型快速灭菌器 110
六、时代5000型快速灭菌器 111
七、STERIS低温灭菌器 112
八、OIYMPUS OTV-S7电子腹腔镜 113
九、Stryker 888i腹腔镜 114
十、强生GENERATOR 300超声刀 115
十一、结扎束血管闭合系统（LigaSure） 116
十二、Stryker 40L HIGH FLow CO2气腹机 117
十三、Ceralas15W半导体激光治疗仪 118
十四、EMSⅢ代气压弹道超声碎石机——Swiss Litho Clast Master 119
十五、OLYMPUS电切仪 120
十六、施乐辉戴安力关节镜 121
十七、SOFAMOR DANEK椎间盘镜 122
十八、史塞克骨科电钻 122
十九、移动式DFC8800 C形臂X线机 123
二十、JS-827电脑气压止血仪 124
二十一、AMO超声乳化仪 125
二十二、storz dp2022玻璃体切割仪 126
二十三、IRS810眼科激光仪 127
二十四、ERBE ERBOKRYO AE眼科冷冻仪 128
二十五、眼科蔡司S88显微镜 128
二十六、脑科双极电凝 129
二十七、国产脑电钻 129
二十八、蛇牌脑电钻 130
二十九、WOLF小儿支气管镜 130
三十、耳鼻喉科切吸器 131
三十一、XE-30CCD鼻内窥镜 132
三十二、OLYMPUS胆道镜 132
第8部分 手术室各种手术配合常规 133
第一章 普外科手术配合常规 133
一、甲状腺次全切除术 133
二、甲状腺癌根治术 134
三、乳腺良性肿瘤切除术 135
四、乳腺腺叶区段切除术 136
五、乳腺癌改良根治术 137
六、保乳式乳腺癌根治术 138
七、前哨淋巴结活检术 139
八、右半肝部分切除术 141
九、左半肝部分切除术 142
十、脾切除术 143
十一、腹腔镜脾切除术 144
十二、胆囊切除术 145
十三、腹腔镜胆囊切除术 146
十四、胆总管切开取石术 147
十五、胆总管空肠吻合术 148
十六、胆管癌根治术 149
十七、胰头癌根治术 150
十八、胃大部切除术 152
十九、胃癌根治术 153
二十、全胃切除术 156
二十一、胃肠吻合术 158
二十二、结肠造瘘术 159
二十三、右半结肠切除术 160
二十四、阑尾切除术 161
二十五、腹腔镜阑尾切除术 161
二十六、脐疝修补术 162
二十七、腹股沟斜疝修补术 163
二十八、经腹会阴直肠癌根治术 164
二十九、腹腔镜直肠癌根治术 166
三十、斜颈矫正术 168
三十一、肠套叠整复术 168
三十二、先天性低位肛门闭锁成形术 170
三十三、先天性肥厚性幽门梗阻矫治术 171
三十四、小儿腹腔镜疝修补术 172
三十五、同种异体肝移植术 173
三十六、胰肾联合移植术 176
第二章 妇科手术配合常规 179
一、子宫全切术 179
二、子宫次全切除术 180
三、子宫肌瘤剥除术 181
四、子宫颈锥切术 181
五、广泛性子宫切除术 182
六、子宫广泛切除加盆腔淋巴清扫术 183
七、附件切除术 185
八、经阴道子宫切除术 186
九、阴道前后壁修补术 187
十、子宫颈癌根治术 188
十一、卵巢囊肿剥除术 189
十二、卵巢肿瘤细胞减灭术 190
十三、宫外孕病灶切除术 191
十四、腹腔镜子宫切除术 192
十五、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术 194
十六、腹腔镜下全子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术 196
十七、腹腔镜卵巢肿瘤剥除术 197
十八、腹腔镜异位妊娠灶切除术 198
第三章 泌尿外科手术配合常规 199
一、睾丸切除术 199
二、阴茎下曲矫正及尿道成形术 200
三、腹腔置管术 201
四、动静脉造瘘术 201
五、腹腔镜精索静脉高位结扎术 202
六、腹腔镜鞘状突高位结扎术 203
七、经尿道前列腺电切术（TURP） 203
八、腹腔镜前列腺癌根治术 205
九、经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） 207
十、膀胱部分切除术 208
十一、膀胱切开取石术 209
十二、全膀胱切除术 210
十三、腹腔镜根治性膀胱切除术 211
十四、输尿管切开取石术 212
十五、后腹腔镜输尿管切开取石术 214
十六、输尿管镜气压弹道碎石术 215
十七、后腹腔镜输尿管癌根治术 216
十八、腹腔镜肾囊肿去顶减压术 217
十九、腹腔镜肾上腺切除术 219
二十、肾部分切除术 222
二十一、肾切除术 223
二十二、腹腔镜单纯性肾切除术 224
二十三、腹腔镜根治性肾切除术 227
二十四、经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术（PCNL） 229
二十五、活体供肾摘取术 232
二十六、后腹腔镜活体取肾术 233
二十七、成人尸体供肾摘取术 236
二十八、同种异体肾移植术 237
第四章 骨科手术配合常规 239
