第1编 口腔颌面-头颈部功能性外科基础 2
第1章 口腔颌面-头颈部功能性外科的基本理论和技术 2
第1节 口腔颌面-头颈部功能性外科的概念、目的和原则 2
一、口腔颌面-头颈部功能性外科的概念 2
二、口腔颌面-头颈部功能性外科的目的 4
三、口腔颌面-头颈部功能性外科的原则 4
第2节 口腔颌面-头颈部功能性外科的发展 6
一、功能性颈淋巴清扫术的引入与开展 6
二、舌与口底癌的切除与下颌骨的保存 9
三、腮腺部分切除术的提出 12
四、颌骨良性囊性病损的保存性治疗 15
五、软组织缺损修复与重建组织瓣类型的选择 16
六、硬组织缺损修复与重建应注重外形和功能的统一 20
七、重视动力性神经缺损的修复 21
八、展望 22
第3节 显微外科手术操作 23
一、术前准备 23
二、手术注意事项 24
三、术后处理 25
第2章 口腔颌面-头颈部常用自体组织瓣的制备 28
第1节 组织瓣的定义和分类 28
第2节 头颈部常用自体带蒂组织瓣的制备 29
一、菱形瓣 29
（一）概述 29
（二）皮瓣设计 30
（三）皮瓣制备要点 30
（四）经验及点评 31
二、舌交叉瓣 31
（一）概述 31
（二）皮瓣设计 31
（三）皮瓣制备要点 32
（四）经验及点评 32
三、鼻唇沟皮瓣 33
（一）概述 33
（二）皮瓣设计 33
（三）皮瓣制备要点 34
（四）经验及点评 35
四、腭部岛状瓣 35
（一）概述 35
（二）皮瓣设计 35
（三）皮瓣制备要点 36
（四）经验及点评 37
五、颈阔肌肌皮瓣 37
（一）概述 37
（二）皮瓣设计 37
（三）皮瓣制备要点 38
（四）经验及点评 39
六、胸锁乳突肌肌皮瓣 39
（一）概述 39
（二）皮瓣设计 40
（三）皮瓣制备要点 41
（四）经验及点评 42
七、颏下岛状瓣 42
（一）概述 42
（二）皮瓣设计 43
（三）皮瓣制备要点 43
（四）经验及点评 44
八、胸大肌肌皮瓣 44
（一）概述 44
（二）皮瓣设计 45
（三）皮瓣制备要点 46
（四）经验及点评 47
第3节 头颈部常用自体游离组织瓣的制备 48
一、桡侧前臂皮瓣 48
（一）概述 48
（二）皮瓣设计 49
（三）皮瓣制备要点 49
（四）经验及点评 51
二、股前外侧皮瓣 52
（一）概述 52
（二）皮瓣设计 53
（三）皮瓣制备要点 53
（四）经验及点评 54
三、背阔肌肌皮瓣 55
（一）概述 55
（二）皮瓣设计 56
（三）皮瓣制备要点 57
（四）经验及点评 58
四、腓骨复合瓣 58
（一）概述 58
（二）皮瓣设计 60
（三）皮瓣制备要点 60
（四）经验及点评 62
五、髂骨肌瓣 62
（一）概述 62
（二）皮瓣设计 63
（三）皮瓣制备要点 63
（四）经验及点评 66
六、肩胛复合瓣 66
（一）概述 66
（二）皮瓣设计 68
（三）皮瓣制备要点 68
（四）经验及点评 70
第3章 口腔颌面-头颈肿瘤患者的生存质量 72
一、生存质量研究的历史与现状 72
二、生存质量的测定方法 73
（一）访谈法 73
（二）观察法 73
（三）主观报告法 74
（四）症状定式检查法 74
（五）标准化量表评定法 74
三、生存质量的构成及其头颈外科的应用 74
（一）生存质量的构成 74
（二）头颈肿瘤患者的生存质量评估 75
（三）QOL评价的真实性及反应性 76
（四）头颈癌患者QOL评价的常用方法及比较 77
（五）头颈癌患者QOL评价的临床意义 78
第2编 口腔颌面-头颈肿瘤术后软组织重建 84
第4章 舌缺损的重建 84
第1节 舌缺损的分类 84
一、简单分类方法 85
二、Urken分类（1991、2007） 86
三、Chepeha分类（2010） 87
第2节 舌缺损重建的原则与要求 88
一、舌缺损修复重建应考虑的因素 89
二、舌缺损修复重建的基本原则与要求 89
三、舌缺损修复术式与适应证的选择 91
第3节 舌缺损修复重建的常用方法 91
一、舌Chepeha1类缺损的修复重建 92
（一）舌交叉瓣修复舌Chepeha1类缺损 92
（二）颏下岛状瓣修复舌Chepehal类缺损 94
二、舌Chepeha2～3类缺损的修复重建 98
（一）游离桡侧前臂皮瓣修复舌Chepeha3类缺损 98
（二）股前外侧皮瓣修复舌Chepeha3类缺损 103
