基础理论篇 1
第一章 胆道应用解剖学 1
第一节 肝内胆管 1
一、肝段、叶概念与肝内胆管 1
二、一、二级肝管及其邻近区域 3
第二节 肝外胆道 9
一、主胆道（胆管） 9
二、副胆道（胆囊） 14
第二章 胆道的生理与生化 18
第一节 胆汁的生成 18
一、经肝细胞生成的胆汁 19
二、经肝细胞旁路生成的胆汁 22
第二节 胆汁的性状及其主要成分 22
一、胆汁酸 23
二、胆固醇 24
三、磷脂 25
四、胆色素 26
五、蛋白质 27
六、无机离子 27
第三节 胆流动力学 27
一、胆道内压 27
二、胆道括约肌张力及其运动 28
三、胆囊的张力及其运动 28
四、胆囊与胆道括约肌的协调运动及其调节 29
五、影响胆流动力学诸因素的综合分析 30
第四节 胆汁成分的肠肝循环 31
一、胆汁酸的肠肝循环 31
二、胆红素的肠肝循环 34
三、胆固醇的肠肝循环 36
四、磷脂的肠肝循环 36
五、胆汁中三种主要脂质的关系 36
第三章 胆道的病理生理学 38
第一节 胆汁的生成障碍与肝内淤胆的病理生理 38
一、肝细胞广泛性病损引起的泌胆障碍 38
二、胆汁淤滞引起的泌胆障碍 38
三、胆汁分泌亢进 42
第二节 胆汁流通障碍的病理生理 42
一、机械性肝外胆道胆流障碍 42
二、功能性胆流障碍 45
第三节 胆道感染的病理生理 46
一、胆道感染的致病因素 47
二、胆道感染时的病理变化 48
三、胆道感染对机体的影响 48
第四节 胆道结石的病理生理 49
一、胆固醇结石的形成机理 50
二、色素结石的形成机理 52
第五节 胆道病变对其他脏器的影响 53
一、胆道病变对胰腺的影响 53
二、胆汁返流性胃炎与食管炎 54
三、胆源性腹泻及便秘 55
四、胆心综合征 55
五、胆道病变对肾功能的影响 55
检查诊断篇 57
第四章 胆道疾病的基本检查方法 57
第一节 病史 57
一、胆道疾病的典型临床表现 57
二、胆道疾病的不典型临床表现 58
第二节 体格检查 58
第三节 实验室检查 58
一、血清胆红素 59
二、肝功能试验和酶测定 59
三、尿液胆红素 60
四、粪便尿胆原 60
五、十二指肠引流 60
第五章 胆道超声检查 62
第一节 胆道超声检查的原理与简介 62
第二节 检查方法 63
第三节 B型超声的正常值与正常超声图象 64
一、胆囊 64
二、胆管 64
第四节 胆道疾病的超声图象与临床意义 64
一、胆道畸形 64
二、胆道炎症 65
三、胆结石 65
四、胆道肿瘤 66
五、梗阻性黄疸 67
第五节 B型超声引导针吸细胞学检查与经皮肝穿刺引流术 68
第六章 胆道的一般X线检查 69
第一节 腹部平片 69
第二节 口服胆囊造影 70
一、原理 70
二、造影剂 71
三、造影方法 72
四、X线表现 72
第三节 静脉胆道造影 73
一、原理 74
二、造影剂 74
三、造影方法 75
四、X线表现 76
第四节 术中胆道造影 77
一、设备 77
二、造影方法 77
三、临床应用评价 79
第五节 术后经T形管胆道造影 80
一、造影目的 80
二、造影方法 80
三、并发症及其预防 80
第六节 钡餐及其他造影剂逆流性胆道造影 81
第七节 十二指肠低张双重对比造影 81
第七章 经皮肝穿刺胆道造影 83
第一节 适应证和禁忌证 83
一、适应证 83
二、禁忌证 83
第二节 器材设备 83
一、穿刺针 83
二、造影剂 84
三、X线机 84
四、B型超声显象仪 84
第三节 造影前准备 85
一、控制感染 85
二、改善凝血机制 85
三、做好碘过敏试验 85
四、其他准备 85
第四节 操作方法及步骤 85
一、穿刺径路 85
二、穿刺点的选择 86
三、定向点的确定 86
四、穿刺步骤 87
五、摄片要求 87
第五节 造影后处理 88
第六节 并发症及其防治 88
第七节 读片要点 88
一、右上腹及肝胆区软组织阴影的鉴定 89
二、肝内胆管的分布 89
三、肝外胆管的走向 89
四、胆管管径的观察 89
五、胆管充盈情况 89
六、肝外胆管阻塞的部位、程度和阻塞部图像 89
七、胆管出口观察 90
八、胆囊显影及病变状况 90
九、胆道排空状况 91
