第一篇 医疗保障体系第一节 城镇职工基本医疗保险 1
一、个人账户走向何方 1
案例1 医保卡换现金——被异化的“救命钱” 1
案例2 盐城首创“职工医保亲属共济” 3
案例3 珠海率先升级个人账户为家庭账户 个人医保账户全家人共用 4
二、单位不参加医保，职工利益受损 8
案例4 劳动纠纷引出医保难题 8
案例5 单位不办医保也要报销职工医药费 10
三、困难企业职工的医疗保障如何维护 14
案例6 困难企业医保完全市场化难为继 14
案例7 河南省困难企业医保将推广“郑州模式” 19
案例8 济南：医保新政如何长久 21
第二节 新型农村合作医疗 27
一、新农合中的筹资和补偿 27
案例9 北京新农合人均筹资年增100 27
案例10 成都新农合筹资水平上调50％ 可报销比例更高 28
案例11 慈溪调整“新农合”筹资水平和补偿方案 29
案例12 三明“新农合”人均最低筹资水平提高 30
二、商业保险参与新农合制度建设 36
案例13 江苏完善保险公司参与新农合机制 36
案例14 商业保险长袖善舞 新农合借水行舟 37
案例15 保险公司参与新型农村合作医疗为何“卡了壳”？ 39
第三节 城镇居民基本医疗保险 45
一、城镇居民基本医疗保险制度运行中的问题及对策 45
案例16 常德城镇居民医保试点触及“瓶颈” 45
案例17 清远市城镇居民基本医疗保险推进遇阻 46
案例18 天津划转“新农合” 47
二、大学生医疗保险有了着落 53
案例19 大一学生患糖尿病被退学 53
案例20 南京大学首创“重症医疗救助基金” 55
案例21 上海实施大学生医保全覆盖 51万学子告别“大病之忧” 56
案例22 高校大学生被纳入城镇居民医保试点范畴 58
第四节 医疗救助和补充医疗保险 62
一、贫困弱势群体亟待医疗救助 62
案例23 无钱治病死于同仁医院 62
案例24 重症母亲活着被亲人送殡仪馆 63
案例25 17岁打工者之死 64
二、慈善医疗救助——和谐社会的润滑剂 68
案例26 6患者获首批急救医疗救助金44万 68
案例27 湖南省慈善总会启动“2006年慈善医疗金叶卡”资助项目 70
案例28 省内首位受嫣然天使基金救助唇腭裂患儿手术成功 71
三、职工互助补充医疗保险 75
案例29 献一份爱心，留一份放心 75
案例30 认识不足设难关，顺德职工医疗互助计划遭冷遇 76
第二篇 医疗服务体系第一节 公立医院和民营医院 81
一、平价医院——公立医院改革的探路石 81
案例1 上地惠民医院：上地医院“试水”惠民路 81
案例2 南京红十字医院：真正惠民——我们永远不变的情怀 83
案例3 新疆平价医院：以平价为特点的新疆平价医院模式面临困境 85
二、民营医院的困境与出路 89
案例4 长江医院再曝“孕妇不孕”丑闻 屡屡重金“摆平” 89
案例5 杭州华夏医院虚假广告被查处 称24小时除风湿 92
案例6 民营医院面临人才难题 93
案例7 税收比例20％ 民营医院争披非营利外衣 96
案例8 民营医院进医保：心情急步子小 98
第二节 基层医疗卫生服务 106
一、农村医疗卫生条件亟待改善 106
案例9 安徽一卫生院频发胎儿死亡事件 院长竟无证行医 106
案例10 胆大村医为产妇剖腹非法手术致胎儿死亡 107
案例11 邓州一村医非法接种致人死亡 109
案例12 青霉素过敏医生嘱服阿莫西林 松北孕妇欲状告镇卫生院 110
案例13 医疗事故？事隔两年方知卫生院误诊导致妻子死亡 111
案例14 乡卫生院接生输错血 O型血产妇被输入B型血 113
二、城市社区医疗——方便百姓看病就医 120
案例15 依托单元网格 东城区创新型社区卫生服务模式 120
案例16 怀爱民心，走建民路——记“济南模式”的社区卫生服务 121
案例17 社区卫生服务 门还只是半开着 122
