第一章 医疗保险信息化概述 1
1.1 信息与信息化的基本含义 1
1.1.1 信息和数据 1
1.1.2 信息化的内涵与实质 1
1.2 医疗保险及医疗保险信息化 3
1.2.1 医疗保险的含义及其特点 3
1.2.2 我国的医疗保险制度及其沿革 3
1.2.3 医疗保险信息 4
1.2.4 医疗保险信息化 5
1.3 医疗保险信息化的意义 5
1.4 医疗保险信息化的基本内容 7
1.5 医疗保险信息化的基本目标 10
1.6 医疗保险信息化的理论模型 11
1.7 医疗保险信息化的基本条件 11
1.8 当前医疗保险信息化建设中存在的问题 12
1.9 对医疗保险信息化建设的几点建议 14
第二章 计算机系统与计算机网络基础 17
2.1 计算机系统 17
2.1.1 计算机系统概述 17
2.1.2 计算机程序的运行 22
2.1.3 计算机系统中的硬件 23
2.1.4 计算机系统中的软件 28
2.2 计算机网络与通信基础 36
2.2.1 计算机网络发展简介 36
2.2.2 计算机网络的基本概念、组成和功能 37
2.2.3 计算机网络体系结构 43
2.2.4 计算机网络的分类及网络操作系统 46
2.2.5 计算机网络的安全与保密 48
2.2.6 计算机网络的管理 50
2.2.7 因特网（Internet）及其应用 52
2.3 系统的集成 55
2.3.1 系统集成的概念和重要性 55
2.3.2 系统集成的分类 56
2.3.3 集成策略 58
2.4 计算机应用系统的开发环境及其选择 58
2.4.1 计算机应用系统开发的硬件平台 58
2.4.2 选择计算机硬件时所需考虑的参数 60
2.4.3 应用软件系统中采用的典型的计算机系统 60
2.5 客户机／服务器模型 62
2.5.1 PC机文件服务器模型——智能客户／低能服务器 62
2.5.2 服务器／终端模型——低能客户／智能服务器 63
2.5.3 客户机／服务器模型——智能客户／智能服务器 64
2.6 三层体系结构及其应用 65
2.6.1 基于组件的三层结构系统 66
2.6.2 B/S结构简介 69
2.7 应用软件开发的软件基础 70
2.7.1 系统管理软件 70
2.7.2 数据库管理系统 73
第三章 医疗保险信息化中的数据处理技术 75
3.1 数据处理的内容 75
3.1.1 数据加工 75
3.1.2 数据的传输 76
3.1.3 数据的存储 76
3.1.4 数据的管理 76
3.1.5 数据的检索 77
3.2 数据处理的方式 77
3.2.1 批处理和实时处理 77
3.2.2 分时处理和会话处理 77
3.2.3 远程处理和局域处理 78
3.2.4 脱机处理和联机处理 78
3.2.5 集中处理、分散处理和分布处理 79
3.3 数据资源管理技术 79
3.4 数据库系统 83
3.4.1 概述 83
3.4.2 数据库管理系统 89
3.4.3 数据库的类型 91
3.4.4 数据库设计 92
3.5 数据仓库介绍 94
3.5.1 数据仓库的概念及特点 94
3.5.2 传统数据库与数据仓库的关系 95
3.5.3 数据仓库的体系结构 96
3.5.4 数据仓库的应用 97
3.5.5 数据仓库的实施 98
3.5.6 数据仓库的未来 99
3.5.7 几种数据仓库的比较 100
3.6 知识管理 103
3.6.1 知识管理与知识库的概念 103
3.6.2 知识管理的优点 103
3.6.3 知识库系统的建设 104
3.6.4 知识库的应用与发展前景 106
第四章 智能卡技术及其在医疗保险信息化系统中的应用 107
4.1 卡的类型 107
4.1.1 光电（检测）卡 107
4.1.2 磁卡 107
4.1.3 IC卡 108
4.1.4 光卡 110
4.2 各种卡的性能比较 110
4.2.1 各种类型卡的基本特点 110
4.2.2 卡的技术特性比较 110