（三）背阔肌肌皮瓣修复舌Chepeha3类缺损 107
三、舌Chepeha 4 ～ 5类缺损的修复重建 110
胸大肌肌皮瓣修复舌Chepeha5类缺损 110
第4节 功能性舌重建术应注意的问题 114
一、重建和确保重建舌有运动神经支配 115
二、建立肌皮瓣肌肉与舌骨附着固定的位置 115
三、保证肌皮瓣肌肉合理的肌纤维排列方向 115
四、重建舌需有一定的体积和形态 115
五、恢复重建舌的感觉功能 116
六、舌表面黏膜的重建 116
七、保存和恢复重建舌的味觉功能 117
八、全舌或舌根切除重建术对喉的处理 117
第5章 唇颊黏膜、软腭缺损的重建 120
第1节 唇黏膜缺损的重建 120
一、唇缺损的分类 121
二、唇黏膜缺损的重建 122
（一）上唇部分缺损Abbe瓣修复 122
（二）累及口角的上唇半侧缺损行桡侧前臂皮瓣折叠修复 123
（三）未累及口角的上唇大部缺损行桡侧前臂皮瓣折叠修复 126
（四）累及口角的全上唇缺损行股前外侧皮瓣折叠修复 127
（五）经验及点评 128
第2节 颊黏膜缺损的重建 129
一、颊黏膜缺损的分类 130
二、颊黏膜缺损的修复重建 131
（一）颏下岛状瓣修复3类缺损 131
（二）桡侧前臂皮瓣修复3类缺损 134
第3节 软腭缺损的重建 137
一、软腭缺损的分类 137
二、软腭缺损修复重建的目标和要求 138
三、软腭缺损修复重建的策略 138
（一）腭部岛状瓣修复 138
（二）桡侧前臂皮瓣修复一侧软腭缺损 141
（三）桡侧前臂皮瓣修复全软腭缺损 143
第3编 口腔颌面-头颈肿瘤术后骨组织重建 150
第6章 上颌骨缺损的重建 150
第1节 上颌骨缺损的分类 150
一、Brown分类（2000）及Brown改良分类（2010） 150
二、Triana分类（2000） 151
三、Cordeiro和Santamaria分类（2000） 152
四、Okay分类（2001） 153
五、Yamamoto分类（2004） 153
第2节CAD/CAM及RP技术在上颌骨重建中的应用 154
一、CAD/CAM技术 155
二、RP技术 155
三、CAD/CAM和RP技术在上颌骨重建中的应用 156
四、其他数字医学技术在颌骨重建中的应用 160
（一）三维重建技术 160
（二）虚拟手术 161
（三）机器人技术 161
第3节 赝复体修复上颌骨缺损 162
一、赝复体修复上颌骨Brown 1类缺损 162
二、赝复体修复上颌骨Brown 2类缺损 163
三、赝复体修复上颌骨Brown 3类缺损 165
第4节 肌皮瓣与桡侧前臂皮瓣结合CAD/CAM预制的钛网重建上颌骨 166
一、血管化软组织肌皮瓣修复上颌骨缺损 166
二、桡侧前臂皮瓣结合CAD/CAM预制的钛网重建上颌骨 170
（一）典型病例 170
（二）经验及点评 175
第5节 血管化腓骨肌皮瓣重建上颌骨缺损 176
一、概况 177
（一）腓骨肌皮瓣重建上颌骨的优势 177
（二）腓骨肌皮瓣在上颌骨重建中的应用 177
二、腓骨肌皮瓣结合CAD/CAM技术制作的钛网重建上颌骨的基本步骤 178
三、血管化腓骨肌皮瓣即刻重建上颌骨缺损 180
（一）上颌骨Class 2b缺损即刻重建 180
（二）上颌骨Class 3a缺损即刻重建 183
四、血管化腓骨肌皮瓣二期重建上颌骨缺损 207
（一）上颌骨Class 1b缺损二期重建 207
（二）上颌骨Class 2b缺损二期重建 211
（三）上颌骨Class 3b缺损二期重建 216
（四）上颌骨Class 3c缺损二期重建 219
五、经验及点评 222
第6节 上颌骨重建的相关问题与展望 225
一、功能性外科理念在上颌骨重建中的应用 225
二、上颌骨重建应考虑的因素 226
三、上颌骨功能性重建的展望 226
第7章 下颌骨缺损的重建 232
第1节 下颌骨缺损的分类 232
一、洪民ABCD分类（1958）及类似的分类方法 232
二、David分类（1988） 233
三、HCL分类（1989）及其衍生的几种分类方法 233
四、Urken分类（1991） 234
五、张益分类（1999） 235
六、基于下颌骨功能分区和生物力学的分类方法 235
第2节 非血管化髂骨移植重建下颌骨缺损 236
一、游离髂骨即刻重建下颌骨L型缺损 237
二、游离髂骨二期重建下颌骨H型缺损 244