第八节 临床应用情况 91
一、资料概况 91
二、结果 91
三、推广情况 92
第九节 B型超声引导下经皮肝穿刺胆道造影（附B超引导下PTCD） 93
第八章 内镜逆行胰胆管造影 96
第一节 适应证和禁忌证 96
第二节 操作方法 96
一、术前准备 96
二、插镜要点 96
三、插管造影 97
四、X线检查 98
第三节 并发症及其预防 98
一、由内镜操作引起的并发症及其预防 98
二、由胰胆管造影引起的并发症及其预防 98
第四节 正常胰胆管造影所见 99
第五节 胆道疾病 100
一、胆石症 100
二、胆道肿瘤 100
三、胆道蛔虫病 101
四、硬化性胆管炎 101
五、胆囊、胆道手术后 101
六、奥狄括约肌病 101
七、肝胆管先天性畸形 101
第六节 先天性黄疸和肝脏疾病 101
第七节 胰腺疾病 101
一、慢性胰腺炎 101
二、胰腺癌 102
三、胰腺囊肿 102
第九章 胆道疾病的其他检查诊断方法 104
第一节 胆道测压 104
一、概况 104
二、解剖生理基础 104
三、各种胆道测压方法 106
四、DC-I型测压仪 110
第二节 核素闪烁扫描 110
第三节 电子计算机X线体层扫描 111
一、检查方法 111
二、正常图象 111
三、胆道疾病图象 112
第四节 选择性腹腔动脉造影 112
一、术前准备 112
二、器材准备 113
三、操作步骤 113
四、正常图象 113
五、异常图影 113
第十章 黄疸 115
第一节 胆红素代谢 115
一、胆红素的来源 115
二、胆红素的生成 115
三、胆红素在血液中转运 116
四、肝细胞对胆红素的摄取 116
五、结合胆红素的形成 116
六、肝脏对胆红素的排泄作用 116
七、胆红素在肠道内的变化和排出及肠肝循环 117
八、胆红素在肾脏中的排泄 118
第二节 黄疸分类 118
一、高游离胆红素血症 118
二、高结合胆红素血症 120
第三节 黄疸的诊断 121
一、病史 121
二、体格检查 122
三、实验室检查 122
四、影象学检查 123
五、其他检查 123
常见疾病篇 125
第十一章 先天性胆道疾病 125
第一节 胆道胚胎学 125
第二节 先天性胆道闭锁 127
一、病因 127
二、病理 128
三、临床表现 129
四、诊断 129
五、治疗 130
六、预后 131
第三节 胆管囊肿 131
一、病因 131
二、病理 131
三、临床表现 132
四、诊断 133
五、并发症 133
六、治疗 133
第四节 先天性胆囊变异 136
一、胆囊的数目变异 137
二、胆囊的体积变异 138
三、胆囊的形态变异 138
四、胆囊的位置变异 139
五、胆囊管变异 140
第十二章 胆道功能障碍 142
第一节 胆囊功能紊乱症 142
一、慢性非结石性胆囊炎 142
二、胆囊管部分阻塞症 142
三、胆囊腺肌增生病 143
四、胆囊胆固醇沉着症 144
五、迷走神经切断后和胃大部切除术后的胆囊疾患 144
第二节 奥狄括约肌狭窄症 145
第三节 胆囊切除术后综合征 146
第十三章 胆道结石 150
第一节 胆结石的类型 150
第二节 我国胆石病流行概况 151
第三节 胆石成因 153
一、胆固醇结石 153
二、胆色素结石 154
三、胆结石的支架 155
第四节 无症状胆囊结石 155
一、定义与发生率 155
二、处理的不同意见 156
第五节 急性结石性胆囊炎 156
一、病理 156
二、临床表现 156
三、鉴别诊断 157
四、治疗 157
第六节 慢性结石性胆囊炎 157
一、临床表现 157
二、诊断 158
三、治疗 158
第七节 胆总管结石 158
一、临床表现 158
二、诊断 159
三、胆总管探查指征 159
四、治疗 159
第八节 肝内胆管结石 159
一、定义、分类与记录 160
二、病理 161
三、流行病学 161
四、病因学 161
五、临床表现 162
六、诊断 162
七、治疗 163
八、手术方式选择 163
第九节 胆道残留结石 164
一、预防 164
二、器械取残留结石法 164
三、溶石疗法 165