4.2.3 IC卡和磁卡性能的比较 111
4.3 IC卡与磁卡的兼容性 114
4.4 IC卡的基本构成 115
4.5 IC卡的基本物理特性 116
4.6 IC卡芯片技术的特点和应用概况 116
4.6.1 IC卡存储器电路类型及其应用特点 117
4.6.2 IC卡存储容量大小、分区结构及其应用特点 118
4.7 IC卡应用设备及其开发系统 119
4.7.1 IC卡读写设备及其特点 119
4.7.2 IC卡读写设备的分类 120
4.8 IC卡的应用 121
4.8.1 IC卡系统安全措施的设计考虑 122
4.8.2 硬件防范措施 123
4.8.3 软件防范措施 125
4.8.4 系统防范措施 126
4.9 IC卡应用系统的设计 127
4.9.1 IC卡在应用系统中的作用和用法 128
4.9.2 IC卡应用系统中的硬件选择 129
4.9.3 IC卡系统中的数据传送方式 136
4.10 IC卡的表面防伪处理 137
4.11 IC卡的操作过程 138
4.12 IC卡在医疗保险信息化系统中的应用 138
4.13 医疗保险IC卡系统建设和使用中应注意的问题 142
4.14 IC卡发展趋势 143
4.15 基本医疗保险IC卡应用案例 144
第五章 医疗保险信息系统的开发方法 146
5.1 生命周期法 146
5.1.1 生命周期法的概念与特点 147
5.1.2 生命周期法的阶段和任务 147
5.1.3 生命周期法存在的问题 150
5.2 原型法 150
5.2.1 原型法的概念 150
5.2.2 建立原型的过程和原则 152
5.2.3 原型的修改控制 153
5.2.4 原型法对开发环境的要求 153
5.3 面向对象技术 154
5.3.1 面向对象技术及其基本性质 154
5.3.2 面向对象方法学 156
5.4 结构化系统开发方法 157
5.4.1 系统生命周期与系统开发方法学 157
5.4.2 结构化系统开发方法的基本思想 158
5.5 系统开发的各种方式 161
5.6 系统开发的准备工作 161
5.7 系统开发的计划 164
5.7.1 项目计划的内容 164
5.7.2 项目报告 165
5.7.3 变动控制 165
5.7.4 软件管理工具 166
5.8 系统开发的策略 166
5.8.1 系统开发的原则 166
5.8.2 不可行的开发策略 167
5.8.3 可行的开发策略 167
5.8.4 自动化开发系统 168
5.8.5 系统开发的生命周期 169
5.8.6 开发方法的比较及医疗保险信息系统开发方法的选择 170
第六章 医疗保险信息系统的规划 172
6.1 系统初步调查 172
6.1.1 系统调查中常出现的错误 172
6.1.2 系统调查的原则 173
6.1.3 初步调查的主要内容 173
6.2 系统的开发条件 176
6.3 可行性分析 176
6.3.1 技术可行性 176
6.3.2 经济可行性 177
6.3.3 社会适应可行性 178
6.4 方案的设计与选择 179
6.5 可行性分析报告 180
第七章 系统分析 183
7.1 系统详细调查概述 183
7.1.1 详细调查的内容 183
7.1.2 详细调查的方法 184
7.1.3 详细调查中应注意的问题 184
7.1.4 详细调查中常用的图表工具 184
7.2 现行系统分析 186
7.2.1 组织结构和功能分析 187
7.2.2 业务流程分析 187
7.2.3 数据与数据流程分析 189
7.3 新系统逻辑方案的建立 192
7.3.1 新系统信息处理方案 193
7.3.2 确定新系统的管理模型 193
7.4 系统分析报告 193
第八章 系统设计 195
8.1 系统总体结构设计 195
8.1.1 子系统划分 195
8.1.2 计算机系统配置设计 196
8.1.3 计算机处理流程设计 198
8.2 代码设计 198
