第一章 绪论 1
第一节 社区 2
一、社区的概念 2
二、社区管理 5
第二节 社区卫生服务 10
一、社区卫生服务的概念 10
二、社区卫生服务与社区管理 13
第三节 劳动保障向社区的延伸 17
一、企业退休人员社区管理 17
二、社区就业 20
三、医疗保险向社区的延伸 22
四、社区劳动保障功能特征 27
第二章 社区医疗保险的内容 30
第一节 社区经办医疗保险的需求 31
一、社区经办医疗保险的业务需求 31
二、社区经办医疗保险业务的意义 34
第二节 依托社区平台经办医疗保险 36
一、社区劳动保障平台的现状 36
二、社区劳动保障平台的发展要求 38
第三节 社区经办医疗保险的内容 39
一、社区经办医疗保险业务的范围 40
二、社区经办医疗保险业务的流程 44
第三章 医疗保险对社区卫生服务的利用及管理 53
第一节 参保人员社区就医引导 54
一、社区卫生服务的特点 54
二、医疗保险充分利用社区卫生服务的意义 56
三、参保人员社区就医引导机制 59
四、社区首诊制与双向转诊制度的实践探索 60
第二节 医疗保险对社区卫生服务机构的管理 63
一、完善社区定点准入管理 64
二、拓展社区定点服务内容 66
三、强化定点服务协议管理 71
四、创新医疗费用结算管理 73
第四章 医疗保险社区经办管理能力建设 75
第一节 社区经办管理能力建设概述 76
一、加强社区经办管理能力建设的意义 76
二、社区经办管理能力建设原则与内容 77
第二节 社区管理服务平台建设 79
一、社区公共服务平台建设 80
二、社区医疗保险服务平台建设 81
第三节 社区经办人力资源建设 84
一、社区培训机制建设 84
二、医疗保险社区管理人员培训 86
三、社区卫生服务机构人员培训 88
四、社区其他人员培训 90
五、社区人员经费保障机制建设 91
第四节 社区经办信息平台建设 93
一、医疗保险内部信息系统建设 93
二、医疗保险外部信息系统建设 97
参考文献 100