基础篇 2
一、认识门静脉系统 2
1．门静脉概况 2
2．肝外门静脉系统 3
3．肝内门静脉系统 4
4．与门静脉系统相关的重要脏器 4
二、肝硬化门静脉高压症的病因 4
1．病毒性肝炎 8
2．血吸虫病 9
3．自身免疫性肝炎 9
4．长期胆汁淤积或反复胆道感染 10
5．慢性酒精性肝损害 11
6．遗传和代谢性肝脏疾病 11
7．药物性肝损害 11
8．肝脏淤血性疾病 12
9．其他少见的原因 12
三、门静脉高压症的自然病程 12
1．肝病患者的“三步曲” 15
2．有病的肝脏为何会变硬 16
3．肝硬化的早期信号 17
4．肝硬化为何能够形成门静脉高压症 18
5．如何诊断门静脉高压症 19
四、化验和检查单上的门静脉高压症 19
1．血常规 21
2．尿常规 21
3．大便常规 21
4．肝功能 22
5．肾功能 23
6．电解质检查 23
7．凝血酶原时间和活动度 24
8．口服葡萄糖耐量试验 24
9．吲哚靛氰清除试验 24
10．蛋白电泳试验 24
11．肝纤维化指标 24
12．血清病毒标志物检查 25
13．甲胎蛋白 25
14．上消化道钡餐造影 25
15．胃镜检查 25
16．腹腔镜检查 26
17．超声检查 26
18．计算机断层扫描 26
19．磁共振 26
20．核素扫描 27
21．数字减影血管造影 27
22．肝穿刺检查 27
五、门静脉高压症对身体有哪些影响 27
1．食管-胃底静脉曲张 28
2．脾脏增大和功能亢进 29
3．肠道菌群失调和胃肠道功能紊乱 30
4．慢性胰腺炎等 31
5．肺脏功能减退 32
6．肝肾综合征等 33
7．中枢神经系统损害 34
8．顽固性腹水 35
9．急性腹膜炎 36
10．导致肝癌的产生 36
六、容易诱发食管-胃底曲张静脉破裂出血的因素 36
1．肝脏功能的好坏所带来的影响 38
2．不当饮食所造成的危害 39
3．避免各种感染所导致的危险境遇 39
4．建立良好日常生活习惯的重要性 39
5．重视情绪的变化 40
6．学会评判胃镜检查结果 41
七、肝病患者的心理特点 42
1．写在前面的话 42
2．心理压力的来源 43
3．对心理压力作出的反应 44
4．肝病患者常见的心理类型 44
八、门静脉高压症的内科治疗 44
非手术治疗篇 48
1．针对基础肝病的内科治疗 48
2．针对门静脉压力增高的内科治疗 54
十、门静脉高压症的介入治疗十一、食管-胃底曲张静脉破裂大出血的救治 54
九、内镜治疗门静脉高压症 61
1．院外自救 61
2．院内诊断 63
3．急救措施 65
十二、肝硬化门静脉高压症的外科治疗缘何令你困惑 65
手术前准备篇 70
1．临床表现差异大 70
2．外科治疗方法多 71
3．手术时机学问深 71
4．门静脉高压症的“高”字应该怎样看 72
十三、从病理生理特点看门静脉高压症手术治疗时机 72
1．传统手术治疗并不过时 73
2．我国传统手术治疗时机尚需优化 73
3．从外科视角看门静脉高压症的病理生理特点 74
4．从病理生理特点看门静脉高压症传统手术治疗时机的优化 74
5．以高动力恶性循环为导向的手术时机的优越性 76
十四、门静脉高压症决不能因年轻而忌医 76
1．年轻患者易错失最佳治疗时机 78
2．年纪轻并不意味着病情轻 78
3．年轻患者的病情特点 79
4．年轻患者更应该积极治疗 79
十五、门静脉高压症切忌“以高论治” 79
1．门静脉压力增高是机体维持肝脏功能的重要代偿机制 81
2．肝硬化门静脉压力增高是一把“双刃剑” 81
3．外科治疗主要针对门静脉高压症的严重并发症，而不是其本身 82
4．“以高论治”酿悲剧 83
十六、手术治疗时机应遵循个体化原则 83
1．曾一次或多次出血者，应“亡羊补牢” 84
2．对于虽未出血但快要出血者，应防患于未然 84
3．出血不多且情况稳定者，应考虑急诊手术 85
4．脾功能亢进严重者，应避免“城门失火，殃及池鱼” 86
5．过度自发性分流形成者，应防止“釜底抽薪” 87