第三节 医疗服务管理 130
一、“过度医疗”折射医疗体制问题 130
案例18 哈尔滨天价医疗费事件 130
案例19 深圳市人民医院天价医药费案 132
案例20 深圳市人民医院一天按27小时收费 133
二、“大处方”与“小病大治” 137
案例21 西安曝“天价”药费 治手指划伤花费3700元 137
案例22 500元的检查不如一支开塞露 138
三、医院创收现象解析 141
案例23 医院竟向职工摊派住院指标 141
案例24 蔡甸中医院开单提成闹得欢 142
案例25 阳泉一医院“创收指标”压伤善良医生 143
四、医疗腐败问题透视 147
案例26 安徽“宿州眼球事件” 147
案例27 宁夏中医医院骗钱黑幕 149
案例28 院长带头，新会医院集体腐败案 150
案例29 收取红包，方式创新 151
第三篇 药品供应保障体系第一节 药品生产和药品流通 159
一、药品安全事件频发，警钟为谁而鸣 159
案例1 齐二药“翻船”不偶然 159
案例2 湖南老教师疑因注射欣弗导致死亡 162
案例3 失控“佰易” 拷问GMP 164
二、农村药品供应体系建设有喜有忧 171
案例4 都江堰模式：整合资源“两网”宽 171
案例5 走进山村小药房 174
案例6 山东淄博打破医疗机构垄断农村药品供应局面 176
案例7 乡镇卫生院怎么办成了“药品批发站”？ 178
案例8 农村药品“两网”四大顽症 180
第二节 药价控制和药品采购 187
一、药品价格居高不下原因何在 187
案例9 医药代表“实话实说”：药价是多方合力“推”高的 187
案例10 破译药监局高层落马背后药价虚高之谜 190
案例11 招标药价比市场贵63倍 192
二、药品招标采购问题不少 197
案例12 揭开药品采购黑幕 药品黑链坑了患者肥了谁？ 197
案例13 检察官扮药商钓出“药贪” 200
案例14 医院工会主席因不满药品采购价高于中标价辞职 203
第四篇 社会医疗保险的运行第一节 医保经办机构与定点医疗机构的关系 210
一、经办机构对定点医院和药店实行协议管理 210
案例1 完善协议内容，创新检查模式，加强定点医院管理 210
案例2 医保药店24小时提供服务 211
案例3 定点机构开始年检，不合格暂停资格 212
二、经办机构对定点医院和药店进行监管 214
案例4 虚假住院伪造病历违规套保 合肥一医院丢了医保定点资格 214
案例5 贵阳处罚一批违规医保定点医疗机构 215
案例6 因骗取医保基金 北京一家中医院被取消定点资格 216
三、医、保双方应加强沟通，协调发展 218
案例7 江西七医院难堪重负，拒刷医保卡 218
案例8 不该发生的“别扭” 220
四、医、保双方应努力共建诚信机制 230
案例9 天津建立医保诚信体系 十种违规行为一票否决 230
案例10 违规售药接连发生 定点医疗单位清查整顿 233
第二节 社会医疗保险中的道德风险 237
一、医疗服务供给方的道德风险 237
案例11 挂床住院：“男院长住进了女病房” 237
案例12 分解住院：一次住院，办了三次手续 238
案例13 改病历，换药名 239
案例14 乱开发票，违规冲票 240
二、医疗服务需求方的道德风险 248
案例15 拿着老妈社保卡，一年狂刷800次 248
案例16 两女子伪造急诊处方单骗取6万元药品，161张假处方暴露管理漏洞 249
第三节 社会医疗保险费用的控制 255
一、单病种付费制实现医患双赢 255
案例17 单病种付费制赢得掌声 255
案例18 单病种限价，市民缘何不买账 257
二、管理式医疗带来的启示 263
案例19 管理式医疗缓解“美国病” 263
案例20 上海人保健康管理式医疗延伸服务 264
案例21 光大永明牵手社保中心 266
参考文献 272
后记 275