第一部分 医院各项护理工作制度 1
一、护理部工作制度 1
二、护理质量管理制度 2
三、护理目标管理监督与评价制度 2
四、护理信息资料登记统计制度 3
五、护理人员考核制度 4
六、请示报告制度 4
七、护理查房制度 4
八、护理会诊制度 5
九、护理病例讨论制度 6
十、护士长夜查房制度 6
十一、分级护理制度 6
十二、护理人员值班、交接班制度 8
十三、医嘱执行制度 8
十四、给药制度 9
十五、护理查对制度 9
十六、消毒隔离制度 10
十七、病房输血制度 11
十八、病房医疗文件管理制度 11
十九、抢救工作制度 12
二十、抢救室工作管理制度 12
二十一、护理事故、缺陷登记报告制度 13
二十二、药品管理制度 14
二十三、麻醉、限剧药品管理制度 14
二十四、有效期药品管理制度 14
二十五、病房护理管理制度 14
二十六、物品、器材管理制度 15
二十七、病房健康教育工作制度 16
二十八、病人安全管理制度 17
二十九、病房安全防范制度 17
三十、跌倒的防范制度及措施 18
三十一、跌倒的报告与伤情认定制度 19
三十二、操作安全制度 19
三十三、病人入院、出院、转科、转院管理制度 19
三十四、保护性医疗制度 20
三十五、更衣室管理制度 21
三十六、值班室管理制度 21
三十七、住院病人饮食管理制度 21
三十八、探视陪伴制度 22
三十九、护患沟通制度 22
四十、护理投诉管理制度 23
四十一、护理排班制度 23
四十二、各类休假制度 24
四十三、实习、进修护理人员管理制度 24
四十四、临床带教制度 25
四十五、轮转护士管理制度 26
四十六、护理人员培训考核制度 26
四十七、护理人员岗前培训制度 27
四十八、护理科研管理制度 29
四十九、病人清洁护理制度 29
五十、重危患者管理制度 30
五十一、皮肤压力伤登记报告与管理制度 30
五十二、病房冰箱使用管理制度 31
五十三、护士工作站微机联网管理制度 31
五十四、抢救及特殊事件报告处理制度 32
五十五、职业危害防护制度 32
五十六、治疗室工作制度 33
五十七、治疗室消毒隔离制度 33
五十八、换药室工作制度 34
五十九、换药室消毒隔离制度 34
六十、门诊护理工作制度 34
六十一、门诊注射室、输液室工作制度 35
六十二、门诊换药室工作制度 35
六十三、门诊护理站工作制度 36
六十四、门诊卫生宣教工作制度 36
六十五、急诊抢救室工作制度 37
六十六、急诊观察室工作制度 37
六十七、急、危、重病人接送制度 38
六十八、急救车管理制度 38
六十九、急救物品管理制度 39
七十、重症监护室工作制度 39
七十一、手术室工作制度 40
七十二、手术室安全防范管理制度 40
七十三、手术接送病人制度 42
七十四、手术室交接班工作制度 42
七十五、一般感染手术处理制度 43
七十六、特殊感染手术处理制度 43
七十七、手术室消毒隔离制度 43
七十八、手术体位摆放制度 44
七十九、术中无菌操作制度 44
八十、手术清点制度 45
八十一、手术标本存放与送检制度 45
八十二、术前访视、术后随访制度 45
八十三、参观手术制度 46
八十四、产房工作制度 46
八十五、产房消毒隔离制度 47
八十六、待产室工作制度 47
八十七、婴儿沐浴室消毒隔离制度 47
八十八、婴儿沐浴室制度 48
八十九、供应室工作制度 48
九十、供应室消毒隔离制度 49
九十一、高压氧舱工作制度 49
九十二、血液透析室工作制度 50
九十三、介入诊疗室工作制度 50
九十四、内窥镜消毒保管制度 51
九十五、康复室工作制度 51
九十六、牵引室工作制度 51
九十七、医疗服务陪送中心工作制度 52
九十八、医疗服务陪送中心交接班制度 52
九十九、护士着装和职业形象要求 53
一○○、病房护理人员守则 53
一○一、住院病人须知 53
一○二、各级护理人员培训管理规定 54
一○三、护理人员违章处理规定 54
一○四、关于医嘱执行单签字及保存的规定 55
一○五、护士执业活动的有关规定 55
一○六、护理缺陷管理制度 56
一○七、护理缺陷防范措施 57
一○八、护理缺陷登记报告制度 58
一○九、纠纷病历的管理 59
