绪论 1
一、加强党的领导 1
（一）健康中国建设中党的领导 2
（二）老龄社会治理中党的领导 2
（三）地方各级党委的领导 3
二、充分发挥政府的作用 4
（一）制定配套政策的支持与引导 4
（二）资源倾斜的配套支持 5
（三）发挥政府的主体与指导作用 6
三、坚决贯彻新发展理念 6
（一）秉持创新理念，改革创新我国医疗养老服务体系 6
（二）运用协调理念，推进老年医疗政策的落实 7
（三）倡导绿色发展理念，构建绿色医疗养老服务体系 7
（四）坚持开放理念，推动我国医疗养老事业快速发展 8
（五）提倡共享理念，健全医疗卫生资源共享的运行机制 8
四、坚持公益与市场相结合 9
（一）坚持老年医疗的公益性原则 9
（二）建立政府主导的多方筹资机制 10
（三）保障资本投资的合理收益 10
五、把反腐作为医改的强大动力 11
（一）通过反腐推动医疗保障制度改革 11
（二）通过反腐提高老年医疗保障能力 12
（三）要把医疗领域反腐作为深化反腐败工作的重点 12
六、以人民满意为检验标准 13
（一）把人民满意作为工作的出发点 13
（二）把人民健康放在优先发展的战略地位 13
（三）建立城乡统一的老年医疗保障体系 14
第一章 老年疾病预防与健康促进体系 16
一、历史与现状 17
（一）我国传统医学中的疾病预防与养生保健 17
（二）新中国成立后的传染病预防工作 19
（三）我国的慢病防控工作 20
（四）我国的残疾预防工作 25
二、实践与探索 25
（一）国外的实践与探索 25
（二）国内的实践与探索 28
三、问题与原因 31
（一）组织领导体制与老年疾病预防工作不相适应 31
（二）老年疾病预防服务体系和服务内容不完善 32
（三）老年健康教育缺乏权威性，传播手段不完善 33
（四）针对老年健康生活方式的干预不够 34
（五）社区老年健康管理水平不高 35
（六）老年预防保健市场缺乏监管 35
四、经验与教训 36
（一）老年疾病预防与健康促进需要统筹规划、系统实施 36
（二）应以三级预防理念加强老年疾病预防体系的顶层设计 36
（三）加强医疗服务体系的垂直整合是保证预防与治疗照护等服务一体化的关键 37
（四）通过医疗服务的支付制度设计对预防服务的提供进行激励 38
（五）实施“将健康融入所有政策”是解决健康的社会经济决定因素的必要手段 38
五、意见与建议 39
（一）加强老年疾病防控的组织领导与部门协作 39
（二）建立整合医疗服务体系，充分发挥基层医疗卫生机构的作用 40
（三）落实“将健康融入所有政策”，促进老年人建立健康生活方式 41
（四）整顿和规范老年健康教育工作 43
（五）加强对老年医疗保健品市场的监管 45
六、小结 47
第二章 老年疾病诊疗体系 49
一、历史与现状 49
（一）老年疾病诊疗发展历史与现状概述 49
（二）从专科诊疗到老年病科 53
（三）人口老龄化对老年疾病诊疗提出了新要求 55
二、实践与探索 58
（一）专家下沉的实践与探索 58
（二）全科医生的医疗服务 63
（三）基于社区卫生服务的老年医疗保健 66
三、问题与原因 72
（一）老年医疗卫生资源分配不均及资源配置不足 72
（二）在老年病诊疗中医院之间缺乏有效的分工与合作 73
（三）老年病转诊过程中专科医院与社区医院及养老院间衔接不畅 74
（四）复合诊断及连续多角度诊治难以深入实施 76
（五）社区医疗水平良莠不齐造成分级诊疗无法有效实施 77
四、经验与教训 78
（一）老年病科的设立为老年疾病诊疗奠定了基础 78
（二）分级诊疗制度的建立为社区医疗输入了新鲜血液 80
（三）转诊的严重缺失对老年疾病诊疗提出了新要求 84
五、意见与建议 88
（一）构建基于互联网医疗服务的导医制度 88
（二）建立科学高效三位一体的老年病诊疗方法 89
（三）建立老年病医生的流动巡诊制度 91
（四）建设跨医院跨地区多学科合作的团队模式 93
（五）创新老年医疗服务的示范基地 94
六、小结 95
第三章 老年护理服务体系 97
一、历史与现状 97
（一）我国古代养老实践 97
（二）近现代老年护理事业的兴起 98
二、实践与探索 101
（一）政策导向 101
（二）我国长期照护成功实践 103
（三）国外长期照护成功实践 112
（四）我国临终关怀现状及成功实践 115
（五）国外临终关怀现状及成功实践 117
三、问题与原因 121
（一）老年护理体系不健全，缺乏老年护理服务评估标准 121
（二）缺乏政策支持，老年护理服务机构运营不佳 121
（三）老年护理人员的数量严重不足 122
（四）缺乏专业的老年护理人才，专业护理能力亟待提高 123
