1软组织处理原则 1
1.1正确处理软组织的重要性 1
1.2术前准备 1
1.2.1皮肤准备 1
1.2.2止血带的使用 1
1.2.3切口设计 1
1.3术中原则 4
1.3.1器械选择 4
1.3.2器械操作 9
1.3.3止血 12
1.3.4手术野止血 12
参考文献 12
2软组织与骨骼基本解剖原则和功能 13
2.1解剖概述 13
2.2筋膜系统：结缔组织系统 13
2.2.1引言 13
2.2.2血管轴和来源血管 14
2.2.3血管分布 14
2.2.4血管丛 14
2.2.5微循环 16
2.2.6静脉回流系统 17
2.2.7神经支配 17
2.3皮肤和皮下组织 17
2.3.1皮肤结构 17
2.3.2临床意义 17
2.4肌腱和肌肉 18
2.5骨 19
2.5.1骨组成 19
2.5.2骨膜血供 19
2.5.3骨内膜血供 19
2.6血管解剖的局部变异 20
2.6.1概论 20
2.6.2头颈部 20
2.6.3躯干 20
2.6.4上肢 20
2.6.5下肢 20
参考文献 20
3软组织损伤的机制 22
3.1钝性创伤 22
3.1.1引言 22
3.1.2直接创伤 22
3.1.3挤压伤 23
3.2穿透伤 24
3.2.1引言 24
3.2.2弹道伤 24
3.2.3病理生理 26
3.2.4武器伤的特点 27
3.2.5爆炸伤 28
3.3剪切伤 29
3.3.1引言 29
3.3.2闭合脱套伤 29
3.3.3开放脱套伤 30
3.3.4张力性水疱 30
参考文献 31
4软组织与骨的愈合 33
4.1皮肤与皮下组织 33
4.1.1组织对创伤的初期反应概述 33
4.1.2伤口愈合分期 35
4.2肌肉和肌腱 36
4.2.1肉的愈合 36
4.2.2肌腱的愈合 37
4.3骨 38
4.3.1正常骨愈合的分期 38
4.3.2一期愈合与二期愈合 39
4.4影响愈合的因素 41
4.4.1概述 41
4.4.2全身因素 41
4.4.3局部因素 42
参考文献 43
5软组织损伤的术前评估与分型 45
5.1软组织损伤的术前评估 45
5.1.1评估的基本原则 45
5.1.2外伤史的评估 45
5.1.3损伤和组织活性的临床评估 46
5.1.4外伤和组织活性的非临床评估 48
5.1.5损伤的记录 51
5.2分级系统 51
5.2.1概述 51
5.2.2 Gustilo-Anderson分级 51
5.2.3 Hanover骨折量表（HFS） 54
5.2.4 AO软组织分级 54
5.2.5国际红十字会战伤分级 54
5.3保肢——优缺点 60
5.3.1概述 60
5.3.2上肢 63
5.3.3下肢 65
参考文献 66
6治疗策略 68
6.1急诊处理 68
6.1.1引言 68
6.1.2急诊室组织结构 68
6.1.3创伤患者的一般处理 69
6.1.4创伤诊室清创和冲洗 70
6.1.5细菌培养、抗生素和破伤风抗毒素的作用 70
6.1.6伤口包扎 70
6.2多学科决策制订和分期处理 70
6.2.1引言 70
6.2.2创伤/骨科医师的作用 70
6.2.3修复重建外科医师的作用 71
6.2.4危险肢体的决策 72
6.2.5治疗步骤分期 72
参考文献 72
7伤口的稳定 74
7.1清创原则 74
7.1.1引言 74
7.1.2组织活力的评估 74
7.1.3清创技术 76
7.1.4小结 77
7.2冲洗技术 77
7.2.1冲洗的时机和目的 77
7.2.2冲洗容量 78
7.2.3抗生素冲洗 78
7.2.4加压冲洗 79
7.2.5小结 81
7.3骨折固定 81
7.3.1骨折固定的原理和作用 81
7.3.2骨折固定的方法 82
7.3.3小结 82
参考文献 83
8伤口闭合和覆盖原则 84
8.1临床决策原则 84
8.1.1伤口处理的历史背景 84
8.1.2患者和伤口情况的评估 84
8.1.3术前计划和手术时机选择 85
8.1.4手术原则 87
8.1.5结果分析 87