一、锁骨骨折切开复位内固定术 239
二、肱骨干骨折切开复位内固定术 240
三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术 241
四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术 242
五、掌骨骨折切开复位内固定术 243
六、股骨近端骨折切开复位内固定术 244
七、股骨干骨折切开复位内固定术 246
八、髌骨骨折切开复位内固定术 247
九、胫骨干骨折切开复位内固定术 248
十、内踝骨折切开复位内固定术 249
十一、断肢再植术 249
十二、骨盆骨折切开复位内固定术 251
十三、颈椎前路椎间盘摘除减压、椎体植骨融合、ORION钢板内固定术 251
十四、后路腰椎间盘摘除术 252
十五、胸腰椎肿瘤切除、椎体间植骨融合、Zplate钢板内固定术 253
十六、腰椎间盘镜下髓核摘除术（MED） 255
十七、计算机辅助下脊柱内固定手术 256
十八、肩关节镜下手术 257
十九、膝关节镜检查术 258
二十、膝关节镜下前交叉韧带重建术 260
二十一、膝关节镜下后交叉韧带重建术 261
二十二、人工全髋关节置换术 262
二十三、人工全膝关节置换术 263
二十四、骶骨肿瘤切除手术 265
二十五、股骨上段良性肿瘤刮除术 266
二十六、化脓性骨髓炎开窗引流术 267
第五章 胸外科手术配合常规 268
一、肺叶切除术 268
二、肺楔形切除术 270
三、胸腔镜肺大泡切除术 271
四、胸腔镜纵隔肿瘤切除术 273
五、纵隔肿瘤切除术 273
六、食管癌根治食管胃主动脉弓下吻合术 274
七、经胸食管裂孔疝修补术 276
八、食管憩室切除术 277
第六章 血管外科手术配合常规 278
一、大隐静脉激光腔内治疗术 278
二、大隐静脉扎剥加小腿交通支筋膜下结扎术 279
三、上肢动脉取栓术 280
四、下肢动脉取栓术 281
五、下腔静脉滤器置放术加下肢深静脉取栓术 281
六、肱动脉-肱静脉人工血管造瘘术 283
七、下肢人工血管、腘动脉取栓术 283
八、左右腋动脉人工血管转流术 284
九、髂外-颈总动脉人工血管转流术 285
十、颈动脉内膜剥脱术 286
十一、布加综合征根治矫正术 287
十二、主动脉瘤切除、人工血管置换 289
第七章 神经外科手术配合常规 290
一、脑室-腹腔分流术（V-P手术） 290
二、颅骨修补术 291
三、颅后凹开颅术 292
四、幕上肿瘤切除术 293
五、椎管肿瘤切除术 295
六、皮层脑电图监测下致痫灶切除术（前颞叶切除） 296
七、动脉瘤夹闭术（以翼点入路为例） 297
八、经鼻蝶入路垂体瘤切除术 298
第八章 心脏外科手术配合常规 299
一、心包剥脱术 299
二、动脉导管结扎术 301
三、房间隔缺损修补术 302
四、室间隔缺损修补术 305
五、法洛四联症矫治术 306
六、二尖瓣置换术加三尖瓣成形术 308
七、主动脉瓣置换术 310
八、冠状动脉搭桥术（OPCAB） 311
九、升主动脉夹层动脉瘤切除加血管置换术 314
十、异体原位心脏移植术 317
第九章 眼科手术配合常规 319
一、泪囊摘除术 319
二、泪囊鼻腔吻合术 320
三、泪小管泪囊吻合术 321
四、睫状体冷凝术 322
五、视网膜脱离巩膜外冷凝垫压术 322
六、眶内肿瘤摘除术 323
七、眼眶外伤缝合术 324
八、提上睑肌缩短和徙前术 326
九、眼球摘除术 327
十、球内异物取出术 327
十一、虹膜外伤缝合术 328
十二、前房穿刺术 330
十三、青光眼虹膜周边切除术 331
十四、羊膜移植术 331
十五、角膜移植术 332
十六、胬肉切除术 333
十七、白内障囊外摘除加人工晶体植入术 334
十八、玻璃体切割术 335
十九、晶体超声乳化术加人工晶体植入术 337
第十章 耳鼻喉科手术配合常规 338
一、耳前瘘管切除术 338
二、乳突根治术 339
三、鼓膜修补术 340
四、鼓室成形术 341
五、乙状窦后进路舌咽神经、听神经、三叉神经切断术 342
六、电子耳蜗植入术 343
七、鼻前庭囊肿切除术 344
八、鼻中隔黏膜下切除术 344
九、鼻骨骨折整复术 346
十、鼻内镜手术 346
十一、鼻翼肿物切除术 349
十二、颈外径路茎突截短术 349
十三、扁桃体剥离术 350
十四、腭咽成形加舌骨悬吊术 351
十五、支撑喉镜下声带息肉摘除术 352
十六、气管切开术 353
十七、气管异物取出术 353
十八、食管异物取出术 355
十九、喉裂开术 356
二十、喉全切除术 357
二十一、颈淋巴结清扫术 358
二十二、导航下鼻内镜手术 359
第十一章 口腔科手术配合常规 360
一、颌下腺切除术 360
二、腭裂修补术 361
三、舌下腺囊肿摘除术 362
四、唇裂修补术 363
五、腮腺混合瘤切除术 363
六、半舌切除术 364
七、下颌骨切除术 365
八、下颌骨骨折内固定术 366
九、下齿槽神经撕脱术 367
十、根治性颈淋巴结清扫术 368
附录 手术部医院感染预防与控制技术规范 370