（五）缺乏临终关怀机构及临终关怀服务 123
四、经验和教训 124
（一）政府重视，政策和法律支撑是根本保障 124
（二）建立老年人长期照护保障体系是解决养老问题的根本途径 125
（三）对老年护理机构进行统一管理 125
（四）动员社会力量，建设社会化服务网络 126
五、意见与建议 127
（一）制定符合我国国情的老年护理服务标准和工作模式 127
（二）加大对老年护理服务的政府投入力度，建立相应的政策法规，制定行业规范 129
（三）大力发展扩大老年护理人员队伍 130
（四）建立健全老年护理教育培养体系 131
（五）在各级医疗服务机构和社区中积极开展临终关怀服务 133
六、小结 134
第四章 老年康复服务体系 136
一、历史与现状 137
（一）中国传统医学中的康复技术 138
（二）现代康复医学的起源 140
（三）我国有关康复医学发展的政策法令 141
（四）我国康复医学的学科及人才队伍的建设 144
（五）我国康复服务体系的建设 146
二、实践与探索 150
（一）国内康复服务体系建设的经验 150
（二）国际康复服务体系建立模式 157
三、问题与原因 163
（一）我国康复医疗服务领域狭窄、技术水平低、康复理念不足 163
（二）康复医疗缺乏多层次连续性的康复体系，康复分级服务体系建设不足 164
（三）康复医疗机构管理混乱，康复医学定位不清，诊疗技术标准化程度低 165
（四）高水平康复医疗机构数量少，康复技术人才匮乏 166
（五）康复工作资金投入不足与医保对康复治疗的支付存在盲点 169
四、经验与教训 170
（一）西方发达国家康复体系建设的主要借鉴意义 170
（二）我国试点服务模式创新对康复体系建设的借鉴意义 172
五、意见与建议 174
（一）建立全面完善的临床康复医疗网，提升康复医学学科内涵和深度 174
（二）加强康复医学的社区医疗分级诊疗体系的建立，开展机构康复与社区康复相结合的康复医疗 177
（三）加强康复医疗学科建设及人才体系培养 178
（四）规范康复诊疗的标准，建立康复医疗机构、人员、医疗流程管理规范 180
（五）加强康复项目支付的政策保障水平 182
六、小结 184
第五章 老年心理健康服务体系 186
一、历史与现状 187
（一）我国古代老年心理健康思想 187
（二）新中国成立以来老年心理健康研究与服务 193
（三）当前我国老年心理健康服务机构概况 195
二、实践与探索 196
（一）国内老年心理健康服务的实践案例 197
（二）国外老年心理健康服务的主要做法 205
三、问题与原因 215
（一）我国老年心理健康服务体系不健全 215
（二）政府对老年心理健康服务业支持力度不够 216
（三）社会参与不够，对社会资源利用不足 216
（四）家庭功能的缺位，不良家风的影响 217
（五）老年群体自身思想观念固化与行为失当 218
四、经验与教训 219
（一）老年心理健康不仅是个体问题，也是社会进步问题 219
（二）老年心理健康不仅是经济问题，也是精神文明建设问题 220
（三）老年心理健康不仅是技术问题，也是理念问题 221
（四）老年心理健康不仅是个人责任问题，也是全民行动问题 221
五、意见与建议 223
（一）政府引导：以人为本，预防为主，规范引导老年心理健康服务业有序发展 223
（二）社会参与：全民行动 226
（三）社区依托：提高服务可及性 228
（四）家庭支撑：基础和支点 230
（五）个体担当：积极适应老年过程 233
六、小结 235
（一）进一步加强和提升政府老年心理健康服务的重视程度和统筹能力 236
（二）进一步完善政策法规体系，为老年心理健康服务提供政策保障 237
（三）不断引导和培育社会力量参与老年心理健康服务 237
（四）不断提高老年心理健康服务队伍的整体水平 238
（五）推动心理健康服务均等化，注重提升农村老年心理健康水平 238
第六章 中医药老年医疗服务体系 240
一、历史与现状 240
（一）古代防治老年病的发展与成就 240
（二）近现代防治老年病研究 245
（三）当代防治老年病研究 246
二、实践与探索 249
（一）中医传承与发展 249
（二）中医国际化 254
三、问题及原因 257
（一）“中西医并重”方针尚未有效贯彻落实 257
（二）职能定位不清晰，分工不明确 259
（三）社团组织合力不足 260
（四）适宜技术推广应用受阻 260
四、经验与教训 262
（一）薪火相传，国医复兴 262
（二）扶持推进，多举并施 265
（三）今人之误，警钟长鸣 266
五、意见与建议 268
