第一部分 总论 1
第1章 医学中的法律问题 1
一、医疗法律相关问题简介 1
二、医学实践中的重要法律原则 2
三、医疗标准 2
四、知情同意 4
五、ERCP的风险处理策略 5
六、了解出现并发症和法律诉讼的原因 6
七、避免并发症和法律诉讼的策略 7
八、建议操作的归纳 9
九、限制法律诉讼的经济和心理成本 9
十、总结 10
第2章 ERCP操作间 11
一、引言 11
二、操作间布局 11
三、放射线成像设备 13
四、其他问题 15
第3章 ERCP中的放射问题 16
一、胆道造影 20
二、胰管造影 23
第4章 内镜、导丝和配件 27
一、引言 27
二、内镜 27
三、附件 27
四、其他“附件” 37
五、X线辐射 37
六、结论 38
第5章 ERCP的镇静与镇痛 39
一、引言 39
二、ERCP的镇静镇痛生理 39
三、镇静镇痛的安全性 40
四、非麻醉师实施镇静镇痛的操作指南 41
五、总结 45
第6章 ERCP并发症的预测、预防和治疗 46
一、引言 46
二、并发症、不良事件、意外事件及其他不良结果的定义 46
三、并发症发生率的分析 46
四、ERCP和括约肌切开的并发症总论 48
五、胰腺炎 48
六、出血 52
七、穿孔 53
八、胆管炎和胆囊炎 54
九、长期并发症和后遗症 54
十、术者的经验与并发症 54
第7章 ERCP培训 56
一、引言 56
二、ERCP的临床培训 56
三、训练模型和模拟器 58
四、在活体动物中行ERCP训练 59
五、“离体”猪组织模型 59
六、人工组织模型 62
七、不同ERCP训练模式的比较 62
八、支持在模拟器中行ERCP训练的资料 64
九、掌握“手把手”培训班导师的教学技能 64
十、ERCP操作技术的保持 64
十一、未来ERCP培训存在的问题与前景 64
第二部分 操作技术 66
第8章 十二指肠主、副乳头插管术 66
一、主乳头插管术 66
二、副乳头插管术 75
第9章 括约肌预切开术的原理和技术细节 79
一、引言 79
二、预切开术的适应证 79
三、预切开技术的技术原理 80
四、针状刀预切开术 81
五、拉式刀预切开术 82
六、结论 83
第10章 Oddi括约肌测压术 84
一、引言与科学基础 84
二、技术 84
三、仪器 88
四、并发症 88
第11章 十二指肠乳头球囊扩张术 90
一、引言 90
二、方法 90
三、内镜球囊扩张术的适应证 92
四、EPBD的局限性 92
五、并发症 95
六、胆管括约肌小切开术后大球囊扩张 98
第12章 胆道括约肌切开术 101
一、引言 101
二、操作说明 101
三、适应证 106
四、禁忌证 107
五、并发症及处理 108
六、相关费用 110
第13章 内镜下取石术 111
一、引言 111
二、球囊取石术 112
三、网篮取石术 113
四、机械碎石术 115
五、胆管内液电碎石术 119
六、结论 120
第14章 胰管括约肌切开术 121
一、引言 121
二、内镜下胰管括约肌切开术 121
三、适应证 126
四、并发症 129
五、费用 130
第15章 内镜下副乳头括约肌切开术 131
一、引言 131
二、副胰管括约肌切开术的适应证和禁忌证 131
三、镇静和辅助用药 131
四、配件和导丝 132
五、括约肌预切开技术 136
六、结果 138
七、总结 140
第16章 胰胆管塑料支架的概念及植入技术 141
一、引言及技术基础 141
二、支架系统 144
三、适应证和禁忌证 148
四、并发症 150
五、相关费用 150
第17章 自膨式支架植入 151
一、引言 151
二、适应证 151
三、自膨式支架的类型 153
四、SEMS植入技术 156
五、并发症 160
六、费用 160
七、结论 161
第18章 移位和非移位支架的取出 162
一、引言和科学基础 162
二、适应证 163
三、禁忌证 163
