第十八部分 手外科 2963
第64章 基本外科手术技术和术后处理 2964
第一节 术前计划和准备 2964
一、预防性应用抗生素 2964
二、手术室的安排和常规 2965
第二节 麻醉的选择 2966
一、臂丛神经阻滞 2967
二、静脉内区域麻醉 2967
三、周围神经阻滞 2969
四、指神经阻滞 2969
五、局部浸润麻醉 2970
第三节 择期手术的准备和铺单 2971
第四节 止血带 2971
第五节 器械 2972
第六节 皮肤切口与缝合的基本技术 2973
一、皮肤切口 2973
二、基本皮肤闭合技术 2976
第七节 术后处理 2979
第八节 夹板固定 2981
第65章 急性手外伤 2984
第一节 病史 2984
第二节 检查 2984
一、麻醉 2984
二、止血带 2985
三、手的清创和铺单 2985
第三节 截肢的问题 2986
第四节 组织修复的顺序 2986
第五节 动脉损伤 2986
第六节 皮肤闭合的有关问题 2986
第七节 皮肤闭合的方法和指征 2987
一、直接缝合 2987
二、皮肤移植 2987
三、皮瓣 2988
四、特定部位的皮瓣覆盖 2988
五、供区的处理 2989
第八节 皮片和皮瓣 2989
一、游离皮片 2989
二、断层皮片 2989
三、游离全厚皮片 2990
四、皮瓣移植 2991
五、局部皮瓣 2991
六、覆盖手部的前臂皮瓣 2998
七、腹部皮瓣 3001
八、剔骨组织移植 3005
第九节 皮肤覆盖 3005
一、肉芽组织部位 3005
二、瘢痕 3005
第66章 屈肌肌腱和伸肌肌腱损伤 3008
第一节 屈肌肌腱 3008
一、检查法 3009
二、肌腱缝合的基本方法 3010
三、屈肌腱修复的时机选择 3021
四、屈肌腱的一期修复 3021
五、儿童的屈肌腱损伤 3031
六、屈肌腱断裂 3031
七、拇指屈肌腱的修复 3032
八、指屈肌腱的二期修复和重建 3033
第二节 伸肌腱 3047
一、解剖 3047
二、检查法 3048
三、伸肌腱修复 3048
四、伸肌腱的二期修复 3058
五、拇长伸肌腱 3058
第67章 骨折、脱位和韧带损伤 3059
第一节 治疗原则 3060
一、开放性骨折与脱位 3061
二、骨折固定的基本技术 3063
第二节 拇指损伤 3064
一、Bennett骨折 3064
二、Rolando骨折（第1掌骨基底粉碎性骨折）与累及第1腕掌关节的其他骨折 3068
三、拇指腕掌关节脱位 3070
四、拇指掌指关节骨折与脱位 3071
五、拇指掌指关节尺侧副韧带断裂 3073
六、桡侧副韧带损伤 3077
第三节 指骨掌骨损伤 3078
一、腕掌部骨折脱位 3078
二、第5掌骨基底的关节内骨折 3078
三、手指的掌指关节脱位 3078
四、掌骨干或颈骨折 3082
五、掌骨头骨折 3085
第四节 指骨损伤 3090
一、中节或近节指骨骨折 3090
二、近侧指间关节的骨折-脱位 3091
三、指间关节脱位 3103
第五节 关节内骨折 3109
第六节 手部骨折的并发症 3110
一、畸形愈合 3111
二、骨不连 3113
三、挛缩 3116
第68章 神经损伤 3119
第一节 病情评估 3119
一、术前病情判断 3119
二、术后功能判定 3121
第二节 神经再生 3122
第三节 Ⅰ期修复与延迟Ⅰ期修复 3122
一、修复分期 3122
二、适应证 3122
第四节 Ⅱ期神经修复适应证 3122
第五节 神经缝合 3123
第六节 神经移植 3124
一、适应证 3124
二、移植神经的取材来源 3124
三、替代神经移植的材料 3124
第七节 各部位神经损伤的治疗 3126
一、指神经 3126
二、腕部的尺神经损伤 3127
三、尺神经深支损伤 3128
四、尺神经背侧支损伤 3130
五、腕部正中神经损伤 3130
六、掌部正中神经损伤 3130
七、桡神经浅支损伤 3130
第八节 创伤性神经瘤 3131
第九节 带神经血管的岛状皮瓣移植 3131