第二部分 医院护理人员岗位职责 61
一、护理部主任职责 61
二、护理部工作人员职责 61
三、科护士长职责 62
四、病房护士长职责 62
五、门诊护士长职责 63
六、急诊科护士长职责 63
七、产房护士长职责 64
八、手术室护士长职责 64
九、供应室护士长职责 65
十、体检中心护士长职责 65
十一、夜查房护士长职责 66
十二、感染性疾病科护士长职责 66
十三、医疗服务中心护士长职责 67
十四、主任（副主任）护师职责 67
十五、主管护师职责 67
十六、护师职责 68
十七、护士职责 68
十八、临床护理教学老师职责 68
十九、进修护士职责 68
二十、实习护士职责 69
二十一、护理质量管理委员会（三级）职责 69
二十二、科护士长（二级）护理质量管理职责 70
二十三、病房护士长（一级）护理质量管理组织职责 70
二十四、护理部质控人员工作职责 70
二十五、病房护理责任组组长职责 70
二十六、病房护理责任组护士职责 71
二十七、病房小夜班护理人员职责 71
二十八、病房大夜班护理人员职责 71
二十九、办公室护士职责 72
三十、手术室副主任护师职责 72
三十一、手术室值班（夜班）护士职责 72
三十二、手术室消毒员职责 73
三十三、麻醉苏醒间护士职责 73
三十四、手术室主管护师职责 73
三十五、手术室护师（士）职责 73
三十六、手术室洗手护士职责 74
三十七、手术室巡回护士职责 74
三十八、手术室器械护士职责 75
三十九、麻醉科护士职责 75
四十、手术室总管护士职责 76
四十一、手术室敷料护士职责 76
四十二、透析室护理人员职责 76
四十三、助产师（士）职责 77
四十四、CCU护理人员职责 77
四十五、ICU护理人员职责 78
四十六、介入中心护理人员职责 78
四十七、门诊护理人员职责 78
四十八、门诊导医工作职责 79
四十九、门诊分诊护士工作职责 79
五十、输液中心护理人员职责 79
五十一、供应室工作人员职责 79
五十二、高压氧科护理人员职责 80
五十三、急诊科护理人员职责 80
五十四、医学影像科护理人员职责 80
五十五、医疗预防科护理人员职责 81
五十六、健康体检中心护理人员职责 81
五十七、CT室、核磁共振室（MRL）护理人员职责 81
五十八、内镜室护理人员职责 82
五十九、妇保护理人员职责 82
六十、计划免疫护理人员职责 82
六十一、儿保护理人员职责 83
六十二、肺功能室工作人员职责 83
六十三、康复室工作人员职责 83
六十四、牵引室工作人员职责 84
第三部分 医院护理工作流程 85
一、门诊患者就诊流程 85
二、急诊患者就诊流程 86
三、患者住院流程 87
四、患者出院流程 88
五、特殊患者住院流程 89
六、住院患者健康教育指导流程 90
七、执行长期医嘱工作流程 91
八、执行临时医嘱工作流程 92
九、口服给药关键流程 93
十、患者静脉输血流程 94
十一、药物不良反应控制流程 95
十二、交接班工作流程 96
十三、住院患者需要使用腕带识别流程 97
十四、门诊导医全程陪送患者住院服务流程 98
十五、陪送患者检查服务流程 99
十六、住院患者特殊检查前后护理流程 100
十七、患者手术前后护理流程 101
十八、患者转科工作流程 102
十九、危重患者质量关键过程流程 103
二十、危重患者转运工作流程 104
二十一、ICU危重患者转入转出流程 105
二十二、护理差错事故报告处理流程 106
二十三、紧急封存病历流程 107
二十四、艾滋病病毒职业暴露后处理流程 108
二十五、接触HIV阳性患者——人员防护及物品消毒处理流程 109
第四部分 护理工作应急预案 111
一、住院患者发生猝死的应急预案 111
二、住院患者发生病情变化的应急预案 112
三、陪送过程中患者突然发生病情变化的应急预案 113
四、住院患者发生误吸的应急预案 113
五、住院患者出现躁动的应急预案 114
六、住院患者发生烫伤的应急预案 115
七、危重患者静脉管路脱出的应急预案 116
八、住院患者发生坠床的应急预案 117
九、患者出现精神症状的应急预案 118