6．伴有胆囊结石等并发症者，应先下手为强 89
7．手术后出血复发者，应三思而后行 90
8．分流术后发生肝性脑病者，应积极应对 91
十七、手术是一把“双刃剑” 91
1．手术带给你的益处 92
2．手术带给你的弊端 96
3．治疗费用 96
十八、教你科学地评价肝脏功能 96
1．手术前评价肝脏功能的重要性 98
2．肝功能的分级标准 98
3．肝功能的综合评估 99
十九、手术前的心理调节 101
1．正确面对、平和心绪 101
2．自我释放、缓解焦虑 102
3．战胜自我、解除心负 102
4．互通有无、开阔心境 103
二十、门静脉高压症外科治疗的过去、现在和将来 103
手术篇 106
1．回顾历史：曲曲折折 106
2．临床现状：喜忧参半 107
3．展望未来：拥抱春天 108
二十一、主要手术方式及其优、缺点 108
1．断流术分类及优、缺点 110
2．分流术分类及优、缺点 112
3．分流加断流联合手术分类及优、缺点 114
4．几种代表性手术的主要步骤 115
二十二、考虑肝移植时应注意的几个问题 115
1．肝硬化门静脉高压症肝移植时机的选择 119
2．肝移植在治疗肝硬化门静脉高压症中的地位 121
3．我国应用肝移植治疗门静脉高压症的前景 121
二十三、肝硬化门静脉高压症时合并肝癌应如何治疗 121
1．门静脉高压症合并肝癌的患者有何特点 123
2．门静脉高压症合并肝癌的治疗原则 124
3．治疗门静脉高压症合并肝癌的常用手段 125
4．常用的治疗方案 127
二十四、手术后恢复阶段的有关事项 127
1．重症监护期 130
2．普通病房期 138
3．出院前期 140
4．出院后期 141
二十五、术后常见并发症及防治对策 141
1．切口并发症 143
2．肺部并发症 144
3．泌尿系统并发症 145
4．腹内脏器损伤 146
5．重要脏器功能不全 147
6．下肢静脉血栓形成 148
7．术后腹腔出血 148
8．术后上消化道出血 148
9．门静脉系统血栓形成 150
10．吻合口狭窄及吻合口漏 153
11．术后胃潴留、胃无力 154
12．脾热 155
13．肝性脑病 156
14．吻合口血栓形成 158
15．腹水 158
二十六、门静脉高压症术后的护理 158
1．门静脉高压症术后护理 160
2．门脉高压症输液治疗的护理 162
3．用药方面的护理常识 163
4．院外护理 164
手术后篇 168
二十七、常用药物 168
1．保肝降酶药物 168
2．降黄药物 169
3．利尿药物 169
4．抑酸药物 170
5．抗病毒药物 170
6．调整肠道微生态药物 171
7．降低门静脉压力的药物 171
8．抗纤维化药物 172
9．免疫调节药物 172
二十八、手术后的日常生活须知 172
1．心态的调整 173
2．休息与运动 174
3．生活起居 175
4．合理的膳食 175
5．适合肝硬化患者的保健食品 178
6．进补的注意事项 181
7．性生活 181
8．生殖与避孕 182
9．关于饮酒 183
10．关于吸烟 183
11．复查和随访 183
二十九、出院后的复查与随访 183
1．出院近期（2个月内）的复查与随访 184
2．出院中、后期（3～6个月）的复查与随访 185
3．复查随访列表 185
三十、以健康的心态迎接新的生活 185
1．用健康的心态重归社会 188
2．用积极的心态面对生活 189
3．以科学的方法战胜抑郁 191
附录 常用检查指标正常值及意义 191
1．常见监测指标 193
2．血常规 194
3．尿常规 196
4．便常规 197
5．肝功能指标 198
6．肾功能指标 200
7．电解质 201
8．凝血功能指标 203
9．肿瘤标志物 204
10．血液其他相关检验 204
11．相关病毒微生物检验 207
12．乙肝六项检验 207
13．其他肝炎病毒检验 209
14．血气及酸碱分析 209
15．胸、腹水检验 211