（一）落实“中西并重”政策 268
（二）明确不同医疗机构的职能定位、分工 269
（三）大力推广适宜技术 270
（四）充分发挥中医“治未病”优势 271
（五）加大中药安全性的督查监察力度 272
六、小结 272
（一）中医在老年病预防、保健、治疗及康护方面的作用不可替代 272
（二）中国特色老年医疗服务体系中医药不可或缺 273
（三）贯彻落实“中西并重”政策是充分发挥中医药作用的关键 273
（四）继承好、发展好、利用好中医药的优势特色 274
第七章 农村老年医疗服务体系 275
一、历史与现状 276
（一）新中国成立前的状态 276
（二）新中国成立至改革开放前的状态 278
（三）改革开放以来的变化发展情况 280
二、实践与探索 284
（一）东部地区的主要情况 285
（二）中部地区的主要情况 294
（三）西部地区的主要情况 303
三、问题与原因 311
（一）管理层面存在的问题及其原因 311
（二）医保体系存在的问题及其原因 312
（三）医疗体系存在的问题及其原因 313
（四）医药体系存在的问题及其原因 316
（五）医养体系存在的问题及其原因 317
四、经验与教训 319
（一）领导重视 319
（二）改革一定要兼顾各方利益 322
（三）政府的改革，管理的创新 323
（四）同反腐败紧密结合起来 325
（五）注意推进三级医疗体系的内在联动 327
（六）注意开展医养护结合 329
五、意见与建议 331
（一）提高认识，健全农村老年医疗服务体系 331
（二）以精准扶贫改善农村老年医保、减少因病返贫现象 333
（三）调整补贴制度推进新农合，用好现有资源改善农村医疗服务 334
（四）调整农村医疗救助标准和范围，扩大农村老年医疗救助人群 335
（五）发挥政府作用，搞好农村老年医疗服务资金保障 336
（六）按照十八届三中全会精神，大力推进医疗卫生体制改革 337
（七）针对农村老年人的当前实情，多做更具体的好事实事 339
六、小结 341
（一）建设农村老年医疗服务体系成为国家治理体系的重要方面 341
（二）建设农村老年医疗服务体系已经具备了必要的前提条件 341
（三）动员社会力量共同参与，支持农村老年医疗服务体系建设 342
（四）各级基层党组织和党员要发挥出更好的作用 342
第八章 老年医养结合推进体系 343
一、历史与现状 343
（一）“医养结合”理念的内涵解读 343
（二）我国实施医养结合养老服务社会现状 347
（三）我国实施“医养结合”出台的主要相关政策梳理 353
二、实践与探索 362
（一）实践中全国各地开展“医养结合”养老服务的主要模式 362
（二）“医养结合”国内部分地区实施案例解读 364
（三）广州市红山街“医养结合”试点案例深度分析 373
（四）发展医养结合养老服务业体系的国际经验 383
三、问题与原因 392
（一）老年人口众多，服务需求大，供给不足 393
（二）政府多头管理，服务体系相互割裂，政策扶持落实难 393
（三）缺乏“医养结合”服务的整合，服务链条断裂 394
（四）资金投入不足，服务主体参与积极性不高 395
（五）“医养结合”型养老机构服务不规范 396
（六）长期护理险制度缺失，医保资金压力重重 397
四、经验与教训 398
（一）要从顶层设计制定医养结合服务发展的长远规划 398
（二）建立政府主导的多方筹资机制 398
（三）重点发展以社区居家养老为主的医养结合服务模式 399
（四）建立服务准入制度和服务质量评估制度 400
（五）建立护理服务人员的专业化培训体系 401
五、意见与建议 401
（一）构建多层次“医养结合”服务模式，满足不同人群多样化需求 402
（二）建立老年人长期护理保险，完善补充医疗保险制度 402
（三）扩大医保支付范围，“医养结合”与医保支付对接 403
（四）积极推进分级诊疗，实行双向转诊制度 404
（五）实施对老年人临终关怀，治疗从“病”到“人” 404
（六）建立退出与衔接机制 405
（七）制定养老服务体系总体规划，加强政府管理一体化建设 405
六、小结 406
（一）实施“医养结合”有利于引导老年人合理医疗和健康养老 407
（二）实施“医养结合”有利于降低医疗保险的基金风险 407
（三）实施“医养结合”有利于促进老年产业发展，优化产业结构 407
第九章 老年医疗服务应急体系 409
一、历史与现状 409
（一）老年医疗服务应急发展历史 410
（二）当前老年医疗服务应急工作面临的挑战 417
二、实践与探索 421
（一）老年居家应急服务 421
（二）老年院前院内急救 427