三、经验及点评 246
第3节 腓骨肌皮瓣重建下颌骨缺损 247
一、经典血管化腓骨肌皮瓣一期重建下颌骨缺损 247
下颌骨LC型缺损一期重建 248
下颌骨L型缺损一期重建 252
下颌骨H型缺损一期重建 260
二、经典血管化腓骨肌皮瓣二期重建下颌骨缺损 265
腓骨肌瓣二期重建下颌骨H型缺损 265
三、经验及点评 269
四、血管化腓骨肌皮瓣平行折叠重建下颌骨缺损 271
概况 271
血管化腓骨肌皮瓣平行折叠重建下颌骨缺损的各种模式图 272
手术方法与疗效 273
颏部部分平行折叠重建下颌骨LC型缺损 277
平行折叠+人工关节重建下颌骨H型缺损 279
经验及点评 287
第4节 髂骨肌皮瓣重建下颌骨缺损 290
一、髂骨肌瓣重建下颌骨L型缺损 291
二、髂骨肌瓣重建下颌骨LC型缺损 302
三、髂骨肌瓣重建下颌骨H型缺损 311
四、经验及点评 316
第5节 肩胛骨复合瓣重建下颌骨缺损 319
一、肩胛骨肌皮瓣即刻重建下颌骨LC型缺损 319
二、肩胛骨肌-背阔肌复合瓣二期重建下颌骨H型缺损 324
三、经验及点评 327
第8章 颅底-颌面肿瘤切除与缺损重建 334
第1节 颅底肿瘤外科的基本概念 334
一、颅底分区 334
二、颅底肿瘤需要多学科的合作 336
三、颅底肿瘤的流行病学 336
四、颅底肿瘤外科的并发症 337
第2节 颅颌面手术的适应证选择 339
一、颅颌面手术的相关重要结构 339
二、颅颌面肿瘤切除适应证的选择要素 340
三、颅颌面肿瘤切除的适应证 342
第3节 颅颌面肿瘤术后缺损的范围及分类 343
一、颅颌面肿瘤术后缺损的范围 343
二、颅颌面肿瘤术后缺损的分类 344
第4节 颅颌面肿瘤术后缺损的功能性重建 346
一、颅颌面肿瘤术后缺损功能性重建的目标及关键 346
二、颅颌面肿瘤术后缺损功能性重建的原则 347
三、颅颌面肿瘤术后缺损功能性重建方法的选择因素 347
四、颅颌面肿瘤术后缺损的常用修复方法 348
五、典型病例 349
颅前窝缺损 349
颅中窝缺损 357
颅前窝颅中窝复合性缺损 373
颅后窝缺损 376
颅中窝颅后窝缺损复合性缺损 378
六、术后处理 380
七、经验及点评 380
第4编 颈动脉及面颈神经的重建 385
第9章 口腔颌面-头颈肿瘤累及颈动脉的切除与重建 385
第1节 颈动脉重建概述 385
一、颈动脉重建的意义 385
二、颈动脉重建的材料 386
第2节 肿瘤累及颈动脉的处理 387
一、颈动脉原发肿瘤的处理 387
（一）颈动脉体瘤 387
（二）颈动脉瘤 396
（三）假性动脉瘤 396
二、肿瘤侵犯颈动脉的处理 396
（一）保留动脉完整性的肿瘤剥除术 396
（二）瘤体连同受累动脉切除术 397
（三）瘤体连同颈动脉切除及颈动脉重建术 397
（四）永久性球囊阻断技术在累及颅底及颈动脉颅内段肿瘤切除中的应用 398
三、颈动脉切除与重建术 401
（一）颈段颈动脉重建术 401
（二）颈动脉高位切除重建术 402
（三）颅内外颈动脉搭桥重建术 403
第3节 颈动脉重建术的相关问题 405
一、术前脑血管耐受性检查与评价 405
二、组织瓣覆盖对颈动脉重建的价值 405
三、影响移植血管通畅的因素 406
四、手术并发症与预防 406
第10章 神经缺损的修复 410
第1节 面神经缺损的修复 410
一、面神经重建方法 411
（一）神经吻合 412
（二）神经移植 413
（三）面-舌下神经交叉吻合术 416
（四）面-副神经交叉吻合术 418
（五）跨面神经移植 419
（六）晚期面瘫的动力性修复治疗 421
二、术后面神经功能康复 433
三、面神经功能评分标准 433
第2节 副神经功能的保存与重建 435
一、副神经对斜方肌的神经支配及其与颈丛神经的关系 436
二、副神经功能的保存与重建 437
（一）保留部分副神经及颈神经丛的手术方式 437
（二）原位端端吻合 437
（三）自体神经移植 438
（四）神经移位移植 438
三、术后肩功能的评价 441
第3节 舌剩余肌的保存与功能性重建 441
一、功能性舌再造与神经再支配的研究 442
（一）神经缝合 442
（二）神经植入 444
（三）带神经的肌肉蒂植入 444
二、功能性舌再造术式与适应证的选择 445
三、再造术后功能恢复的评价 445
参考文献 447