第69章 腕部疾病 3133
第一节 腕部解剖 3133
一、腕部血液循环 3134
二、腕部生物力学和运动学 3135
第二节 腕部疾病的诊断 3137
一、病史 3137
二、体格检查 3137
三、放射诊断技术 3137
四、其他诊断技术 3138
第三节 腕关节镜 3140
一、适应证 3140
二、设备 3140
三、患者的体位和术前准备 3141
四、一般原则 3141
第四节 腕骨骨折和脱位（包括Kienb？ck病） 3145
一、舟骨骨折 3145
二、舟头骨骨折综合征和头状骨骨折 3167
三、其他腕骨骨折 3167
四、钩骨骨折 3167
五、大多角骨和小多角骨骨折 3170
六、月骨骨折和Kienb？ck病 3171
第五节 桡尺远端关节和尺腕关节损伤 3176
一、解剖 3176
二、诊断与治疗 3177
三、固定远端桡尺关节的手术方法 3186
四、尺骨短缩手术 3194
五、腕关节融合术 3201
第六节 腕部韧带损伤和不稳定类型 3204
一、腕骨不稳定的分类 3204
二、进行性月骨周围不稳定 3204
三、舟骨旋转性半脱位 3204
四、月骨前脱位 3207
五、经舟骨月骨周围掌侧脱位 3207
六、经舟骨月骨周围背侧脱位 3207
七、月三角关节和腕中关节不稳定 3207
八、其他不稳定类型 3208
九、腕部韧带损伤和不稳定的治疗选择 3208
第七节 腕关节炎 3218
第70章 手部特殊疾患 3220
第一节 桡、尺动脉和指动脉的动脉瘤、血栓形成和栓塞 3220
第二节 热烧伤 3222
第三节 电烧伤 3227
第四节 放射线烧伤 3228
第五节 化学烧伤 3228
第六节 冻伤 3229
第七节 注射性损伤 3230
第八节 霰弹枪伤 3231
第九节 绞伤 3231
第十节 药物溢出性损伤 3232
第十一节 局灶性肌张力障碍手 3234
第十二节 精神性屈曲手和精神性伸直手（失功能位） 3234
第十三节 假装生手部障碍综合征 3235
第71章 瘫痪手 3236
第一节 肌腱移位术的原则 3238
一、肌腱移位术的设计 3238
二、肌腱移位术的技术操作 3239
第二节 手指捏持功能的重建 3239
一、拇指对掌功能的重建 3239
二、拇指内收功能的重建 3245
三、示指外展功能的重建 3249
第三节 手指内在肌功能的重建 3250
第四节 周围神经麻痹 3256
一、桡神经麻痹 3256
二、低位尺神经麻痹 3260
三、高位尺神经麻痹 3260
四、低位正中神经麻痹 3261
五、高位正中神经麻痹 3261
六、低位正中神经和尺神经联合瘫痪（腕部） 3261
七、肘关节以上的高位正中神经和尺神经联合麻痹 3262
第五节 颈脊髓损伤或其他原因造成的严重瘫痪四肢瘫痪 3262
第72章 脑瘫手 3274
第一节 患者的评价 3274
第二节 非手术治疗 3275
第三节 手术治疗 3276
一、目的 3276
二、原则 3276
三、前臂的旋前畸形 3276
四、腕关节和手指的屈曲畸形 3279
五、拇指掌心位畸形 3285
六、鹅颈畸形 3291
第73章 手部关节炎 3293
第一节 类风湿关节炎 3293
第二节 骨关节炎 3295
第三节 系统性红斑狼疮 3295
第四节 银屑病性关节炎 3296
第五节 Reiter综合征 3296
第六节 痛风 3296
第七节 硬皮病（进行性系统硬化症） 3298
第八节 滑膜炎和腱鞘炎的非手术治疗 3299
第九节 类风湿小结 3299
第十节 手术分期 3299
第十一节 手部类风湿关节炎中克氏针的应用 3299
第十二节 类风湿关节炎造成的手指畸形 3300
一、手内肌痉挛性畸形 3300
二、鹅颈样畸形 3300
三、钮孔或钮孔状畸形 3305
四、远侧指间关节畸形 3309
五、伸肌肌腱腱鞘炎 3314
六、伸肌肌腱断裂 3314
七、屈肌肌腱断裂 3316
八、近侧指间关节迁延性滑膜炎 3316
九、屈肌腱鞘炎 3316
第十三节 拇指畸形 3319
一、畸形的分型 3319
二、骨关节炎 3320