（三）老年意外伤害保险 431
（四）老年疾病保险 435
三、问题与原因 436
（一）重视和投入不够 437
（二）整体设计不到位 438
（三）标准和规范缺失 439
（四）网络体系不健全 440
（五）社会应急能力弱 442
四、经验与教训 444
（一）加强整体规划设计 444
（二）加强技术装备保障 445
（三）加强专业队伍建设 447
（四）加强社会各方参与 448
（五）加强院前预防自救 450
五、意见与建议 451
（一）建立全过程的整体性医疗服务应急模式 451
（二）推进老年群体全程健康促进体系建设 452
（三）完善医疗服务应急技术装备配置与管理 454
（四）在全社会全面普及急救知识和应急技能 455
（五）强化老年群体居住和聚集场所本质安全 456
六、小结 457
第十章 老年社会医疗保障体系 460
一、历史与现状 460
（一）中国古代医疗保障 460
（二）计划经济时期的医疗保障 462
（三）职工基本医疗保险制度的探索与建立阶段（20世纪80年代—2002年） 464
（四）全民医保体系建设阶段（2002年至今） 466
（五）我国现行社会医疗保障制度的主要特点 468
二、实践与探索 471
（一）国内实践与探索 471
（二）国外实践与探索 476
三、问题与原因 482
（一）人口老龄化对医疗保障提出了严峻挑战 482
（二）医疗卫生投入不足制约了我国医疗保障事业的发展 483
（三）社会医疗保障待遇存在差距 484
（四）现有医疗保障体系管理与运行机制不畅 485
（五）统筹层次过低导致基金持续性面临困难 486
（六）不同医疗保险之间转换和衔接机制缺失 487
四、经验与教训 488
（一）积极应对人口老龄化的严峻挑战 488
（二）注重医疗保障制度的公平性 490
（三）建立多种形式的医疗保障制度 492
（四）改革与创新医疗保险运行管理方式 493
五、意见与建议 495
（一）建立多层次的老年人医疗保障体系 495
（二）推进医保支付方式与门诊统筹改革 497
（三）整合城乡居民基本医疗保险制度 499
（四）明确政府责任、加大政府投入 500
六、小结 502
第十一章 老年医疗大数据支撑体系 504
一、历史与现状 504
（一）古代医学诊疗的数据思维 505
（二）现代医疗服务的信息化建设 507
（三）大数据时代的老年医疗服务体系 511
二、实践与探索 513
（一）医疗大数据 513
（二）互联网＋医疗 515
（三）移动医疗 517
（四）智慧健康 518
（五）智慧养老 520
三、问题与原因 522
（一）医疗服务大数据缺乏国家层面的顶层设计 522
（二）医疗数据权责不清晰，数据开放机制不健全 523
（三）医疗数据标准不一致，医疗机构难以协作共享 524
（四）医疗系统不能互联互通，医疗服务碎片化 525
（五）医疗服务大数据应用模式不成熟 526
四、经验与教训 527
（一）以服务为中心加强大数据顶层设计 527
（二）规范数据权属，建立开放共享机制 528
（三）统一数据标准，促进数据互认互识 528
（四）挖掘数据价值，探索大数据应用模式 529
（五）打造互联互通的大数据技术支撑体系 530
五、意见和建议 530
（一）搭建以大数据为灵魂的老年医疗服务平台体系 531
（二）明晰数据权属，推进老年医疗数据开放共享 533
（三）统一数据规范，促进老年医疗机构协作互联 534
（四）以数据为基础，加快老年医疗服务创新惠民 535
（五）组建国家老年医疗信息中心，服务宏观决策 536
六、小结 538
第十二章 老年医学学科与人才体系 539
一、历史与现状 539
（一）老年医学的由来 539
（二）老年医学学科及人才队伍的形成与发展 542
二、实践与探索 545
（一）多学科交融的老年病学体系实践 545
（二）老年医学新理念探索 550
（三）人才培养新模式实践及探索 555
三、问题与原因 561
（一）老年医学学科体系不健全 561
（二）老年医学学科不能适应人口老龄化的需求 562
（三）老年病医生严重不足 564
四、经验与教训 566
（一）以患者为中心的服务理念打造老年医疗服务新体系 566
（二）跨学科的医疗团队丰富了老年医学学科人才队伍建设 570
（三）我国全科医学发展过程中的教训 572
五、意见与建议 574
（一）建设适应老龄化社会需求的老年医学学科 574
（二）培养适应现代老年医学理念的复合型多层次人才 577
（三）加快老年医学学科载体的建设步伐 579
（四）促进全科和老年科无缝对接 583
六、小结 586
参考文献 588