8.2重建的目的 87
8.2.1引言 87
8.2.2线性概念与新的模块方法 87
参考文献 89
9伤口护理 90
9.1敷料 90
9.1.1伤口包扎的目的 90
9.1.2传统敷料 90
9.1.3现代敷料 91
9.1.4抗微生物敷料 91
9.1.5止血敷料 93
9.1.6生物敷料 93
9.2局部抗生素治疗 94
9.2.1不可吸收抗生素珠链治疗 94
9.2.2可吸收的抗生素珠链治疗 96
9.3伤口负压治疗 96
9.3.1基本生理学概念 96
9.3.2适应证和禁忌证 98
9.3.3伤口处理 99
9.4替代方法 101
9.4.1胶体敷料 101
9.4.2蛆虫清创疗法 103
9.4.3其他方法 104
参考文献 104
10伤口的关闭与覆盖技术 107
10.1一期和二期伤口关闭 107
10.1.1引言 107
10.1.2一期伤口关闭 107
10.1.3二期关闭 114
10.2皮肤移植及其替代物——原则 116
10.2.1引言 116
10.2.2植入 116
10.2.3中厚植皮 117
10.2.4全厚植皮 119
10.2.5皮肤替代品 120
10.2.6脱套伤皮肤的皮肤移植 120
10.2.7移植方法及敷料包扎 123
10.2.8术后护理 124
10.3组织瓣总则 125
10.3.1组织瓣的定义 125
10.3.2组织瓣分类 125
10.3.3损伤区域与组织瓣手术 131
10.3.4血管的术前评价与组织瓣手术 131
10.3.5延迟手术 132
10.4局部皮瓣——原则 132
10.4.1引言 132
10.4.2随意皮瓣 132
10.4.3轴型皮瓣 139
10.5区域皮瓣——基本原则和常用组织瓣介绍 144
10.5.1引言 144
10.5.2筋膜皮瓣 144
10.5.3肌瓣 156
10.6游离皮瓣——原则 165
10.6.1历史 165
10.6.2游离皮瓣手术的基本考虑因素 166
10.6.3游离皮瓣的适应证和种类 168
10.6.4游离皮瓣供区后遗症 172
10.7术后处理 173
10.7.1引言 173
10.7.2术后伤口的即时护理 173
10.7.3患者的活动和负重 174
10.7.4皮瓣覆盖后的二期手术 175
参考文献 175
11并发症 179
11.1创伤相关并发症 179
11.1.1引言 179
11.1.2骨筋膜室综合征 179
11.1.3横纹肌溶解症 183
11.1.4神经损伤 183
11.2清创不完全的并发症 184
11.2.1引言 184
11.2.2浅表感染 184
11.2.3深部感染 184
11.2.4气性坏疽 186
11.2.5清创后的功能重建 188
11.3软组织覆盖相关并发症 188
11.3.1一期关闭伤口的并发症 188
11.3.2皮肤移植的并发症 188
11.3.3皮瓣相关并发症 191
11.4术后粘连及瘢痕挛缩 198
11.4.1引言 198
11.4.2皮肤移植物及皮瓣粘连 198
11.4.3瘢痕异常增生以及瘢痕挛缩 200
参考文献 202
12病例 204
12.1技术等级Ⅰ：病例1 205
12.2技术等级Ⅰ：病例2 208
12.3技术水平Ⅰ：病例3 211
12.4技术等级Ⅰ：病例4 213
12.5技术等级Ⅰ：病例5 216
12.6技术等级Ⅱ：病例1 219
12.7技术等级Ⅱ：病例2 223
12.8技术等级Ⅱ：病例3 226
12.9技术等级Ⅱ：病例4 229
12.10技术等级Ⅱ：病例5 232
12.11技术等级Ⅱ：病例6 235
12.12技术等级Ⅲ：病例1 238
12.13技术等级Ⅲ：病例2 241
12.14技术等级Ⅲ：病例3 244
12.15技术等级Ⅲ：病例4 247
12.16技术等级Ⅲ：病例5 250
12.17技术等级Ⅳ：病例1 253
12.18技术等级Ⅳ：病例2 257
12.19技术等级Ⅳ：病例3 259
12.20技术等级Ⅳ：病例4 264
附录 270