四、手术方法的改进 165
第十四章 胆道感染 167
第一节 胆道内细菌的类别 167
第二节 急性胆道感染 168
一、急性胆囊炎 168
二、非结石性胆囊炎 170
三、术后急性胆囊炎 170
四、急性胆管炎 171
第三节 化脓性胆道感染 172
一、急性梗阻性化脓性胆管炎 172
二、胆源性肝脓肿 176
第四节 慢性胆道感染 178
一、慢性胆囊炎 178
二、缩窄性乳头炎 179
三、硬化性胆管炎 181
第十五章 胆道狭窄 185
第一节 病因和预防 185
一、病因 185
二、预防 187
第二节 临床表现和诊断 189
第三节 病理学估价和分类 190
第四节 治疗 192
一、手术时间 192
二、分期手术指征 192
三、手术的基本原则 192
四、手术术式的选择和评价 193
五、狭窄近端胆管的解剖及其应用形式 195
六、内支撑引流管的应用 204
七、内成形扩张引流术 206
第五节 手术疗效的评价 207
第十六章 胆道出血 209
第一节 病因病理 210
一、引起胆道出血的病因和发病机制 210
二、我国胆道出血的病因和病理学特点 212
第二节 临床表现 214
第三节 诊断 215
一、未经过手术者 215
二、已手术并带有T管胆道引流者 215
三、手术时判断 216
第四节 治疗 217
一、非手术治疗 217
二、手术治疗 218
第五节 胆道出血的疗效 221
第十七章 胆道寄生虫病 223
第一节 胆道蛔虫病 223
一、病因病理 223
二、临床表现 223
三、诊断 223
四、治疗 224
第二节 中华分支睾吸虫病 224
一、病理变化和发病机理 225
二、临床表现 225
三、诊断 225
四、治疗 226
第十八章 胆道肿瘤 227
第一节 胆囊良性肿瘤 227
第二节 胆囊恶性肿瘤 227
一、病理 227
二、临床症状 228
三、实验室检查 228
四、诊断 228
五、治疗 228
六、预后 228
第三节 胆管良性肿瘤 228
一、临床表现 229
二、诊断 229
三、治疗 229
第四节 胆管恶性肿瘤 229
一、病因及病理 229
二、临床表现 229
三、诊断 230
四、治疗 230
第五节 壶腹周围癌 230
一、病理与临床症状 231
二、特别检查及诊断 231
三、治疗 232
四、预后 233
第六节 原发性胆管细胞肝癌 233
一、临床表现 234
二、实验室检查 234
三、治疗 234
治疗篇 237
第十九章 胆道常用药物 237
第一节 解痉镇痛药 237
一、植物神经阻断剂 237
二、儿茶酚氧位甲基转移酶阻断剂 238
三、阿片类镇痛剂 238
四、其他具有缓解胆道疼痛的药物 238
第二节 利胆药 239
一、利胆药的分类 239
二、利胆药的应用原则 240
三、常用泌胆剂的给药途径及剂量 240
四、常用排胆剂的给药途径及剂量 241
第三节 抗生素 241
一、抗生素的使用原则 242
二、抗生素的胆道排泄率 242
三、细菌对抗生素的敏感性 242
四、抗生素在治疗胆道感染中的配伍应用 243
五、胆道外科的抗生素预防性应用 244
六、常用抗生素的剂量及给药途径 245
第四节 溶石药物 249
一、口服溶石药 249
二、局部应用的溶石药（直接溶石药） 251
第二十章 胆道疾病的中医药疗法 255
第一节 针刺疗法 255
一、体针 255
二、耳针 256
第二节 中草药疗法 256
一、辨证论治 256
二、成药、验方 258
第三节 中西医结合“总攻”排石疗法 259
一、适应证 259
二、原理 259
三、规律 260
四、实施 260
第二十一章 胆道手术前后的处理 262
第一节 胆道术前的病人评估 262
一、诊断的建立 262
二、手术危险因素的评估 262
三、胆道病变某些特殊危险因素的评估 264
第二节 胆道手术前准备 265
第三节 胆道手术的麻醉选择 267
第四节 胆道手术后处理 267
第五节 胆道手术后并发症的防治 269
一、腹部手术后的一般并发症 269
二、胆道手术后的特殊并发症 273
第二十二章 胆道手术 278
第一节 胆道手术器械 278