四、支架移除技术 163
五、并发症及其治疗 171
六、相关费用及技术选择 172
第19章 十二指肠乳头切除术／壶腹切除术 173
一、引言 173
二、技术 173
三、适应证和禁忌证 178
四、并发症 179
五、成功率 179
六、相关治疗费用 181
第20章 胰管镜检查术 182
一、引言及科学基础 182
二、技术设备介绍 182
三、内镜操作 185
四、操作成功率 187
五、不同胰腺疾病的电子胰管镜下表现 188
六、适应证 189
七、并发症 191
八、相关费用 192
九、结论 192
第21章 胆道镜检查术 193
一、引言 193
二、技术介绍 193
三、诊断技术 194
四、插管 194
五、胆道镜检查术适应证 196
六、胆道镜检查术禁忌证 199
七、并发症 199
八、相关费用 200
九、总结 200
第22章 儿童ERCP 201
一、引言 201
二、技术介绍 201
三、适应证和禁忌证 204
四、并发症 210
五、相关费用 210
第23章 妊娠期ERCP 211
一、概述 211
二、引言 211
三、适应证 212
四、辐射防护 213
五、体位 213
六、妊娠期生理变化 214
七、镇静 214
八、预后 214
九、妊娠相关胆道疾病的处理 215
第24章 外科手术改变解剖结构后的ERCP 216
一、可能影响ERCP操作或判断的手术 216
二、食管切除术 216
三、胃切除术 217
四、不切除器官的上消化道分流术 223
五、减肥手术 223
六、胰腺切除术 226
七、胰管引流术 227
八、胆道手术 228
九、外科改变解剖结构后ERCP中常用的内镜技术 230
十、ERCP配件 231
十一、结论 232
第三部分 临床问题解决方法 233
第25章 胆管扩张 233
一、背景 233
二、病因学 234
三、评估 235
四、胆管扩张患者的诊断步骤 240
第26章 壶腹部肿瘤 242
一、引言 242
二、症状和体征 242
三、诊断与分期 243
四、病理 246
五、治疗 249
六、结论 252
第27章 胆管下端恶性梗阻 253
一、流行病学 253
二、自然病程 253
三、临床特征 254
四、胆管下端恶性肿瘤的鉴别诊断及影像学技术 254
五、胆总管下端恶性肿瘤患者的治疗方法 257
六、总结 263
第28章 肝门部恶性胆道梗阻 264
一、引言 264
二、肝门部肿瘤的处理方法 265
三、肝门部恶性狭窄的内镜治疗 268
四、并发症 273
五、费用 274
六、总结 274
第29章 原因不明的胆管狭窄 275
一、病史特点 276
二、实验室检查 276
三、非侵入性断层影像 276
四、侵入性影像技术 278
五、组织获取和病理检测 281
六、其他辅助技术 283
第30章 良性胆管狭窄 286
一、临床特点 286
二、诊断 287
三、处理 287
四、内镜技术 287
五、胆管支架的治疗效果 288
第31章 胆道手术（含肝移植）并发症 292
一、ERCP技术治疗胆道手术并发症的生理基础 292
二、ERCP治疗腹腔镜胆囊切除术后并发症 293
三、ERCP与肝切除术后胆瘘 297
四、胆总管残留结石 297
五、与Kehr管相关的胆道并发症 297
六、盲端综合征 298
七、胆囊切除术后综合征 299
八、胆总管空肠吻合术后患者经皮下输入袢扩张胆道狭窄 299
九、肝移植的特殊事项 299
十、总结 302
第32章 ERCP在胰腺外科手术急慢性并发症中的应用 303
一、ERCP在预防胰腺术后并发症中的作用 304
二、胰腺手术的短期并发症 304
三、胰腺手术的远期并发症 304
四、理解解剖结构 305
五、解剖结构问题的对策 306
六、胰腺术后病人的内镜治疗 307
七、胰十二指肠切除术后病人的ERCP新方法 308
八、Brigham and Women医院的经验 308