十、住院患者有自杀倾向或发生自杀后的应急预案 119
十一、住院患者发生摔伤的应急预案 120
十二、患者发生静脉药物外渗的应急预案 121
十三、患者发生输液反应的应急预案 122
十四、患者发生输血反应的应急预案 123
十五、患者发生过敏性休克的应急预案 124
十六、患者发生静脉空气栓塞的应急预案 125
十七、输液中患者发生急性肺水肿应急预案 126
十八、患者发生药物不良反应的应急预案 127
十九、引流管脱出的应急预案 128
二十、气管切开患者使用呼吸机中意外脱管的应急预案 129
二十一、PICC置管并发症的应急预案 130
二十二、发生差错事故应急预案 131
二十三、呼吸机使用中突然断电的应急预案 132
二十四、发生火灾的应急预案 133
二十五、发生地震的应急预案 134
二十六、患者贵重物品失窃应急预案 135
二十七、突然断水电应急预案 135
二十八、发生成批突发意外伤害事件应急预案 136
二十九、封存标本时的应急预案 137
三十、住院患者请假后未及时返回应急预案 138
三十一、住院患者自行离院应对预案 139
三十二、医护人员自我防护的应急预案 140
三十三、应急状态下对护理人力资源调配的预案 141
第五部分 护理质量管理考核标准及评价方法 143
一、护理人力资源管理考核标准及评价方法 144
二、护理组织管理考核标准及评价方法 145
三、护士长管理考核标准及评价方法 146
四、病房管理质量考核标准及评价方法 147
五、病人质量考核标准及评价方法 151
六、病房消毒隔离质量考核标准及评价方法 155
七、护理文书书写质量考核标准及评价方法 160
八、急救物品、药品管理质量考核标准及评价方法 164
九、手术室质量考核标准及评价方法 166
十、产房质量考核标准及评价方法 171
十一、门诊质量考核标准及评价方法 177
十二、急诊科质量考核标准及评价方法 179
十三、供应室质量考核标准及评价方法 181
十四、血透透析室质量考核标准及评价方法 185
十五、介入室质量考核标准及评价方法 187
第六部分 54项护理技术操作考核要点及流程 191
一、各项护理操作告知流程图 191
二、手卫生流程图 192
三、外科手消毒流程 193
四、无菌技术 194
五、铺无菌盘法 196
六、生命体征监测技术 197
七、口腔护理技术 201
八、鼻饲技术 202
九、导尿技术及护理 203
十、胃肠减压技术 204
十一、灌肠技术 205
十二、氧气吸入技术 206
十三、换药技术 207
十四、雾化吸入疗法 208
十五、血糖检测技术 209
十六、口服给药法 210
十七、密闭式静脉输液技术 211
十八、密闭式静脉输血技术 212
十九、静脉留置针技术 213
二十、静脉采血技术 214
二十一、静脉注射法 215
二十二、经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术 216
二十三、动脉血标本的采集技术 218
二十四、肌肉注射技术 219
二十五、皮内注射技术 220
二十六、皮下注射技术 221
二十七、物理降温法 222
二十八、心肺复苏基本生命支持术 223
二十九、经鼻／口腔吸痰法 224
三十、经气管插管／气管切开吸痰法 225
三十一、心电监测技术 226
三十二、血氧饱和度监测技术 227
三十三、输液泵／微量输液泵的使用技术 228
三十四、除颤技术 229
三十五、轴线翻身法 230
三十六、协助患者由床上移至平车法 231
三十七、协助患者移向床头法 232
三十八、患者约束法 233
三十九、痰标本采集法 234
四十、咽拭子标本采集法 235
四十一、洗胃技术 236
四十二、T型管引流护理 237
四十三、造口护理技术 238
四十四、膀胱冲洗护理 239
四十五、脑室引流的护理 240
四十六、胸腔闭式引流管的护理 241
四十七、产时会阴消毒技术 242
四十八、早产儿暖箱的应用 243
四十九、光照疗法 244
五十、新生儿脐部护理技术 245
五十一、听诊胎心音技术 246
五十二、患者入／出院护理 247
五十三、患者跌倒的预防 248
五十四、压疮的预防及护理 249