8.2.1 代码的作用 198
8.2.2 代码设计的原则 198
8.2.3 代码的分类 199
8.2.4 代码的校验 199
8.3 输出设计 200
8.3.1 输出设计的内容 200
8.3.2 信息输出的形式 200
8.3.3 输出设备选择 200
8.3.4 输出报表设计 201
8.4 输入设计 201
8.4.1 输入设计的原则 201
8.4.2 输入方式设计 201
8.4.3 原始单据设计 202
8.4.4 输入数据的校验 202
8.4.5 用户界面设计 203
8.5 文件和数据库设计 203
8.5.1 文件设计 203
8.5.2 数据库设计 204
8.5.3 确定数据资源的分布和安全保密属性 205
8.6 模块功能与处理过程设计 206
8.6.1 HIPO图 206
8.6.2 层次模块结构图 207
8.6.3 IPO图 209
8.7 系统设计报告 210
第九章 系统实施与运行管理 212
9.1 程序设计与调试 212
9.1.1 程序设计的方法 212
9.1.2 明确编程目的 214
9.1.3 衡量编程工作的指标 214
9.1.4 常用的编程工具 214
9.1.5 程序中关于模型的处理 217
9.1.6 程序的调试 217
9.2 人员以及岗位培训 218
9.3 试运行和系统转换 219
9.3.1 系统的试运行 219
9.3.2 基础数据准备 219
9.3.3 系统切换 220
9.4 系统运行与管理 220
9.4.1 系统文档规范管理 220
9.4.2 信息系统资源的管理 222
9.5 信息系统的评价体系 224
9.5.1 信息系统质量的概念 225
9.5.2 信息系统运行评价指标 225
9.5.3 信息系统经济效益评价 226
第十章 医疗保险信息系统分析与设计 227
10.1 医疗保险的有关政策要点 227
10.2 医疗保险计算机业务流程 233
10.2.1 主要业务数据流的简要描述 234
10.2.2 参保人员就医处理过程描述 235
10.3 医疗保险基金财务基本业务 235
10.3.1 医疗保险基金的来源 235
10.3.2 基本医疗保险基金收入的分类及项目 236
10.3.3 医疗保险费用的缴纳方式 237
10.3.4 基金的支付 237
10.4 医疗保险计算机网络信息系统 238
10.4.1 系统建设的目标 238
10.4.2 系统建设的原则 238
10.4.3 医疗保险管理信息系统结构 239
10.5 系统的基本功能 240
10.5.1 医疗保险中心系统 241
10.5.2 医疗服务子系统 247
10.5.3 医疗保险社会化服务系统 252
10.6 决策支持系统 254
10.7 知识库系统 256
第十一章 医疗保险信息化网络设计 257
11.1 网络总体方案 257
11.2 网络设计的基本原则 258
11.3 局域网设计 258
11.3.1 局域网设计的原则 258
11.3.2 局域网设计的步骤 259
11.4 医疗保险中心的局域网络设计 262
11.4.1 大型城市局域网络建设方案 262
11.4.2 中等城市医疗保险中心网络结构 262
11.4.3 一般城市医疗保险中心网络结构 262
11.4.4 县（市、区）级城市医疗保险中心网络结构 264
11.5 定点医疗机构网络结构及配置 264
11.5.1 大型定点医疗机构网络结构 264
11.5.2 中等规模定点医疗机构网络配置方案 265
11.5.3 较小规模定点医疗机构的网络方案 266
11.5.4 卫生院（所、室）和定点零售药店网络配置方案 269
11.6 医疗保险广域网建设 269
11.6.1 大中城市医疗保险广域网络 270
11.6.2 一般城市医疗保险广域网络 270
11.7 几种广域网技术介绍 271
第十二章 医疗保险信息化案例 272
参考文献 288