第一章 绪论 1
第一节 风险和疾病风险 1
第二节 保险和社会保险 3
第三节 医疗保险的概念和属性 6
第四节 医疗保险的产生和发展历程 11
第五节 医疗保险学的概念和研究内容 13
第二章 医疗保险系统 19
第一节 医疗保险系统概述 19
第二节 医疗保险组织机构 22
第三节 医疗被保险方 27
第四节 医疗服务提供方 29
第五节 政府与医疗保险 31
第三章 医疗保险需求与供给 37
第一节 医疗保险需求 37
第二节 医疗保险供给 45
第三节 医疗保险需求与供给的均衡 50
第四章 医疗保险基金筹集 57
第一节 医疗保险基金筹集概述 57
第二节 医疗保险基金筹集原则和标准 59
第三节 医疗保险基金筹集渠道和程序 62
第四节 医疗保险基金筹集方式和选择 64
第五章 医疗保险基金管理 71
第一节 医疗保险基金筹集概述 71
第二节 医疗保险基金核算 74
第三节 医疗保险基金运营管理 79
第四节 医疗保险基金监督 83
第六章 医疗保险基金的测算 87
第一节 医疗保险基金测算概述 87
第二节 医疗保险基金的测算内容 91
第三节 职工基本医疗保险基金的测算 97
第四节 新型农村合作医疗基金的测算 98
第七章 医疗保险费用偿付方式 105
第一节 医疗保险费用及偿付概述 105
第二节 医疗保险被保险方偿付方式 111
第三节 医疗保险方偿付方式 112
第四节 我国医疗保险费用偿付方式选择 116
第八章 医疗保险费用控制 124
第一节 医疗保险费用控制概述 124
第二节 医疗保险费用控制途径 128
第三节 健康管理与医疗保险费用控制 136
第九章 医疗保险范围和医疗保险管理 142
第一节 医疗保险范围与基本医疗界定 142
第二节 医疗保险的医疗服务定点管理 145
第三节 医疗保险的医疗服务目录管理 148
第四节 异地就医和转移接续管理 154
第五节 医疗保险管理体制模式 157
第十章 医疗保险的风险管理 161
第一节 医疗保险风险管理概述 161
第二节 医疗保险风险因素分析 166
第三节 医疗保险风险评估与监测 171
第四节 医疗保险风险防范 173
第十一章 医疗保险法律制度与监督管理 176
第一节 医疗保险法律制度 176
第二节 医疗保险监督概述 184
第三节 对医疗服务供方行为的监督 188
第四节 对医疗服务需方行为的监督 190
第五节 对社会医疗保险机构行为的监督 192
第十二章 医疗保险评价 196
第一节 医疗保险评价概述 196
第二节 医疗保险评价的方法 201
第三节 医疗保险评价指标体系 206
第四节 医疗保险制度评价 210
第十三章 医疗保险管理信息系统 220
第一节 医疗保险管理信息系统概述 220
第二节 医疗保险管理信息系统的结构 222
第三节 医疗保险管理信息系统的建设 226
第四节 医疗保险管理信息系统的运行管理 229
第十四章 国外医疗保险制度及改革发展 236
第一节 国外医疗保险制度的主要模式 236
第二节 典型国家的医疗保险制度 239
第三节 国外医疗保险制度的改革与发展趋势 253
第十五章 我国城镇职工基本医疗保险制度 258
第一节 我国原有城市医疗保障制度 258
第二节 城镇职工基本医疗保险制度的建立 260
第三节 城镇职工医疗保险制度面临的挑战与应对 263
第十六章 我国城乡居民基本医疗保险制度 272
第一节 农村合作医疗制度改革与发展 272
第二节 城镇居民基本医疗保险制度改革与发展 283
第三节 我国城乡医疗救助制度的建立 287
第十七章 补充医疗保险 291
第一节 补充医疗保险概述 291
第二节 补充医疗保险与基本医疗保险的关系 295
第三节 补充医疗保险主要形式 297
第四节 补充医疗保险发展的配套政策 304
第十八章 医疗保险政策分析 307
第一节 医疗保险政策分析的基本理论 307
第二节 医疗保险政策分析的方法 312
第三节 我国医疗保险政策分析 315
主要参考文献 322
医疗保险专业术语中英文对照 323