第一部 为何要做文件记录? 1
第一章 文件记录简介 3
学习目标 3
前言 3
文件记录及其重要性 4
物理治疗师/物理治疗生在职责及文件记录角色的演变 6
文件记录在患者医疗照顾上所拌演的角色 8
第二章 文件记录的内容 13
学习目标 13
前言 13
资料 14
需医疗的问题 15
治疗计划或行为 17
目标及治疗结果 18
治疗计划的实施记录 18
治疗效果 18
物理治疗师所做的检查/评估 18
第三章 内容的架构及呈现 27
学习目标 27
前言 27
医疗记录的整理 28
文件记录内容的整理 29
内容的逻辑顺序 32
内容呈现的形式 33
第二部 如何做文件记录 49
第四章 撰为内容:指导原则 51
学习目标 51
前言 51
进展记录 51
制作法定文件记录的原则 52
第五章 撰为内容:主观资料 61
学习目标 61
前言 61
主观资料 62
整理主观资料 65
撰写主观资料 65
疼痛 66
第六章 撰写内容:客观资料 75
学习目标 75
前言 75
客观资料 76
整理客观资料 76
撰写客观资料 76
第七章 撰写内容:诊断、功能性治疗结果、目标及治疗效果 95
学习目标 95
前言 95
解释评估记录中的资料内容 96
解释进展记录中的资料内容 99
第八章 撰为内容:介入计划 113
学习目标 113
前言 113
介入计划的内容 113
第九章 其他文件记录的责任 119
学习目标 119
前言 119
保密原则 119
电话通讯 121
患者拒绝治疗 122
特殊事件报告 123
第十章 文件记录总结:学习引导 131
评论进展记录的指导原则 139
参考书目 157
词汇表 158
附录A缩为 162
附录B记录介入 165
附录C口述原则 166
附录D复习题答案 167
附录E练习题答案 174
附录F物理治疗文件记录指导原则 195
索引 201