三、关节炎性拇指畸形的矫形 3321
四、拇指关节融合术 3334
第十四节 类风湿腕关节畸形 3339
一、腕关节滑膜炎 3339
二、腕关节融合术及关节成形术 3342
第74章 筋膜间室综合征和Volkmann挛缩 3349
第一节 定义和历史回顾 3349
第二节 解剖 3349
第三节 病因学 3349
第四节 诊断 3351
第五节 治疗 3352
一、前臂急性筋膜间室综合征 3352
二、前臂Volkmann挛缩 3353
三、手内肌挛缩 3356
四、拇内收挛缩 3357
第75章 Dupuytren挛缩 3359
第一节 发病机制 3361
第二节 预后 3362
第三节 治疗 3362
第76章 腕管综合征、尺管综合征与狭窄性腱鞘炎 3371
第一节 腕管综合征 3371
一、诊断 3372
二、治疗 3373
三、松解术 3375
四、内镜下松解术 3378
五、不缓解或复发性腕管综合征 3384
第二节 尺管综合征 3384
第三节 狭窄生腱鞘炎 3384
一、DE QUERVAIN病 3385
二、扳机指与扳机拇指 3388
三、保龄球拇指 3390
第77章 手部肿瘤及瘤样病变 3391
第一节 分类 3391
第二节 诊断 3391
第三节 治疗 3392
第四节 良性肿瘤 3392
一、脂肪瘤 3392
二、腱鞘巨细胞瘤（黄色素瘤） 3398
三、纤维组织来源的良性肿瘤 3398
四、血管球瘤 3401
五、血管瘤 3401
六、淋巴管瘤 3403
七、神经鞘瘤（施万瘤） 3403
八、骨样骨瘤 3403
九、内生软骨瘤 3403
十、良性骨母细胞瘤 3404
十一、动脉瘤样骨囊肿 3404
十二、骨巨细胞瘤 3405
十三、骨软骨瘤 3407
十四、滑膜软骨瘤病 3407
第五节 恶性肿瘤 3407
一、骨肉瘤 3410
二、软骨肉瘤 3410
三、上皮样肉瘤 3411
四、鳞状细胞癌 3411
五、基底细胞癌 3412
六、恶性黑色素瘤 3412
七、纤维肉瘤 3413
八、转移性肿瘤 3413
九、横纹肌肉瘤 3414
十、尤文肉瘤 3414
第六节 瘤样病变 3414
一、腱鞘囊肿 3414
二、表皮样囊肿（包涵体囊肿） 3416
三、皮脂腺囊肿 3417
四、黏液囊肿 3417
五、先天性动静脉瘘 3418
六、化脓性肉芽肿 3418
七、异物性肉芽肿 3418
八、痛风 3418
九、创伤性神经瘤 3419
十、进行性肥大性间质性神经病 3419
十一、钙盐沉积症 3419
十二、塔状外生骨疣 3420
十三、腕掌隆突症 3420
十四、表皮溶解性大疱 3421
十五、Paget病 3421
第78章 手部感染 3422
第一节 手部感染的影响因素 3422
第二节 手部感染治疗概论 3422
第三节 甲沟炎 3426
慢性甲沟炎 3426
第四节 化脓性指头炎 3427
第五节 筋膜下间隙感染 3428
第六节 指蹼间隙感染（领扣状脓肿） 3428
第七节 深筋膜间隙感染 3429
背侧腱膜下间隙感染 3431
第八节 腱鞘炎 3431
第九节 尺侧和桡侧滑囊感染 3433
第十节 手指关节感染（化脓性关节炎） 3433
第十一节 骨髓炎 3434
第十二节 人咬伤 3434
第十三节 其他感染和特殊感染 3436
一、疱疹感染 3436
二、药物成瘾者的感染 3436
三、艾滋病（AIDS）患者的感染 3436
四、坏死性筋膜炎 3436
五、气性坏疽（梭状芽孢杆菌性肌坏死） 3437
六、分枝杆菌感染 3438
七、真菌感染 3439
八、坏疽性脓皮症 3439
第79章 先天性手部畸形 3440
第一节 处理原则 3440
第二节 发病率和分类 3440
第三节 胚胎学 3442
第四节 形成障碍（发育停止） 3442
一、横断缺如 3442
二、纵向缺如 3446
第五节 分化障碍 3473
一、并指畸形 3473
二、Apert综合征 3478
三、重指（多指）畸形 3479
四、生长过度（巨指） 3487
五、生长不足 3490
六、混合性畸形 3505