九、结论 310
第33章 胆总管结石 311
一、引言 311
二、临床表现 311
三、胆总管结石的诊断 311
四、胆总管结石继发胆管炎的处理 314
五、高难度胆总管结石的处理 316
六、胆总管结石治疗后的监测 317
七、胆总管结石的围手术期处理 318
八、内镜下括约肌切开术后的胆囊切除术 319
九、结论 319
第34章 胰胆痛与疑似Oddi括约肌功能障碍 320
一、引言 320
二、定义 320
三、临床评估 321
四、未切除胆囊患者的上腹痛 323
五、不明原因的急性胰腺炎 324
六、对疑似SOD患者行ERCP的知情同意 324
七、Oddi括约肌测压 324
八、治疗 327
九、预防ERCP术后胰腺炎（PEP） 329
十、内镜干预治疗后SOD患者的复发性疼痛的评估 330
十一、结论 331
第35章 硬化性胆管炎 332
一、背景 332
二、诊断和自然病史 333
三、内镜治疗 334
四、胆管癌 336
第36章 胆总管囊肿 340
一、引言与科学基础 340
二、技术介绍 340
三、诊断 342
四、术前评估 342
五、治疗方法 342
六、胆总管囊肿并发症的处理 342
七、并发症及其处理 343
第37章 热带寄生虫感染的内镜诊断和治疗 344
一、引言 344
二、似蚓蛔线虫 344
三、细粒棘球绦虫 345
四、华支睾吸虫 346
五、肝片吸虫 347
第38章 复发性化脓性胆管炎 349
一、引言与科学基础 349
二、胆管炎患者的最初处理 349
三、肝内胆管结石的具体处理 350
四、适应证和禁忌证 357
五、并发症及其处理 357
六、PRC的长期处理 358
七、外科治疗 358
八、相关费用 358
第39章 急性胆结石性胰腺炎的胆管干预问题 359
一、背景 359
二、急性胆源性胰腺炎的诊断 359
三、急性胰腺炎严重程度的评估 360
四、急性胆源性胰腺炎的内镜治疗 361
五、系统评价 363
六、急性胆源性胰腺炎的处理流程 365
第40章 急性胰腺炎的胰腺干预问题：腹水、瘘管、渗漏及其他破裂情况 366
一、引言 366
二、诊断 368
三、处理 368
四、并发症 374
五、总结 375
第41章 ERCP在急性特发性胰腺炎诊断及治疗中的作用 376
一、内镜治疗的依据 376
二、ERCP的诊断时机和发现 377
三、隐性胆石 378
四、Oddi括约肌功能障碍 378
五、胰腺分裂 380
六、胆总管囊肿 381
七、肿瘤 382
八、其他解剖学病因 383
九、其他研究 384
十、ERCP对IAP和IARP的诊断率 384
十一、内镜治疗IARP的预后 385
十二、结论 385
第42章 胰腺分裂和其他胰胆管畸形 386
一、壶腹部畸形 386
二、胆道畸形 387
三、胰腺畸形 391
第43章 慢性胰腺炎：结石与狭窄 396
一、引言 396
二、内镜治疗：针对结石和狭窄的胆道减压术 396
三、结论 401
第44章 疑似IPMN及胰腺囊性病变 403
一、引言 403
二、患病率 403
三、临床流行病学 403
四、囊性病变的危险因素 404
五、发病机制 404
六、病理学 404
七、临床表现 405
八、鉴别诊断 405
九、诊断方法 406
十、诊断流程 407
十一、治疗 408
十二、预后 408
第45章 胰腺假性囊肿、脓肿、包裹性胰腺坏死的内镜下引流术 409
一、引言和科学基础 409
二、胰腺积液的特定类型 409
三、以液体为主的胰腺积液 409
四、积液引流的指征 410
五、引流前评估 410
六、引流技术 411
七、经壁引流 413
八、EUS引导的经壁引流 413
九、非EUS引导的经壁引流 414
十、胰腺坏死 416
十一、内镜治疗胰腺积液的疗效 420
十二、胰腺积液的内镜引流效果比较 420
十三、内镜经验的作用 421
十四、内镜治疗的并发症 421