一、金属器械 278
二、导管部分 279
第二节 胆道手术室安排的有关事项 282
一、手术室 282
二、体位 283
三、手术组的位置 283
第三节 胆道手术的切口 283
一、常用切口 283
二、切口选择 284
第四节 胆道手术的探查步骤和方法 285
一、探查肝胆道以外的腹腔其他内脏 285
二、探查膈下间隙及肝脏 285
三、探查胆囊 285
四、探查肝十二指肠韧带 286
五、探查胆总管远段 287
六、探查肝门部胆管 288
第五节 胆囊切除术 288
一、注意事项 288
二、疑难问题及术中意外的处理 289
第六节 胆肠内引流手术的若干问题 291
一、注意事项 291
二、不同观点 291
三、评价标准 292
四、常用手术的评价 293
五、术式的选择 301
六、防返流措施 301
第七节 切断胆总管的注意点 304
第八节 胆道再次手术 305
一、原因 305
二、手术时机的选择 306
三、术前准备 306
四、切口的选择 306
五、找寻胆总管的方法 306
第九节 肝门区胆管的显露方法 307
一、由肝总管向上解剖追踪法 307
二、切开Glisson鞘膜法 307
三、切开肝正中裂法 307
四、切开左肝叶间桥式联结法 308
第二十三章 介入放射学在胆道外科的应用 310
第一节 经手术后皮肤-胆管瘘介入 310
一、经T管瘘道清除胆道残余结石 310
二、经T管瘘道清除手术后胆道蛔虫 314
三、更换胆道引流管 315
第二节 经皮肝穿刺途径介入 317
一、经皮肝穿刺胆道引流（PTCD，PTECD） 317
二、经皮肝穿刺胆道内引流（PTICD，PABD） 321
三、经皮肝穿刺胆道镜检查（PTCS）及活检 324
四、经皮肝穿刺治疗胆道结石 324
五、经皮肝穿刺胆道放射治疗 325
六、经皮肝穿刺胆管狭窄扩张 325
第三节 经皮经动脉穿刺介入—治疗性血管栓塞术 325
一、适应证 325
二、禁忌证 326
三、栓塞方法 326
四、并发症 326
五、治疗效果 326
第四节 经皮下盲襻介入 326
一、经皮下盲襻介入放射取石 326
二、经皮下盲襻介入放射胆管狭窄扩张 327
第二十四章 胆道镜在胆道外科的应用 329
第一节 胆道镜的沿革及简介 329
一、硬性胆道镜 329
二、纤维胆道镜 329
第二节 胆道镜检查的适应证与禁忌证 331
一、适应证 331
二、禁忌证 332
第三节 胆道镜检查的术前准备 332
一、病人的准备 332
二、胆道镜的准备 332
第四节 胆道镜的操作技术 333
一、术中胆道镜 333
二、术后胆道镜 334
三、经皮经肝胆道镜 335
第五节 胆道镜临床应用的效果 335
一、术中胆道镜 335
二、术后胆道镜 336
第六节 合并症的预防和处理 336
第二十五章 内镜腔内手术 338
第一节 经皮胆囊镜超声碎石术 338
一、仪器设备 338
二、适应证 339
三、术前准备 339
四、操作步骤 339
五、术后处理 340
第二节 电视腹腔镜胆囊切除术 341
一、仪器设备 341
二、适应证和禁忌证 345
三、术前准备 345
四、麻醉 345
五、患者体位及手术组位置 345
六、手术步骤及方法 346
七、术后处理 348
实验研究篇 349
第二十六章 有关胆石和胆石症的实验研究 349
第一节 胆石的化学成分、结构和分类 349
一、胆石的化学成分和分类 349
二、胆石中的胆固醇 351
三、胆石中的胆红素和钙 351
四、胆石中的糖蛋白 352
五、关于黑色色素胆石 353
第二节 胆固醇类结石的成因 353
一、胆汁成分与胆固醇结晶析出的关系 353
二、糖蛋白与胆固醇结石形成的关系 355
三、胆囊在胆固醇类结石形成中的作用 356
四、代谢因素与胆固醇类结石形成的关系 356
第三节 胆色素类结石的成因 356
一、胆汁成分对“胆红素钙”沉淀生成的影响 356
二、沉淀微粒聚集成石的条件 361
三、食物和药物对胆色素类结石形成的影响 362
第四节 实验方法简介 362
一、按化学成分对胆石进行分类的方法 362
二、胆石症的动物模型 363
三、胆汁中几种主要成分的测定方法 365